压力性尿失禁学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压力性尿失禁,1,压力性尿失禁1,一、定义,压力性尿失禁,（,stress urinary incontinence,SUI),腹压增高（咳嗽、大笑等）,尿液不自主漏出,2,一、定义2,二、流行病学,发病率,据全球统计，女性人群中，,23,45,有不同程度的尿失禁，,7,左右有明显的尿失禁症状，其中约,50,为压力性尿失禁,3,二、流行病学3,二、流行病学,危险因素,较明确：年龄（,45,55,）,生育（次数、方式、胎儿大小、初次生育年龄）,盆腔脏器脱垂,肥胖,种族和遗传因素（白人女性,黑人女性）,可能相关：雌激素,子宫切除术（术后,0.5,1,年）,吸烟,体力活动,4,二、流行病学危险因素4,三、发病机理,1,、膀胱颈及近端尿道下移,压力传导理论（,Enhorning 1961,）,5,三、发病机理1、膀胱颈及近端尿道下移5,三、发病机理,2,、尿道粘膜的封闭功能减退,3,、尿道固有括约肌功能下降,4,、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍,6,三、发病机理6,四、诊断,确定诊断,程度诊断,分型诊断,合并疾病诊断,7,四、诊断7,四、诊断,（一）确定诊断,1,、高度推荐：病史,体格检查,2,、推荐：排尿日记,尿失禁问卷表（,ICI-Q-SF,）,实验室检查,3,、可选：膀胱镜,尿流动力学检查,膀胱尿道造影,超声、,IVP,、,CT,8,四、诊断（一）确定诊断8,四、诊断,常用压力性尿失禁辅助检查方法,1,、,ICS 1,小时尿垫试验,2,、压力诱发试验,3,、膀胱颈抬举试验,4,、棉签试验,9,四、诊断常用压力性尿失禁辅助检查方法9,四、诊断,（二）程度诊断,1,、临床症状,轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫,中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫,重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活及社交活动,10,四、诊断（二）程度诊断10,四、诊断,（二）、程度诊断,2,、尿失禁问卷表（,ICI-Q-SF,）（推荐）,3,、尿垫试验：推荐,1,小时尿垫试验,轻度：,1h,漏尿,1g,中度：,1g1h,漏尿,10g,重度：,10g1h,漏尿,50g,极重度：,1h,漏尿,50g,11,四、诊断（二）、程度诊断11,四、诊断,（三）分型诊断,影像尿动力学分型,解剖型,正常,I,型,II,型,12,四、诊断（三）分型诊断正常I型II型12,四、诊断,尿道固有括约肌缺陷型（,ISD,）（,McGuire,）,特点：,1.,静息状态下膀胱颈及后尿道呈开放状态,2.,漏尿点压很低,13,四、诊断13,四、诊断,常用压力性尿失禁的分型方法,（,Blaivas 1988,）,0,型：典型压力性尿失禁病史，但临床和尿动力学检查阴性，影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方，应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降,I,型：应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移,2cm,IIA,型：膀胱底部下移在应力状态下出现者,IIB,型：膀胱底部下移在静息状态下就出现者,III,型：在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已处于开放状态，可伴有或不伴有下移。