我国轻乳腺癌的发病特点和治疗策略培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,何为年轻乳腺癌？,年龄,30,岁,35,岁,40,岁,50,岁,何为年轻乳腺癌？年龄,各年龄组乳腺癌发病率及死亡率,Ries LAG,Melbert D,et al.SEER Cancer Statistics Review,1975-2005,National Cancer Institute.Bethesda,MD,http:/seer.cancer.gov/csr/1975_2005/,based on November 2007 SEER data submission,posted to the SEER web site,2008.,各年龄组乳腺癌发病率及死亡率Ries LAG,Melber,50,岁以下乳腺癌发病率,Jeong KK,Beom SK,Jung SL,et al.Do Very Young Korean Breast Cancer Patients Have Worse Outcoms?Annals of Surgical Oncology,2007.14(12):3385,91,50岁以下乳腺癌发病率Jeong KK,Beom SK,Breast Cancer,in Young Asian Women,Agarwal G,et al.,World,J,Surg,.200,7,;,31,:,1031.1040.,10 14 yr,15,19 yr,20,24 yr,25,29 yr,30,34 yr,Pakistan(1995 1997),1.2,6.3,14.0,48.4,Israel(Jews),0.1,0.2,2.1,9.7,33.3,Singapore,6.3,29.9,Egypt,0,1.4,8.5,29.9,Bahrain,0,0,0,27.7,China(Beijing;1993 1997),0.7,3,11,26.9,Kuwait,0,0,2.9,22.7,Philippines(Manila),0.1,0.5,1.9,8.2,22.1,Jordan,0,0.8,6.5,21.7,Mali,0.5,1.9,2.9,8.5,21.7,Oman,1.9,2.9,8.5,21.7,Korea(Seoul),0.3,1.5,6.1,17.3,Japan(Nagasaki),0.4,1.8,3.1,16,Thailand,0.4,1.2,4.8,15.2,Vietnam,0.9,7.6,11.5,13.8,Number of new breast cancer patients diagnosed per 100,000 of the young populations in Asian countries,Breast Cancer in Young Asian W,中国乳腺癌的发病特点,Higher Percentage of young patients than in Western countries,50%of patients are premenopausal,Higher percentage of ER negative patients than in Western countries,40%-50%are ER negative,Fan L et al.,Breast cancer Res Treat.2009,中国乳腺癌的发病特点Higher Percentage of,发病机制,性激素水平异常，缺乏运动，高脂饮食，肥胖，酗酒，杀虫剂等化学物及射线的接触，等等,基因异常：,BRCA-1,、,BRCA-2,等基因突变,发病机制性激素水平异常，缺乏运动，高脂饮食，肥胖，酗酒，杀虫,多篇文献报导：与老年乳腺癌相比，年轻乳腺癌病人的预后更差，年龄是一个独立的危险因素,1,2,St.Gallen,会议专家共识认为：年龄小于,35,岁是淋巴结阴性乳腺癌病人复发风险的预测指标之一。,年龄是否是独立的预后因素？,1.Jeong KK,Beom SK,Jung SL,et al.Do Very Young Korean Breast Cancer Patients Have Worse Outcoms?Annals of Surgical Oncology,2007.14(12):3385,91 2.Han W,Kim SW,Park LA,et al.Young age:an independent risk factor for disease-free survival in women with operable breast cancer.BMC Cancer,2004,4:82-89.,年龄是否是独立的预后因素？1.Jeong KK,Beom,年轻乳腺癌患者的临床、病理及生物学特点（,1,）,与年长病人相比，年轻病人分期更晚；即使二者相同期别，年轻病人的预后更差。这是由于两组病人不同的生物学行为造成的,更容易出现骨髓微转移,大部分是浸润癌，约,70%,为浸润性导管癌,肿瘤细胞恶性程度高且多具有脉管瘤栓、广泛的导管内癌成分,Nancy Klarber.Tumor biology of breast cancer in young women.Breast Dis.2005(23):9-15,年轻乳腺癌患者的临床、病理及生物学特点（1）与年长病人相比,年轻乳腺癌患者的临床及、病理及生物学特点（,2,）,过表达,CerbB2,（阳性率为,26,44,）、,ER,受体阴性（阴性率为,39,80,）,较多,S,期细胞以及异常,P53,和,Ki-67,的过度表达,基底样或三阴性乳腺癌更为常见。