危重症患者的临床思维35张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,危重症患者的临床思维,危重症患者的临床思维时间反复无常，鼓着翅膀飞逝危重症患者的临床思维危重症患者的临床思维,临床诊断与治疗方案,临床佳境:非此即彼,非彼即此,临床常景:是此是彼,非此非彼,一、从身体发育和生理发育看分班,初中生处于生长发育的第二个高峰期。主要表现在以下三方面的变化：身体外形的改变、内脏机能的成熟及性的成熟。从身高看，男女有差异：男生在13、14岁左右身高生长加速，然后速度逐渐下降。女生大多在11岁左右身高迅速增长，14岁左右达到高峰。所以，男女合班时，则可能出现某一内容或训练方法适合男生却不适合女生，而迁就女生就满足不了男生的运动负荷量，而且也没有一致的评价标准。分班教学就避免了这一情况的发生。,二、从教学的内容和进度上看分班,随着学生的生长发育，生理特点的变化，到初中段男女生运动技能的差异性逐渐的显现，尤其是在八、九年级，根据当前的目标统领内容理念和有效的校本课程开发，首先在制定学年的单元教学计划要根据目标选定相应的教学内容，在制定混合班的单元计划时很是让人头疼。男女生兴趣、运动技能的差异性对于单元计划的制定和教学内容的选择带来了很大的难度。本身男生之间或女生之间有一定的差异性，根据体育学科的教学特点分层教学在课堂教学之中实施在所难免，但男女生差异性的存在又给课堂教学组织增加了难度，一堂教学课无论场地器材的布置和利用还是教学密度和强度都会带来很大的影响，自然教学效果也就大打折扣。上男女混合班教学的体育教师要学会用“双重标准”进行教学和评价，这实属无奈之举。如同样的一个单元计划里的篮球教学，相比男生比女生教学更容易些，自然教学进度会快，教学任务完成顺畅，而女生接受学习相比要慢，但像武术、舞蹈类则情况相反。为完成课堂教学任务，有时教学不得不进行“割裂”教学，各自为教，往往就会产生顾此失彼的现象，即便在双重标准的教学下有时教师也不能将一堂课目标任务达成。,三、从教学组织和项目训练上看分班,在体育课中，学生一方面要掌握体育运动技术动作，一方面要锻炼身体增强体质，由于初中生尚不能确切地评介和认识自己的智力潜能和性格特征，很难对自己做出一个全面而恰当的估计，所以，老师在体育课上进行体育教学时，应该结合教材，根据学生的性别爱好来进行组织教学，可促进学生积极的思维和充分调动学生的积极性和主动性，采用分班教学来激发学生渴望练习，积极练习。集中讲解，集中示范，分组练习，个别纠正。使学生在体育课上才能得到充分的锻炼和展示。而按照以往的男女合班的教学组织模式下，有的学生不能充分发挥出真正实力，有所限制，男女生身体形态的不同以及生理解剖结构的不同，决定了其力量、耐力、速度、柔韧等素质的不同。例如男子肌肉较女子粗，因而其力量也较女子好；但女子的骨骼比男子纤细，致使其柔韧性又比男子好等。由此就决定了其训练手段的不同。训练手段包括练习的内容和训练的方法。男生协调性差，可以多做一些改善这方面问题的项目；而女生力量差，则可以多进行一些力量方面的练习。对象的差异，使教学中产生了不同的问题，从而得不到及时的解决，影响了锻炼的效果。男女合班时，则可能出现某一内容或训练方法适合男生，却不适合女生；而迁就了女生就满足不了男生的运动负荷量，而且也没有一致的评价标准。这些问题在心理上面对学生产生了一定的影响，而男女分班进行组织教学时：“对象集中”、“问题集中”。为解决“集中”老师组织教学“目的性”更集中，使“针对性更强”。,四、从学生的兴趣爱好上看分班,根据学生的兴趣爱好，选择他们喜欢的游戏教学方式。他们精力充沛，兴趣广泛，思想活跃。