,14,四、诊断常用压力性尿失禁的分型方法（Blaivas 1988,四、诊断,（三）分型诊断,2,、腹压漏尿点压（,ALPP,）结合影像尿动力学分型,I,型：,ALPP 90cmH,2,O,II,型：,ALPP60,90cmH,2,O,III,型：,ALPP 60cmH,2,O,15,四、诊断（三）分型诊断15,四、诊断,16,四、诊断16,四、诊断,（四）合并疾病诊断,1,、膀胱过度活动症（尿流动力学）,2,、盆腔脏器脱垂（妇科检查）,3,、排尿困难（尿流率、残余尿测定）,17,四、诊断（四）合并疾病诊断17,五、治疗,非手术治疗,（一）保守治疗,1,、高度推荐：盆底肌训练,2,、推荐：减肥,3,、可选：戒烟,改变饮食习惯,阴道重锤训练,电刺激治疗,磁刺激治疗,18,五、治疗非手术治疗18,五、治疗,（二）药物治疗,1,、推荐：选择性,1-,肾上腺素受体激动剂,2,、可选：丙咪嗪,-,肾上腺素受体拮抗剂,-,肾上腺素受体激动剂,雌激素,19,五、治疗（二）药物治疗19,五、治疗,手术治疗,（一）无张力尿道中段吊带术,原理：尿道中段吊床理论（,DeLancey 1994,）,分类：,TVT,（经阴道无张力尿道中段吊带术）,TVT-O,（经闭孔无张力尿道中段吊带术）,并发症：膀胱穿孔,出血,排尿困难,20,五、治疗手术治疗20,五、治疗,TVT-O,21,五、治疗TVT-O21,五、治疗,22,五、治疗22,23,23,24,24,25,25,五、治疗,TVT,26,五、治疗TVT26,五、治疗,（二）推荐,1,、,Burch,阴道壁悬吊术,原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于,Coopers,韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，减少膀胱颈活动度,2,、膀胱颈吊带术,原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道。,27,五、治疗（二）推荐27,五、治疗,（三）可选,1,、,MMK,手术,原理：将膀胱底、膀胱颈、尿道及尿道两侧的阴道前壁缝合于耻骨联合骨膜上，减少膀胱尿道活动度，恢复膀胱尿道角,2,、针刺悬吊术,原理：细针穿刺将膀胱颈两侧的阴道前壁悬吊固定于腹直肌或耻骨上。,3,、注射疗法,原理：将填充剂注射于尿道内口粘膜下，使尿道变窄、拉长，提高尿道阻力,28,五、治疗（三）可选28,五、治疗,（三）可选,4,、人工尿道括约肌,原理：将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道，对尿道产生环形压迫,5,、阴道前壁修补术,原理：修补阴道前壁，增强膀胱底及近端尿道的支托组织,29,五、治疗（三）可选29,五、治疗,常用压力性尿失禁手术推荐程度表,30,五、治疗常用压力性尿失禁手术推荐程度表30,六、合并疾病的处理,（一）合并膀胱过度活动症,原则：先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理,31,六、合并疾病的处理（一）合并膀胱过度活动症31,六、合并疾病的处理,（二）合并盆腔脏器脱垂,处理原则：,1,、有尿失禁症状，但脱垂无需手术处理时，按压力性尿失禁治疗原则处理,2,、有尿失禁症状，且脱垂需手术治疗者，同时手术,3,、仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。多数学者建议行预防性抗尿失禁手术,32,六、合并疾病的处理（二）合并盆腔脏器脱垂32,六、合并疾病的处理,（三）合并逼尿肌收缩力受损,处理原则：,1,、最大逼尿肌收缩压,15cmH,2,O,先保守治疗，无效时考虑抗压力性尿失禁手术,2,、最大逼尿肌收缩压,15cmH,2,O,不建议手术，可用药物治疗，如排尿困难加重，则及时停药。,33,六、合并疾病的处理（三）合并逼尿肌收缩力受损33,六、合并疾病的处理,（四）合并膀胱出口梗阻（,BOO,）,处理原则：,1,、先解除,BOO,2,、评估、处理压力性尿失禁,3,、对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除,BOO,和抗尿失禁治疗。,34,六、合并疾病的处理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）34,七、随访,（一）随访时间,1,、盆底肌肉训练：训练后,2,6,个月内,2,、药物治疗：,3,6,个月,3,、手术治疗：术后,6,周内至少随访一次，,6,周后随访远期并发症及手术疗效,（二）疗效判定,1,、治愈：尿垫完全干燥,2,、改善：尿失禁减轻,3,、无效：尿失禁不减轻甚至加重,35,七、随访（一）随访时间35,