下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,下腰椎手术失败原因及再诊治,下腰椎手术失败原因及再诊治人的差异在于业余时间下腰椎手术失败原因及再诊治下腰椎手术失败,原因及再诊治,徐五良飛金林方文童立苗,眭川洪寿建国眭办,中国人民解放军第医院骨科,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病,尤其是,前二者更为常见原因之,随着我国脊柱外科迅速发展,由于诊治水,平、手术指征选择、手术方法和技术等原因,造成相当数量病例术后症状和体征无缓解,甚至加重或出现新的症状和体征。称为“下,腰椎手术失败综合症”(),电工电子实训是一门在电工和电子技术方面入门性质的技术基础课程，它既有自身的理论体系，又有很强的实践性，是工科专业开设的一门电类专业基础课程，是培养应用型人才的重要组成部分。但传统的教学模式就目前的整体教学状况来看，还存在着“理论强、实践弱”的问题，已无法满足实际的教育与教学需求。电工电子实训教学模式必须以全面培养学生的实践技能、分析发现和解决问题的工程能力与创新实践能力为宗旨，注重电工电子实训的先进性、工程性和应用性，并且要充分兼顾低年级学生理论知识与实验能力较弱的实际情况。因此有必要对传统的电工电子实训教学方法进行创新改革。,一、改变教学观念，重新认识实训教学的重要性,我们要想做好电工电子类实训教学工作，就一定要改变传统落后的教学思想，从根本上认识实训教学对学生发展的重要性。在实训教学中除了教给学生必要的理论知识外，同时还要将理论知识应用于实训过程中。同时，在教学的过程中，教师一定要注意多给学生一些表现的机会，使学生的主体地位得到充分体现。在实训内容的选取上，教师一定要选择富有创意且趣味丰富的实训内容，激发学生的创新意识。教师还要紧跟时代创新步伐，多引进一些现代创新理论知识，优化学生的实训学习。,二、构建体验式实训教学模式,传统的电工电子实训教学模式存在着内容陈旧、形式呆板，方法老套的问题，很多项目也只是走走形式过场，这种教学模式严重地制约了学生的个性空间的发展。构建体验式的实训教学模式需注意以下几点：1、在实训内容进行优化充实后，可以按照设计性项目的要求自由组建兴趣爱好小组。在教师的正确指导下，增加学生的主动性，这样不仅可以最大程度地发挥学生的动力和创新能力，也凝聚了团队合作的精神。2、开放、灵活的企校互动的多种办学模式。由于有了广阔的发展空间，给学校实施订单式、定向式、代培式，探索双元制等企校互动的办学模式，搞好实训基地建设提供了保障。3、为了更积极的调动的学生的学习积极性，应对传统的激励和考核方式进行改革。应采取多种激励方式来发挥学生的主观能动性，定期开展一些能反映当前工程信息的学术讲座，开展各类电工电子设计竞赛；实训考核方面不再是以实训项目完成的结果和实训报告的质量来确定，应制定一套系统的考核方案，比如学生每次上课的平时成绩、实训报告、现场提问、实训项目完成情况等多方面来进行综合评价。也就是说考核更注重平时在做项目的态度和操作情况。,三、加强实训基地的建设,实训基地是学生进行电工电子知识实践操作的重要场所，也是开展实训教学的重要场所。只有建设好高水平的实训基地，才能保证电工电子的实训教学取得良好的教学效果。要筹备资金，在校内建设设备齐全、多功能的实训车间，提升学生的实训效果和动手能力。另外，还要与校外多家企业相联合，建立校外学生实训基地，学生的实训实习可以在这些企业的实训基地中进行。这样，学生就可以深入到企业的生产和维修实践中，进一步熟悉电工电子的生产工艺，并掌握各种实际操作技能，从而提高其技术水平和专业素质，为就业作好铺垫。,四、适当操作示范和启发式教学相结合,在电工电子实训过程中，适当的操作示范是十分必要的。经常会发现，许多学生虽然看了教学视频，听了教师的讲解，但真正动手操作时，却仍然无从下手，不知所措。这时就有必要进行操作示范，通过示范操作，可以使学生建立感性认识，增强他们的自信心，提高操作能力。例如在手工焊接电路板时，学生虽然了解了焊接的原理和要求，但焊接还是不理想，常常出现焊点拉尖、没有光泽、虚焊等问题，原因是手工焊接是一门非常讲究的技术，它需要把握好焊接的时间、温度和焊锡量等方面，许多同学是第一次接触，对于焊接方法还没能熟练掌握，通过教师的正确示范，学生会更快地掌握焊接方法和要点。,实训中，采取“学生动手为主，教师指导为辅”的教学方法，避免学生产生依赖性。学生操作时，教师可边巡视，边指导，对操作中普遍存在的问题，要及时指正，反复讲解，防止错误扩大化。,实训教学过程中，特别要注意发挥教师的主导作用，当好“导演”，引导学生自主学习、合作学习和创新学习。