扩张型心肌病护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,扩张型心肌病护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,扩张型心肌病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,扩张型心肌病护理查房,扩张型心肌病护理查房,扩张型心肌病护理查房,目 录,一、病史汇报 六、动态病情评估,二、辅助检查 七、增加护理诊断及措施,三、医疗诊断 八、目前情况,四、护理诊断 九、现存护理诊断,五、护理措施,扩张型心肌病护理查房,2,目 录一、病史汇报 六、动态病情评估扩张型心肌病,病史汇报,何绍西,，,男,，,68岁，,住院号：,710958,。,因“,活动后气促伴胸闷、胸痛2月,，,加重3天”于2011年11月17日21时20分急诊轮椅推入病房。2月前院外诊断为扩张型心肌病。3天前受凉出现体温升高，最高达38。对“磺胺、青霉素”过敏。,扩张型心肌病护理查房,3,病史汇报 何绍西，男，68岁，住院号：7109,T36.2、P108次/分,R22次/分,BP114/72mmHg、SPO,2,92%。神志清楚,，,主诉劳累、,呼吸困难，,时感头痛、恶心，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰,。双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿，,不能平卧,，舌苔发白，口腔黏膜及全身皮肤完好。听诊,为,双下肺,湿性啰音,。自理能力评分为,65分，难免压疮评分为17分,。,病来食欲下降,（体重下降,10kg,），睡眠不佳（入睡约,1-2h），24h尿量约200-500ml。,病史汇报,扩张型心肌病护理查房,4,T36.2、P108次/分,R22次/分,BP,辅助检查,日期,检查项目,检查结果,2011-11-17,血常规,白细胞13.9610,9,/L、L0.87,2011-11-17,胸 片,心脏增大,2011-11-17,生 化,肾功能：尿素16.52mmol/L,肌肝:119/L 尿酸:832umol/L 心肌酶：AST:1071u/L CK:6440u/L CK-MB：113u/LDH1722u/L HBDH505u/L,肝功：ALT243u/L AST:874u/L GGT126u/L,扩张型心肌病护理查房,5,辅助检查日期检查项目检查结果2011-11-17血常规白细胞,辅助检查,日期,检查项目,检查结果,2011-11-17,心电图,1、窦性心动过速,2、左房负荷过重,3、完全性左束支传导阻滞,4、电轴显著左偏,2011-11-17,腹部B超,右肾囊肿,2011-11-18,（：）,心肌酶结果,AST 1211u/L CK 9665u/L CK-MB 142u/L LDH 1453u/,HBDH 481u/L,扩张型心肌病护理查房,6,辅助检查日期检查项目检查结果2011-11-17心电图1、窦,主要医疗诊断,1、扩张型心肌病 全心衰 心功能3-4级,2、肺部感染,3、慢性肾功能不全,4、右肾囊肿,扩张型心肌病护理查房,7,主要医疗诊断 扩张型心肌病护理查,护理诊断,1、气体交换受损：与肺循环淤血有关,。,2、体液过多：与,体循环淤血有关。,3、活动无耐力：与心排血量下降有关,。,4、清理呼吸道低效：,与肺部感染有关。,5、,舒适的改变：,头痛与疾病有关。,扩张型心肌病护理查房,8,护理诊断1、气体交换受损：与肺循环淤血有关。扩张型心肌病护理,扩张型心肌病护理查房培训课件,护理措施,1、一般护理：,（1）卧床休息，取,舒适体位，,床上或床旁大小便,；,（2）遵医嘱吸氧,（,2L/min),、心电监护；,（3）遵医嘱予强心、利尿、抗感染、减,轻心脏负荷治疗。,（4）服药到口。,扩张型心肌病护理查房,10,护理措施 1、一般护理：扩张型心肌病护理查房10,护理措施,2、病情监测：,（1）密切监测生命体征，耐心倾听病人主诉，特别注意,有无呼吸困难及心律失常，警惕急性左心衰发生。,（2）观察尿量及,水肿情况，异常时向医生汇报。,（3）观察咳嗽咳痰情况。,（,4,）观察药物作用及副作用。,扩张型心肌病护理查房,11,护理措施 2、病情监测：扩张型心肌病护理查房11,护理措施,3、基础护理：,(1),提供安静休息环境，保持,床单位清洁整齐。,(2)协助完成生活护理，保持良好的个人卫生：洗脸、漱 口（碳酸氢钠液与清水交替）、进食、擦浴、更衣、洗头、修剪指甲、剃胡须等。,(3)夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适体位休息。