化疗所致骨髓抑制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,2,3,1,4,6,前言,分度,白细胞减少,总结,5,红细胞减少,血小板减少,第1页/共40页,前言,一,第2页/共40页,概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。,白细胞减少、红细胞减少、血小板减少,骨髓抑制,第3页/共40页,抗肿瘤化疗药物的分类,1,、按细胞周期分,细胞周期特异性药,细胞周期非特异性药,2,、按作用机制和来源,烷化剂,抗肿瘤抗生素,抗代谢药,其它（铂类、激素）,抗植物碱类,4,第4页/共40页,S,期,G2,期,M,期,G1,期,静止期,G,0,（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）,抗代谢药,(,氟尿嘧啶类、吉西他滨,),博莱霉素、平阳霉素等,植物碱类（,紫杉、长春碱、,鬼臼碱类）,细胞周期特异性药物,自然死亡细胞群,细胞周期,非特异性药物,5,第5页/共40页,分度,二,第6页/共40页,1、,WHO,化疗毒副作用分级标准,血液学,0,度,度,度,度,度,白细胞,(10,9,/L),4.0,3,3.9,2.0,3.0,1.0,1.9,1.0,粒细胞,(10,9,/L),2.0,1.5,1.9,1.0,1.4,0.5,1.0,0.5,血红蛋白,(g/L),110,95,109,80,94,65,79,65,血小板,(10,9,/L),100,75,99,50,74,25,49,2.010,9,/L,）,：,无需处理，严密观察,度,（,1.0,10,9,/L,WBC2.010,9,/L,）,：,粒细胞集落刺激因子(G-CSF),度伴发热,：G-CSF,+,抗生素,度（,无论是否伴发热,）,(,WBC1010,9,/L,或中性粒细胞绝对值,1010,9,/L,G-CSF,第18页/共40页,预防性,应用,1,、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指度）、再次化疗结束后,48-72,小时的应用,2,、用法：,3-5ug/kg/d，国人常用,3,ug/kg/d，皮下注射,3,、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多,1,周）,4,、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围,5,、,周疗方案时,：下次化疗前,3-4,天复查血象，出现度白细胞减少，连续应用,3,天，停药,1,天开始化疗。,G-CSF,第19页/共40页,“对付性”,应用：,1,、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为,安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。,2,、用法：150ug 皮下注射 12天,G-CSF,第20页/共40页,红细胞减少,四,第21页/共40页,规律,出现,最晚,红细胞的,半衰期长,达,120,天，因此红系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。,第22页/共40页,治疗原则,口服铁剂，加强营养,重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）,输血,输注铁剂,第23页/共40页,促红素，,EPO,适应症,：,血红蛋白低于,100g/L,，,尤其适用于肾功能有损害，或对输血,相关风险顾虑过多者,用 法,：150,U,/kg，皮下注射，每周三次。,停药指征,：当血红蛋白达到,120g/L,后。,应同时补充铁剂和维生素B12、叶酸等。,副作用,：少见。,第24页/共40页,血小板减少,五,第25页/共40页,规律,比白细胞降低出现,稍晚,下降迅速、两周左右下降到最低值，在谷底停留时间较短即迅速回升,呈,V,型,。,半衰期较短,，,5,7,天，较易引起减少,第26页/共40页,处理原则,I,度、度,（,plt50,10,9,/L,）：一般不需特殊处理，严密观察,度,（,25,10,9,/L,plt50,10,9,/L,）,：,重组人促血小板生成素（,TPO,）,/,白介素,-11+,护理,度伴出血倾向,：间断输注血小板,+,TPO/,白介素,-11+,护理,度,（,无论是否伴出血倾向,）,(plt5010,9,/L,1U,单采血小板可提高血小板计数,12,万左右。,外源性血小板的寿命仅约,72,h,，且反复输入会产生抗体。,第28页/共40页,重组人促血小板生成素,用 法：,300 I,U,/kg/d,，皮下注射，7天为一疗程。,停止指征：血小板,5010,9,/L,。,缺 点：起效较慢，连用5天后起效。,对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。,第29页/共40页,护理与药物同等重要！,注意：（,1,）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；,（,2,）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；,（,3,）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷,牙，用口腔护理代替。,（,4,）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻,腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞。,（,5,）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节,律的改变。,护理,第30页/共40页,总结,六,第31页/共40页,一度观察二考量，三度四度措施上；,纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；,提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；,单采救急一根草，创新药物接力棒。,第32页/共40页,Thank You!,欢迎批评指正！,第33页/共40页,前言,一,第34页/共40页,分度,二,第35页/共40页,3,、常见化疗药物的骨髓抑制特点,36,顺铂,稍弱,卡铂,强,鬼臼毒素,不谦让,紫杉,不若,烷剂,狠,拓泊替康,堪称王,丝裂霉素、放线菌素,D,易引起血小板减少,第36页/共40页,度、度,（,WBC2.010,9,/L,）,：,无需处理，严密观察,度,（,1.0,10,9,/L,WBC2.010,9,/L,）,：,粒细胞集落刺激因子(G-CSF),度伴发热,：G-CSF,+,抗生素,度（,无论是否伴发热,）,(,WBC,5010,9,/L,。,缺 点：起效较慢，连用5天后起效。,对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。,第39页/共40页,谢谢您的欣赏！,第40页/共40页,