创伤的急救护理培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤的急救护理,*,创伤的急救护理,创伤的急救护理,Contents,1,2,3,4,背景资料,创伤时效性,创伤救治原则,创伤急救护理,Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治原则创伤急,创伤,肿瘤,心血管疾病,健康三大杀手,创伤肿瘤心血管疾病健康三大杀手,背景资料,创伤成为我国,城市人口中继,肺部疾病、肿,瘤、脑血管病,后的第,4,位死,因。,我国农村人口,中继心脏病、,肺部疾病、肿,瘤、脑血管病,之后的第,5,位,死因。,创伤,车祸,自然灾害,突发公共卫生事件,背景资料创伤成为我国我国农村人口创伤车祸,2011、“7、23”甬温线动车追尾,2011、“7、23”甬温线动车追尾,2010年7月28日南京爆炸事故,2010年7月28日南京爆炸事故,创伤的急救护理培训课件,创伤的急救护理培训课件,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系,国际创伤急救基本模式,1,2,3,英美模式,:,把伤员送给医生,重视院前急救,法德模式：,把医生送给病人,重视现场救治,我国模式：,北京模式,上海模式,广州模式,重庆模式,国际创伤急救基本模式123英美模式:法德模式：我国模式：,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停,窒息与呼吸困难,休克,昏迷,严重缺氧,创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停,创伤,时效性,据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现,三个峰值分布,。,早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则,创伤时效性据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个,第一个峰值,一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为,即刻死亡,(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的,50%,。,严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。,第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(im,第二个峰值,一般出现在伤后,2,3,小时内，称为,早期死亡,(early deaths),，约占创伤总死亡率的,30%,。,多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为,“,黄金时刻,”,。,第二个峰值一般出现在伤后23小时内，称为早期死亡(ear,第三个峰值,一般出现在伤后数周之内，称为,后期死亡,(late deaths),，约占创伤总死亡率的,20%,。,死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征,(MODS),。,第三个峰值一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late,三个重要环节,院前救治,医院急诊科治疗,加强监护,三个重要环节院前救治医院急诊科治疗 加强监护,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤,皮肤破裂,Open injury,闭合性损伤,皮肤完整,Closed injury,创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤,开放,性,损伤,vs,闭合,性,损伤,擦伤,撕裂伤,切割伤,刺伤,开放骨折,挫伤,挤压伤,扭伤,震,荡伤,闭合伤,关节脱位/半脱位,闭合骨折,闭合性内脏损伤,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤 vs 闭合性损伤擦伤挫伤创伤类型：依据,创伤类型：依据受伤时限,外力作用当时的瞬间或短暂时间内,所发生的组织或器官损害。,在原发性损伤基础上，由于一系列,创伤后反应所导致的组织或器官损害。,原发性损伤,继发性损伤,（,primary injury),（,subsquent injury),创伤类型：依据受伤时限 外力作用当时的瞬间或短暂时间内在原发,创伤类型：依据受伤复杂程度,多发伤（,multiple injuries,）,同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤,两种以上致伤因素造成同一解剖部,位的创伤,复合伤（,complex injury,）,创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multiple inju,创伤类型：依据严重程度,轻伤：,组织受损,轻，局部,影响为主,重伤：,胸腹部损伤；,颅脑损伤；,大面积皮肤剥脱伤；,脊柱骨折合并,脊髓及神经损伤；,多发骨折；,骨筋膜室综合征,重度损伤除对,局部组织及器,官造成严重损,毁外，常可伴,随呼吸、循环,及意识方面的,障碍,创伤类型：依据严重程度轻伤：重伤：重度损伤除对,大量创伤伤员分检系统,轻伤员,重伤员,危重伤员,无生存希望者,转运需求,绿区,黄区,黑区,红区,大量创伤伤员分检系统轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者转运需求,创伤的急救护理培训课件,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛细血,创伤评估,危及生命的伤情评估,主要评估:气道、呼吸、循环、中枢,1小时黄金时间:抢救诊断治疗,评估血压:触及桡,A80、股A70、颈A60mmHg。,BP120，R30,或10，意识不清:抢救。,创伤评估危及生命的伤情评估,创伤评估,全身伤情评估,Freeland,提出,Crash Plan,评估程序:,C=cardiac(,心脏),R=respiratory(,呼吸),A=abdomen(,腹部),S=spina(,脊髓),H=head(,头颅),P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),A=arteries(,动脉),N=nerves(,神经),创伤评估全身伤情评估Freeland提出Crash Plan,创伤评估,第一优先,第二优先,第三优先,创伤评估第一优先第二优先第三优先,创伤的急救护理培训课件,创伤的急救护理培训课件,第一优先,目的,：维持和,(,或,),恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。,重点是,：,判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；,判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；,预防脊髓的进一步损伤。,第一优先目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基,第二优先,目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。,实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。,第二优先目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理,第三优先,目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。,一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。,第三优先目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。,院前急救,a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。,b、出血-包扎止血。,c、骨折-夹板固定、制动。,d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，,通气。,e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开,放为闭合。,f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流,g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,院前急救,创伤救护目的,维持生命,减少出血,防止休克,固定骨折,防并,发症,创伤救护目的维持生命减少出血固定骨折防并,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,创伤基本生命支持 止血 通气 搬运,创伤急救原则,全面了解、检查伤情，,避免漏诊和误诊，注,意自身保护和患者安,全。,重点判断是否有意识、,呼吸、心跳。对呼吸,心跳骤停者首先进行,心肺复苏。,检查伤情,迅速有效,包扎止血,优先包扎头部、,胸部、腹部伤,口，然后包扎,四肢伤口。,先固定颈部，,再固定四肢。,操作迅速、准确，,动作轻巧，防止,损伤进一步加重。,关心体贴伤员。,创伤急救原则全面了解、检查伤情，重点判断是否有意识、检查伤情,Thank You!,Thank You!,