,扩张型心肌病护理查房,12,护理措施 3、基础护理：扩张型心肌病护理查房12,4,、,饮食及排泄护理：,（1）讲解饮食原则,，,指导家属提供低盐低脂、优质蛋白、,高维生素、易消化的食物，少量多餐。,（2）,保持大便通畅,，勿用力,排便。,（3）讲解记录尿量的目的及方法，准确记录24h尿量。,护理措施,扩张型心肌病护理查房,13,4、饮食及排泄护理：护理措施扩张型心肌病护理查房13,护理措施,5、健康宣教：,（1）讲解疾病基本知识。,（2）介绍目前主要治疗及用药。,（3）指导按时、按量服用药物，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应。,（4）安全措施介绍：家属陪伴、预防跌倒。,扩张型心肌病护理查房,14,护理措施5、健康宣教：扩张型心肌病护理查房14,护理措施,6、心理护理：,耐心与病人沟通，鼓励病人倾诉感受，帮助病,人树立战胜疾病的信心。,扩张型心肌病护理查房,15,护理措施6、心理护理：扩张型心肌病护理查房15,动态病情评估,11月18日,T37.8,P108次/分,R20,次,/,分，,BP107/80mmHg,主诉,劳累、呼吸困难，不能平卧。予速尿,10mgiv治疗,。,半小时后症状好转,。,12小时尿量2400ml。心肌酶结果回示：AST1090u/L CK7309u/L,、,CK-MB,115u/L,、,LDH,1478u/L,、,HBDH473u/l 凝血功能结果回示：凝血酶原时间18.5秒。,扩张型心肌病护理查房,16,动态病情评估 11月18日 扩张型心肌病护理查房16,动态病情评估,11,月,20,日,T36.7,，,P92,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP114/77mmHg.,主诉活动后气促、不能平卧，伴胸痛、头痛难忍。,舌苔发白较前好转,双下肢凹水肿较前消退，,24h,尿量,2000ml,。遵医嘱予以罗通定,30mg,口服后症状,缓解。辅查：心肌酶：,AST320u/L,、,CK912u/L,LDH628u/L HBDH322u/,L。,扩张型心肌病护理查房,17,动态病情评估 11月20日扩张型心肌病护理查房17,动态病情评估,11,月,21,日,T36.7,，,P81,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP104/70mmHg,。,主诉活动后感劳累、气促较前减轻，无头痛、胸,痛。舌苔发白减退，双下肢水肿明显减轻,24h,尿,量,2000ml,。,扩张型心肌病护理查房,18,动态病情评估 11月21日 扩张型心肌病护理查房1,动态病情评估,11,月,22,日,T36.2,P84,次,/,分,R20,次,/,分，,BP101/68mmHg,。,主诉劳累较前明显好转，偶有轻微头痛，无胸闷、,心悸。辅查：心肌酶,CK444u/L,LDH564u/L,HBDH312u/l,。肝功,:AST159u/L,ALT303u/L,；总蛋白：,54g/L,白蛋白,32.4g/L;,肾功能,:,尿酸：,480u/L,。,扩张型心肌病护理查房,19,动态病情评估 11月22日 扩张型心肌病护理查房19,增加护理诊断及措施,1、营养失调,：,与摄入不足低于机体需要量有关。,护理,措施：增加摄入量,，,特别是蛋白质类食物，,必,要时静脉输入。,2,、有出血的危险：与凝血时间延长有关。,护理措施：遵医嘱停用阿司匹林。使用软毛牙,刷，勿使用牙签、挖鼻腔、碰撞。观察大小便,的颜色，有异常情况立即向医护人员汇报。,扩张型心肌病护理查房,20,增加护理诊断及措施 1、营养失调：与摄入,目前病情主要情况,生命体征平稳，主诉劳累较前明显减轻，双下肢水肿较前消退。无咳嗽、咳痰、头痛、胸痛。舌苔发白较前明显好转。肺部听诊啰音基本消失，心功能级2-3级，24小时尿量,900-1200ml,。夜间可入睡4-6h,对疾病的基本知识已掌握如（要预防感冒、保持情绪稳定、大便的通畅等）。但仍然担心疾病恢复。,扩张型心肌病护理查房,21,目前病情主要情况生命体征平稳，主诉劳累较前明显减轻,现存护理诊断,1、活动无耐力：与心排血量下降有关；,2、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关；,3、焦虑：与担心疾病预后有关；,4、潜在并发症：心律失常、猝死、感染,；,扩张型心肌病护理查房,22,现存护理诊断1、活动无耐力：与心排血量下降有关；扩张型心,请各位老师提出宝贵意见！,扩张型心肌病护理查房,23,请各位老师提出宝贵意见！扩张型心肌病护理查房23,