对人、对事、对社会现象具有较强的敏感性，易接受新事物、新信息。在实践中，由于性机能的发展，会使学生萌发性意识，同时身体各方面的突变又使他们产生神秘感和好奇心，这些都会引起学生特殊的心理状态。同时，由于性别的差异，又决定了他们的兴趣爱好的差异：一般来说，男生多喜欢剧烈对抗运动，女生则相反。分班教学则能避免一般情况下游戏中的“顾此失彼”的情况发生。首先，能够让其在一种同性放松的氛围中，敢于大胆伸展肢体，表现自我，全神贯注于体验运动带给自己的各种感受，排除分心杂念，解除部分的自卑心理。同时又可针对他（她）们的爱好，安排他们感兴趣的活动项目。一个人只有有了兴趣，才会去做并坚持去做。因此，找准男女生的兴趣所在，成为调动学生积极性的关键。我们要针对他们的不同爱好和需求，强调学生的主体性和情感体验。只有这样，学生才会喜欢体育课。从而避免了以往学生不喜欢体育课而喜欢体育活动的不正常现象。我们还看到，由于分班后是不同班中男生和女生合在一起上，出现了两个班的学生共同协作完成一项运动，互相鼓励打气，以及两个班进行比赛，互相竞争的情况。这样在锻炼身体的同时，增强了学生与人交往的能力，帮助其建立起对自我、群体的责任感，形成现代社会所必需的合作意识，加大了整体的凝聚力，又使其在学习中树立竞争意识，一种从小环境到大环境的竞争，让他们学会尊重和关心他人，培养良好的体育道德和集体主义精神。,纵观以上，男女分班教学有利于学生进行适合自身的锻炼方式。针对性强了，锻炼的效果也好，有利于学生的身心发展，为体育锻炼打下了坚实的基础，为表现自我提供了宝贵的机会，并确保每个学生都能得到很好的锻炼机会，达到终身体育锻炼的目的。,课程改革的不断深化呼唤新的教学形式，高效课堂应运而生，越来越成为教学追求的目标，牵动着每一位老师和学生的内心。高效课堂做到了教学效果的最大化，它符合学校教育发展的规律、学生身心发展的特点，改变过去教师满堂灌的做法，获得了最佳的教学效果。我们都知道要追求高效的课堂，但是高效的课堂在中小学实践中仍然面临着许多的问题。特别是在农村中小学中，要真正地施行起来还有一定的难度。,主要表现在以下几个方面：,1.忽视了学生的学习习惯。教师把关注点放在学生学习结果上，而对学生学习习惯和能力的锻炼上不够重视。如写字教学中，往往忽视了学生的握笔、坐姿、写字姿势等，把精力注重在讲解字体结构上，导致学生不会写规范字。,2.读写没有真正地落实到位。现在农村小学的学生很多在朗读的时候没办法读出情感、读出体会，而在写作文和写日记的时候，经常遇到学生无话可说或者是脑海中有形象却没有用语言文字有条理地表达出来。,3.学生的课外阅读量少，接触的空间较为狭窄。由于学生身处农村，平时可以看到的书籍比较少，学生的课外知识面比较狭窄，经常看到学生只会拿起课本来阅读。,4.课堂上教师留给学生自主的时间、空间不足。一节课四十分钟，教师都是专注于课本的讲解，害怕其中的一点没有讲到，整个课堂成了教师的舞台，没有真正地训练学生的听说读写能力。,虽然农村的语文老师都在默默耕耘着农村这块教育土地，但是在实践中我们却发现有时候在学生身上花了大量的时间，却没有见到有多大的效果。因此我们在千呼万唤中终于等来了高效课堂。那么什么是高效课堂呢？怎么实现高效课堂呢？,高效课堂，顾名思义是指教育教学效率或效果能够有相当高的目标达成的课堂，具体而言是指在有效课堂的基础上、完成教学任务和达成教学目标的效率较高、效果较好并且取得教育教学的较高影响力和社会效益的课堂。高效课堂是有效课堂的最高境界，高效课堂基于高效教学。,我认为要在农村小学实现高效课堂可以从以下几个方面来着手：,一、教师层面，重视备课的实效性和实用性,备课是教学工作的前提和准备，备好课便是上好课的先决条件之一。