压疮护理专题讲座培训课件

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,压疮护理专题讲座,*,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,压疮护理专题讲座,压疮护理专题讲座,压疮护理专题讲座,压疮,-,外源性因素,目前公认的四种因素,压力,剪切力,摩擦力,潮湿,10/4/2024,2,压疮护理专题讲座,压疮-外源性因素 目前公认的四种因素10/2/2022,分期,期,期,期,期,可疑深部组织损伤,不可分期,10/4/2024,3,压疮护理专题讲座,分期期 10/2/20223压疮护理专题讲座,期 在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。,期 表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放,/,破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。,临床表现,10/4/2024,4,压疮护理专题讲座,期 在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完,期 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。可有潜行和窦道,期,全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。,临床表现,10/4/2024,5,压疮护理专题讲座,期 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴,可疑深部组织损伤,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色,不可分期,全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖,临床表现,10/4/2024,6,压疮护理专题讲座,可疑深部组织损伤临床表现10/2/20226压疮护理专题讲座,病案资料,姓名：周明辉 性别：男,年龄：53岁 婚姻状况：已婚,文化程度：中学 过敏史：无,主诉：“右臀部软组织溃烂渗出10+天”,10/4/2024,7,压疮护理专题讲座,病案资料姓名：周明辉 性别：男 10/2/2022,病案资料,现病史：患者5+小时前外出劳作后突发胸部大汗淋漓，全身无力站立不稳，伴恶心无呕吐。,既往史：高血压病史，糖尿病病史。,现病史：患者于10天前出现右臀部皮肤发红，逐渐破溃，渗出，予伤后换药后病情无好转，院外自行护理，伤口无好转，创面逐渐扩大渗出增加，患者症状反复且加重，右臀部部创面扩大，遂即到我院就诊。,患者,创面位于右臀部，创面大小为5*6cm2，深约4cm，创面内部分坏死的黑色组织，渗出较多，为脓性分泌物，创周红肿，局部皮温较高，基底系老化的肉芽组织，深,达,骨膜，患者自带尿管入院，保留导尿已经2月，于2013.9.24日更换尿管。,患,外伤手术室,10/4/2024,8,压疮护理专题讲座,病案资料现病史：患者5+小时前外出劳作后突发胸部大汗淋漓，全,外伤手术史：,2+年外伤后腰椎骨折出现双下肢截瘫,既往病史：,2+年外伤致胸11,12骨折钢板内固定术，术后出现瘫痪及大小便失禁病史，5+月前右臀部行褥疮皮瓣转移术。,病案资料,10/4/2024,9,压疮护理专题讲座,外伤手术史：病案资料10/2/20229压疮护理专题讲座,病案资料,查体：T,37.2,P86次/分 R20次/分 BP134/88mmHg,面容正常，生命体征平稳，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，唇无发绀，气管居中，心肺听诊无异常。创面位于右臀部，创面大小为5*6cm2，深约4cm，创面内部分坏死的黑色组织，渗出较多，为脓性分泌物，创周红肿，局部皮温较高，基底系老化的肉芽组织，深达骨膜，患者自带尿管入院，保留导尿已2+月。,随机血糖：,6,.8mmol/L。,10/4/2024,10,压疮护理专题讲座,病案资料10/2/202210压疮护理专题讲座,1、完善血尿常规、生化全套、输血前检查、凝血功能等检查,2、创面分泌物细菌培养,辅助检查,10/4/2024,11,压疮护理专题讲座,1、完善血尿常规、生化全套、输血前检查、凝血功能等检查辅助检,目前诊断,1,、右臀部压疮；,2,、截瘫；,3,、尿路感染？,抗炎、对症治疗；,10/4/2024,12,压疮护理专题讲座,目前诊断1、右臀部压疮；抗炎、对症治疗；10/2/20221,压疮护理专题讲座培训课件,护理程序,护理诊断,护理目标,护理措施,效果评价,10/4/2024,14,压疮护理专题讲座,护理程序护理诊断护理目标护理措施10/2/202214压疮护,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,一、感染,：,与压疮发生有关,炎症得到控制，不发生新的感染,*遵医嘱用抗炎药,*,加强伤口换药处理,，严格无菌操作。,*保持床单元的整洁，勤更换。