,30,岁以下的乳腺癌有,34%,为基底样癌，而总体发生率为,14%-16%,Nancy Klarber.Tumor biology of breast cancer in young women.Breast Dis.2005(23):9-15,年轻乳腺癌患者的临床及、病理及生物学特点（2）过表达Cer,能否保留生育能力？,方案、保护措施、卵母细胞体外培养成熟后冷藏保存、卵泡或卵巢皮层组织条直接冷藏保存,治疗是否会导致生育能力下降？,6,周期,CMF,化疗分别导致,80%-90%40,岁以上及,30%-40%,40,岁以下的患者停经。,4,周期,AC,治疗,40,以上患者和,40,岁以下患者的停经率分别为,50%-60%,和,10%-15%,。,年轻乳腺癌治疗策略,保留生育问题（,1,）,能否保留生育能力？年轻乳腺癌治疗策略 保留生育问题（1）,能否怀孕和生育？,尚无妊娠对复发和总生存影响的前瞻性研究,怀孕的时机,最佳时机的意见很不统一,年轻乳腺癌治疗策略,保留生育问题（,2,）,能否怀孕和生育？年轻乳腺癌治疗策略 保留生育问题（2）,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,靶向治疗,年轻乳腺癌治疗策略,手术年轻乳腺癌治疗策略,手术治疗：保乳手术与局部复发,年轻病人接受保乳手术（,BCT,）后局部 复发（,LR,）率要高于年长病人：,（,1,）,侵袭性更高：广泛的导管内癌成分，细,胞分级差，伴有脉管瘤栓,（,2,）,切缘阳性率高,手术治疗：保乳手术与局部复发 年轻病人接受保乳手术（BCT）,手术治疗：手术切缘与局部复发,局部复发率（,LR),切缘阳性,50%,切缘不确定,33.3%,切缘阴性,20.8%,需要更加谨慎地处理年轻病人的切缘状态,手术治疗：手术切缘与局部复发局部复发率（LR)切缘阳性 50,手术治疗：术后放疗和内分泌治疗与局部复发,局部复发率（,LR),放疗局部加量,5,年,LR,率由,19.5%,降低到,10.2%,他莫昔芬,50,岁的病人的,LR,风险只降低了,22%,。,手术治疗：术后放疗和内分泌治疗与局部复发局部复发率（LR)放,年轻乳腺癌患者的手术治疗,尚无证据表明接受,BCT,治疗的年轻病人总生存率会降低,切缘阴性、放疗中局部加量的应用和辅助性全身治疗均可以减少,BCT,后年轻病人的,LR,风险,年轻并不是,BCT,的禁忌证！,年轻乳腺癌患者的手术治疗尚无证据表明接受BCT治疗的年轻病人,联合化疗降低年复发和死亡危险度的作用,亚组,复发(%),死亡(%),年龄 50,ER,阴性,(n=1,398),40 7,35 9,Age 50,ER,阳性,(n=1,115),33 8,20 10,Age,50,ER,阴性,(n=3,240),30 5,17 6,Age 50,ER,阳性,(n=6,793),18 4,9 5,Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group.,Lancet.,1998;352:930-942,.,联合化疗降低年复发和死亡危险度的作用亚组复发(%)死亡(,辅助化疗与,30,岁以下年轻乳腺癌患者生存率,辅助化疗,5,年生存率,(%),10,年生存率,(%),P,值,否,44.1,30.9,0.05,是,62.3,41.5,王中华，徐兵河,.,中华肿瘤杂志,2005,27(2):111-113,辅助化疗与30岁以下年轻乳腺癌患者生存率辅助化疗5年生存率,P=0.007,P=0.007,辅助化疗与卵巢抑制,(OvS),疗效的比较,无差异,无差异,ER+,患者无差异,ER+,患者无差异,无差异,无差异,OvS+TAM,的,RFS,更好,无差异,无差异,CMF vs Surgery,CMF vs XRT,CMF vs OvS,CMF vs OvS,CMF vs OvS,CMF vs OvS+TAM,CMF vs OvS+TAM,FAC vs OvS+TAM,FEC vs OvS+TAM,Scottish,Scandinavian,ZEBRA,IBCSG VIII,TABLE,GROCTA 02,ABCSG 5,French,FASG 06,研究,治疗,结果,辅助化疗与卵巢抑制(OvS)疗效的比较无差异CMF vs S,辅助内分泌治疗与,30,岁以下年轻乳腺癌患者生存率,辅助他莫昔芬治疗,5,年生存率,(%),10,年生存率,(%),P,值,否,58.4,45.0,0.03,是,86.7,63.7,王中华，徐兵河,.,中华肿瘤杂志,2005,27(2):111-113,辅助内分泌治疗与30岁以下年轻乳腺癌患者生存率辅助他莫昔芬,乳腺癌的辅助内分泌治疗,对,ER+,的乳腺癌患者,他莫昔芬能使,15,年复发率降低,11.8%,，生存率提高,9.2%,他莫昔芬的疗效与患者年龄以及是否接受辅助化疗无关,EBCTCG.Lancet 2005;365:1687-1717,乳腺癌的辅助内分泌治疗对ER+的乳腺癌患者,他莫昔芬能使1,三阴性乳腺癌的病理特征,基底细胞标志（,CK5/6,及,17,等）、,EGFR,等表达阳性,增殖比例高，分化差,与基底样乳腺癌及,BRCA1,相关性乳腺癌有较多相似特征，,80%,为基底样乳腺癌且,BRCA1,突变,三阴性乳腺癌的病理特征基底细胞标志（CK5/6及17等）、E,年轻TNBC的临床病理特征,1999,年,1,月至,2007,年,12,月年轻,TNBC,患者,94,例，,占同期收治的,786,例年轻乳腺癌患者的,12.0%,主要病理类型为浸润性导管癌,(86.2%),。,、,、,、,IV,期的患者分别 占,(8.1%,、,51.1%,、,29.8%,和,1.0%,。脉管瘤栓,14.9%,张萍，徐兵河,.,中华肿瘤杂志，,2010,年轻TNBC的临床病理特征1999年1月至2007年12月年,年轻TNBC患者的预后,1,、,3,、,5,、,7,年,DFS,分别