可是，我们教师往往忽略了备课的重要性和目的性，把大量的时间花在批改学生的各类作业，认为只要学生能正确、高效完成老师布置的作业就是高效教学。实践证明：成功的高效的课堂教学在于成功的高效的备课。笔者认为有效的备课应该做到以下几个方面：,1.重视课标理念的渗透,每一个科目的课程标准都是我们教学是否有效的直接依据。教师教学用书是我们在备课前要读的参考书之一，它对文本的教学目标、教学重点、难点作了具体的介绍和分析，并给我们提出了合理的教学建议，使我们的备课更具目的性。,2.重视文本内容的赏析,赏析文本是我们备课的必要内容，只有认真细致地解读、品味文本，你才能深刻了解文本主题和内涵，准确把握作者写作思路；只有认真细致地赏析文本，你才能较好地选择适当的方法阐释主题。,3.重视教材资源的作用,新课程以专题组织教学内容，各项内容都紧密围绕单元专题而展开，其中单元导语强化了导学功能，给我们的教学指明了目标、重点和难点，所以我们应该充分利用单元导语和每一课的导语部分。,课后思考题是课堂教学目标的集中体现，合理地利用课后思考题能有效地提高课堂教学的高效性。,二、学生层面,1.让课堂成为朗读的课堂,学生是课堂的主体，要留给学生充分的时间去朗读，尊重学生的个性情感体验，达到读中有所感悟，这样才能使学生真正地学到知识、增长能力。如母亲这篇课文，重点是要让学生明白作者是如何思念自己的生身母亲和祖国母亲的。在教学中，可让学生自由读、齐读、分角色读、男女生读等，在朗读中学生自己就能够感到那份浓浓的思念之情。,2.让课堂成为自由创作的空间,小学语文教材里的课文，不仅有有趣感人的故事，有鲜活、印象深刻的人物形象，还蕴藏着丰富的情感，为学生写作提供了优秀的范本。如在教学背影这课时，在作家朴实的描写中，学生感受到了作者高超的写作手法，特别是文中的语言描写和心理描写富有艺术感，老师可以在学完本课之后，安排学生写一段小练笔，模仿这一课的描写方法，这样学生就很快地能做到学以致用了。,总之，提高课堂教学的有效性是一门大学问，绝不是一朝一夕就能完成的。因此，作为农村一线的教师要从自身的环境出发，立足教材研究，从自己任教的学生实际出发，选择合适的教学方式开展教学活动。语文课堂教学的高效性才是语文教学的根本，而这个根本能否得以发展，取决于教师能否激发学生的学习兴趣，做到与文本有机结合，真情演绎文本内涵。,危重症患者的临床思维,CES#000262439,ACCES#026100092528,14100092528,50-05-20,4:361950-05-20,5-20062Y,062Y,2012-05,raSputin(Ad,5,胸部CT:两肺支气管扩张,伴肺组织实变,右肺上叶空洞,伴真菌感染待排,肺气肿肺大泡,诊断,慢性阻塞性肺病急性,重期,支气管扩张合并感染,慢性肺源性心脏病,型呼吸衰竭,是细菌感染非真菌感染?,病原菌,WBc1800109/,N912109/L,痰培养:肺炎克雷,伯杆菌,临床常景:是此是彼,非此非彼,治疗过程,3,1美洛西林舒巴坦咳嗷咳痰症状逐渐在治疗第11天,体,375Bid+头孢吡好转,体温逐渐降,温重新升高至,肟2.0Bid抗感染,至正常,偶有升高383,气喘加重,治疗,38左右,自服,精神欠佳,2.氨茶碱025iv,对乙酰氨基酚。,复查血常规:wBC,gtt qd解痉治疗,180010L,N,ESR,治疗后反思,是细菌感染吗?,WBC、CRP未降(M不查、PCT不准),咳嗽、咳黄痰,回顾以往CT片曲霉球?,是耐药菌感染?是混合菌感染?,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,