,炎症被控制,10/4/2024,15,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价 一、感染：与压疮发生有关炎,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,二、,皮肤,完整性受损：与长期受压、大小便失禁有关,关,压疮痊愈，没有新的压疮发生,*要求做到六勤,*定时翻身,使用气垫床、减压垫，减轻受压部位的压力,*避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，保护骨突部位,*进局部血液循环,*合理的饮食，保证蛋白质、维生素的合理供给增*进营养的摄入、积极治疗。,*健康教育,压疮愈合良好，无渗出,10/4/2024,16,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价 二、皮肤完整性受损：与长,六勤,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,10/4/2024,17,压疮护理专题讲座,六勤勤观察10/2/202217压疮护理专题讲座,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,三、,疼痛：,与脊髓损伤有关,缓解病员的疼痛,*心理辅导,*遵医嘱用止痛药,*与神经性疼痛有关的健康教育,疼痛缓解,10/4/2024,18,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价 三、疼痛：与脊髓损伤有关缓,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,四、,自理能力缺陷：,与截瘫,有关,病人生活需求得到满足、不发生坠床、跌倒等安全事件。,*,家属陪伴，加强巡视，协助日常生活，,常用的生活用品放置在易于患者拿取的地方。,*,讲解防坠床跌倒知识、床栏保护。,病人基本需求得到满足，无不良事件发生。,10/4/2024,19,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价 四、自理能力缺陷：与截瘫有,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,五、,知识缺乏：缺乏,压疮防治,相关知识,了解,压疮预防措施、,治疗方案，配合手术,*,加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心,*,向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心,了解相关知识，,配合治疗，掌握压疮预防措施,。,10/4/2024,20,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价五、知识缺乏：缺乏压疮防治相,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,六、,潜在并发症：,肺炎，尿路感染，静脉血栓、术后出血,不发生感染、血栓,*,要求做到六勤,*翻身拍背指导排痰,*会阴护理,*指导、鼓励患者活动，促进血液循环,*多饮水，冲洗尿道,无并发症发生,10/4/2024,21,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价六、潜在并发症：肺炎，尿路感,护理措施,护理诊断,护理目标,效果评价,七、,排便异常 大小便失禁：与脊髓受损有关,*留置尿管，对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人放一次尿，让病人训练自己排便习惯。,*可以臀部垫尿布，及时清除粪便，保持病床清洁干燥。注意臀部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。,*,保持皮肤清洁，衣褥与尿垫勤洗勤换，尽可能地令病人感到舒适,。,会阴处皮肤清洁干燥,保持会阴部皮肤清洁,10/4/2024,22,压疮护理专题讲座,护理措施护理诊断护理目标效果评价七、排便异常 大小便失禁：,用药指导,饮食指导,心理指导,压疮的预防,健康教育,10/4/2024,23,压疮护理专题讲座,用药指导饮食指导压疮的预防健康教育10/2/202223压疮,健康教育,用药指导,1）遵医嘱,合理,服,用止疼,药。,2）告知药物用法、作用和不良反应。,健康教育,健康教育,健康教育,健康教育,10/4/2024,24,压疮护理专题讲座,健康教育用药指导 健康教育健康教育健康教育健康教育10/2/,健康教育,心理指导,积极乐观的心态，,家属及社会支持。,饮食指导,合理的饮食，保证蛋白质、维生素的供给,，高蛋白、高热量、高维生素矿物质饮食。,10/4/2024,25,压疮护理专题讲座,健康教育心理指导10/2/202225压疮护理专题讲座,健康教育,压疮的预防,1、评估（压疮风险评估(Braden)、确定危险因素,2、皮肤护理 每天检查皮肤请况，保持清洁干燥，当皮肤受到大小便污染时及时清洗,3、避免频繁热水檫洗和使用有刺激的洗液,4、合理使用保护敷料和衬垫,5、做好五勤，保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。,6、避免拿捏按摩骨突处,7、协助翻身，改换体位，不能拖、拽病人，鼓励患者活动,8、合理饮食、保证营养,10/4/2024,26,压疮护理专题讲座,健康教育压疮的预防10/2/202226压疮护理专题讲座,谢谢聆听!,敬请指教！,10/4/2024,27,压疮护理专题讲座,谢谢聆听!敬请指教！10/2/202227压疮护理专题讲座,