儿科危重病人的识别和处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科危重病人的识别和处理,背景,儿童与成人相比院,内复苏的结果要好很多，存活率,为,27%,2008,年国家心肺复苏登记处（,NRCPR,）登记,表明，来自参与的联合医院,758,例院内的儿童无脉的心脏骤停中，总体上有,33%,的,存活率。,VF,或无脉性,VT,病人有,34,%,的存活率,，,无,脉电活动的有,38,%,的存活率,。,心室停,搏的结果较差,只有,24,%,的儿童可以存活出院,。,有,脉搏但是由于低灌注或者是心动过缓,的而,需要,CPR,的婴儿和儿童，有最好的,64%,的出院存活率,。,院,内的心脏骤停者儿童可能比,成人有,更高的,存活率，,而且婴儿的存活几率比儿童更高。,儿科复苏要点,反复,评估,-,识别,-,干预 的,循环,处理,简,繁,最初评估：,ABC,初级评估：,ABCDE,二级评估：,SAMPLE,最初评估,时间：几秒内完成,评估：环境安全,意识,呼吸,肤色,识别：需要紧急处理，即可能危及生命的表现,-,无反应、无呼吸,干预：呼叫！气道、供氧、监护,初级,评估,A,气道：气道梗阻,B,呼吸：呼吸暂停、急促、做功,C,循环：脉搏消失、低血压、,HR,D,神经系统：,AVPU,，瞳孔,E,暴露：体温、出血、瘀点瘀斑,二,级评估,S,症状和表现,A,过敏史：过敏性休克？,M,药物应用史,：药物中毒？,P,既往医疗史：先心？,L,上一次进食情况：窒息？低血糖？,E,诱因：外伤？,全身检查：,诊断性检查：血常规、血气、胸片、电解质、血糖、,CT,、心超,ABC,还是,CAB,？,“,ABC”,：开放气道，人工呼吸，胸外按压是大家熟知的以前推荐的,CPR,顺序,。,2010,年美国心脏学会,最新的,CPR,和,ECC,指南推荐的是,CAB,顺序（胸外按压，开放气道，人工呼吸）,。,高质量,的,CPR,在心脏骤停的抢救过程，尤其是高质量的胸外按压对于促使血液灌注,重要,脏器以及达到自主的循环恢复（,ROSC,）是必不可少,。,先行,胸外按压的支持论据,有,1,）,绝大多数需要,CPR,的患者是成人室颤性的心脏骤停，对于这种胸外按压比,人工呼吸更加,重要,。如果,胸外按压的时间越早，中断时间越短，患者的恢复会更好的。,2,）在,成人的研究中，一开始,30,次的胸外按压比一开始的两次的人工呼吸之后再胸,外按压的效果要好,3,）,比较,而言，首先去摆正头位，,以及到达,密封的口,-,口呼吸或者是球蘘面罩式的人工呼吸，会浪费时间而且延误胸外,按压。,ABC,还是,CAB,？,A-B-C,顺序仍然作为新生儿复苏措施，,理由：,新生儿心脏骤停的病因几乎都是窒息所致,儿科,BLS,流程,胸,外,按压,-C,对象：,没有反应,无呼吸,没有,脉搏,(,不能,确定是否有脉搏,),脉搏,60,次,/,分,高质量,CPR,快速,按压,”,：按压的频率最少要达到,100,次,/,分,。,按压,有力,”,：要有明显的压力，幅度要达胸部前后直径的,1/3,或者,在婴儿,(,4cm),，对于儿童是,（,5cm,）,在,每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹，以使血液充分回流心脏。,尽量减少胸外按压的间断时间。,要避免过度通气。,胸外,按压,-C,单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。如果是两个救援者施行,CPR,推荐用两拇指环压法,胸外,按压,-C,大于,8,岁儿童，,应该用单个或者双手的掌根按压在胸骨的下半段，最少要达到胸部前后径的,1/3,或近,5CM,（,2,英寸）。,开放气道,-A,对于没有反应的婴儿或是儿童，舌头可能会堵塞,气道及影响通气。,无论是受伤和没有受伤的患者，都可以使用压额抬颏法来开放气道,开放气道,-A,怀疑异物,儿童行膈下腹部推压法,-,海姆利克氏操作法,婴儿，先,5,次拍背，后,5,次胸外按压的循环操作。,予以通气,-B,人工呼吸,-,单人,球囊,面罩,通气,-,双人,选择,正确的面罩,大小,有效通气,：,胸廓,的起伏,避免,过度,通气,：,用,仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量。每一次缓慢给气，超过约,一秒,频率：,12-20,次,/,分,予以通气,-B,避免过度,通气,的理由,1,、,增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，因此减少了心输出量、大脑的血流量和冠脉的灌注,2,、,导致空气滞留，对气道阻力的病人造成气压伤。,3,、,对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入的风险,胸外按压与通气比率,胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率,在,CPR,最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工通气（吹气）有关,实验证明，当呼吸系统无问题时以前采用的,15,：,2,（即胸部按压,15,次吹气,2,次）的方法可造成过度通气，而过度通气会引起神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不利,胸外按压与通气比率由,15,：,2,改为,30,：,2,，在婴儿由于有呼吸系统的问题则可以,15,：,2,为宜,儿童创伤患者复苏,先清除气道的碎牙、血块或其他的碎片的堵塞物。必要时使用吸痰器。,直接,压迫止住外部表浅出血。,如果受伤机制和脊柱损伤相符，最大限度地减少颈椎的移动和头颈部的活动。,专业救援者要用,抬颏法,开放气道，保持气道开放，而不要抬头。如果抬颏法不能,开放,气道，使用,压额提颏,法，因为必需要呼吸道通畅。如果有两个救援者，一个人,用手,约束颈椎的活动，另一个人开放气道。,为了限制脊柱的活动，至少保护大腿、骨盆和肩膀固定在夹板上。由于婴儿和,幼儿头,的尺寸过大，最佳的位置是头枕在凹槽,内或,抬高躯干，避免背板不合适导致,可能的话，怀疑有重大创伤的儿童应送往有儿童专科的创伤中心。,儿童创伤患者,的气道管理,复苏困难的患儿,下一步处理,Hypovolemia,低血容量,Hypoxia,缺氧,Hydrogenion,酸中毒,Hyper-Hypokalemia,高,/,低血钾,Hypothermia,低温,查找心停博和血流动力学改变的,潜在可逆因素,-,5H,5T,Tablets,药物过量,Tamponade cardiac,心包填塞,Tension pneumothorax,张力气胸,Thrombosis pulmonary,肺栓塞,Thrombosis coronary,急性冠脉综合征,查找心停博和血流动力学改变的,潜在可逆因素,-,5H,5T,总结,总结,创伤患儿有特殊的气道管理和保护,复苏困难患儿需考虑：,5H,、,5T,谢谢聆听,26,以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！,