流行性感冒预防与控制(刘锋)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性感冒预防与控制,流感病毒,流感病毒呈多形性，其中球形直径,80-120nm,；,正粘病毒科，,流感病毒属，单,链负股,RNA,病毒；,人流感病毒根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、,丙三型,甲型流感,病毒（,1901,年、,1933,年）：,广泛分布于自然界,感染多种动物及人类,是流行时造成老人死亡的主要原因,乙型流感,病毒（,1940,年）：,引起类似甲型病毒感染症状,在流行时也可引起死亡,丙型流感,病毒（,1947,年）：,致病性相对较弱,各型根据血凝素,(HA),和神经氨酸酶,(NA),再分为若干亚型，均可从禽类中分离到；,至今发现能感染人的病毒株血凝素有,H,1,、,H,2,、,H,3,、,H,5,、,H,7,、,H,9,；,神经氨酸酶有,N,1,、,N,2,、,N,3,、,N,7,、,（,N,8,）,其中,H,1,-H,3,、,N,1,-N,2,亚型对流感流行最为重要,流感病毒,流感病毒的命名,H1N1,*,HA,亚型,NA,亚型,甲型病毒,A/England/1/51,病毒型别,分离地,毒株编号,首次分离年代,*,只对甲型病毒分亚型,流感病毒的变异,流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是,H,抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。,抗原,性漂移,(Antigenic drift),：在甲、乙型均可发生。,H,或,N,发生点突变,，,导致,H,或,N,蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中,、,小型流行,抗原性转换,(Antigenic shift),：只发生在甲型病毒。,变异幅度大,，,属质变,，,可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。,流行特征,流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，,迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行,3-4,周后会自然停止（世界性大流行通常有,2-3,个流行波），,发病率高，病死率不高。,但流感于每次流行后，在人群中总要造成不同程度,的超额死亡，死者多为年迈体衰，年幼体弱或合并有,慢性疾病的患者。,传 染 源,：包括病人、隐性感染者 和动物，流感病人是主要传染源。潜伏期为,2448h,。,传染期为,57,天。,传播途径：,空气飞沫传播和接触传播。易感人群：普遍易感。,季节分布,季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地区，每年活动高峰在,1-2,月份；南半球温带地区每年活动高峰在,5-9,月份；热带地区多发于雨季。,我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年,11,月,底至次年的,2,月底，而南方除冬季活动高峰外，还有,一个活动高峰（,5-8,月份）。然而，流感大流行可发,生在任何季节。,流感大流行,从,1580,年至今，世界范围的流行或大流行已超过,30,次；,最大规模的流行发生在,1918,年冬至,1919,年，,2100,万人死亡,，超过一次世界大战死亡,数,(,西班牙,H,1,N,1,),最近的流行发生发生在,1957(,亚洲,H,2,N,2,),、,1968(,香港,H,3,N,2,),和,1977(,莫斯科,H,1,N,1,),年，都是从中国开始，然后传播到,全世界。,流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在,10,年以上。,美国的年发病和死亡,1,700万至5,000万例流感患者,1.65,亿至2.33亿个流感患病日,400万至2,400万例就诊,314,000,例住院,20,000,例死亡,K.M.Sullivan:Health impact of Influenza in the United States,PharmacoEconomics.1996,Suppl.3,pp.26-33,流感典型的流行模式,学龄儿童发生发热性呼吸道疾病,缺课增多,学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人,儿童医院肺炎住院人数增多,并可持续到流行前半期(2-3周),成人患者增多,缺勤增多,成人肺炎住院率增加,持续到流行后半期(2-3周),儿童中发病率最高，但大多数并发症和,死亡多发生于老年人和高危人群,Cate,TR,Respiratory tract infections.In Rothschild H.,Cohen JC(,eds,)Virology in Medicine.Oxford,Unversity,Press.1986:pp111-132.,从,1968,年甲型株,(H3N2),大流行已经引起美国大约,400,000,死亡,与流感大暴发有关的死亡：,1918/19,西班牙流感,500,000(,美国,),2100,万(世界范围),1957/58,亚洲流感,70,000(,美国,),1968/69,香港流感,34,000(,美国,),Source,:MMWR,流感:疾病负担,美国发病率,全人口15%,高危个体,50%,住院率,160/100.000,死亡率,全部：15/100,000,高危个体：76/100,000,儿童：2.7/100,000,临床特点,潜伏期：,1-3,天,起病急，症状变化较多,全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显,发热通常持续,3-4,天,疲乏虚弱可达,2-3,周,38%,71%,54%,54%,100%,85%,77%,83%,81%,65%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,嘶哑,咽炎,鼻塞,咳嗽,乏力,肌痛,头疼,寒战,发热,3,天,发热,39C,全身性及呼吸道症状,流感症状,流感与普通感冒的区别,流感的临床分型,单纯性流感,胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状,肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见于高危人群，特别是,2,岁以下小儿，病程,1,周,-1,个月，部分,5-10,天内死亡。,中毒型流感：高热不退，出现神经症状，病死率高,流感的并发症,支气管,炎：流感最常见的并发症,好发于糖尿病,、,缺血性心脏病患者和,60,岁以上老年人,肺炎,原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病、老人、孕妇，,是流感的主要死因,继发细菌性肺炎：,好发于老年人及慢性心肺疾病患者,其他并发症,急性肌炎、心肌炎、,心包炎,、中枢神经系统并发症、,Reye,氏综合征,易引起流感并发症和死亡的高危人群,65,岁以上的老年人；,住院病人；,肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童；,慢性代谢病,肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童；,免疫缺陷病的成人和儿童,包括艾滋病病毒感染者、免疫抑制剂的使用者；,长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年；,孕妇。,诊断,主要诊断依据如下。,1,流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。,2,临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。,3,实验室检查,:,诊断分类：,疑似病例：具备流行病学史和临床症状；,确诊病例：满足疑似病例标准，同时实验室检查阳性。,治疗基本原则,隔离患者,及早应用抗流感病毒药物治疗,加强支持治疗和预防并发症,合理应用对症治疗药物,儿童忌用阿司匹林药物,预防措施,接种流感疫苗,其他措施,不适于接种流感疫苗的人群,对鸡蛋过敏者；,格林巴利综合征患者；,孕妇；,急性发热性疾病患者,;,晚期癌症病人、心肺功能衰竭者,;,严重过敏体质者；,凡禁忌症不易掌握者，均不予接种。,