学生由于知识水平及动手能力等方面的限制，出现各种各样的问题是不可避免的，这时候教师不要直接指出问题所在，应引导学生针对具体问题积极思考，运用所学知识分析问题，解决问题。采用启发式教学，使学生潜能得以发挥，同时也激发了他们主动学习和思考的热情，把被动接受变为主动思考，真正考验了学生应用知识解决问题的能力，发掘了学生的创新思维。,五、完善考核机制,学习考核对于学生的实训学习有很大的帮助，我们在对学生进行考核的时候，一定要充分结合学生平时的表现，及时纠正学生的一些不良习惯。如果学生学习能力比较强，表现比较差，那么我们在对其进行考核的时候就不能仅仅依靠学生的学习来评价。每一堂实训课程结束之后，教师要对学生的学习情况进行测试了，可以随机抽取一些学生，让他们进行实训操作，并做好测试记录。对于综合评定较高的学生给予肯定，并鼓励其继续保持。对于一些综合评定较差的学生，我们要告诉他从自身去发现原因，并积极改正，增强他们的学习自信心。,电工电子实训课程所涉及的理论和技术应用十分广泛，发展迅速，并且日益渗透到其他学科领域，促进其发展，研究一种新型的教学模式和实践体系在我国社会主义现代化建设中具有重要的作用。为使教学更贴近生产实际和岗位（群），突显学生能力培养，以能力为本位，以职业实践为主线、以项目课程为主体，开发电工电子实训体验式教学模式研究与实践探索势在必行。,分层教学即针对学生在学习过程中对知识的学习能力以及掌握情况的不同所进行的有效且分层次的教学。这是一种非常有效的学习方式，能够将学生的学习发挥到最好的状态，使得每个学生的学习都能够取得应有的进步。从以往的教学经验来看，学生在学习伊始较为被动，一来是因为对数学没有太大的兴趣，再有就是在学习中跟不上教师的进度，久而久之落下的东西越来越多。因此，教师在教学中需要引入分层教学的方式，在学习中能够让每一个学生都能有所成就，感受到学习数学的乐趣。,一、根据学习实际情况，进行合理小组划分,对于学生而言，不同学习能力的学生可以集中在一起进行全面学习，我们可以引入小组的模式进行。但是怎样的划分合理？合理的依据又是什么呢？,初中数学知识比较基础，因此我们可以在课堂中融入更多的情景元素，让学生在学习的时候能够融入一定的环境中，教师根据学生对学习的表现进行有效划分。首先，学生的抽象思维各不相同，这两者之间的差异就可以让教师进行分层教学：对逻辑思维较弱的学生用数形结合的方式引导学生进入具体的情境中，让原本比较抽象的思维能够在一个更加具体的画面中展示出来，通过反复的练习和锻炼，加强学生对抽象思维空间的理解，从而可以为数学的学习奠定良好的基础。另外，根据学习态度等多种综合因素的不同，也可以进行有效的分组，这里我们可以初步运用考试的成绩和平时的课堂成绩作为考量。将成绩较好且具有一定的发展思维的学生分为A组，将平时比较努力的且基础知识掌握得比较扎实的学生分为B组，将学习稍弱成绩暂时落后的学生分为C组，这样有针对性地分组，在进行教学的时候也能够更加有效，让学生在学习的时候能够感受到教师的热情，使得自己的学习能够事半功倍。,二、培养学生良好的学习习惯，实施数学课堂分组教学,在课堂学习中，我们可以按照之前既定的分组进行划分学习，让学生在课堂的学习中能够感受到不同层次的学习模式。对于A组的学生来说，教师在进行课堂提问的时候可以选取一些比较有发展性的问题，让学生在学习中能够有自己的思考时间，不断进行思维拓展，以便在学习中能够有更多的见解；而对于B组的学生来说，还是以基础知识巩固为主，要让学生将基础知识的根基打得更加牢固，然后在学习中找到属于自己的学习方式，具备一定的思维能力，朝着A组的学生进行发展，以他们为自己学习的目标，在学习中不断地进行追赶。而对于C组的学生来说，首先需要做的就是端正他们学习的态度，教师可以运用比较丰富有趣的形式引导学生首先对数学感兴趣，认为学习数学是一件非常好玩的事情，对此，教师可以大量地运用生活中的实例，让学生能够从身边的事情着手，感受到学习的重要性，从而对数学的学习不再抗拒，在实施了这一步的计划之后，便可以引导学生在学习中开始着手基本的知识练习，让学生在学习的时候能够更加主动，在学习中能够找到属于自己的学习方式。,三、加强互动交流，创建良好氛围,对于学生来说，在小组内的学习也要进行合理的交流。因为他们在学习中会遇到很多的问题交流的空间比较少，在课堂中我们会以讲解为主，给学生留下的时间是很少的。因此，课后的时间也要充分利用起来，可以组织一些课外的学习小组，让学生在课后进行有效的探讨。学生在课后的时间是比较自由的，气氛活跃，不受课堂的约束，在交流的时候可以更加轻松，在学习的时候能够更有效。同时也可以锻炼他们团队合作的能力，让他们在日后的学习中也能够相互学习，获得共赢。我们发现，在这样一个良好的学习氛围中，对于不同层级的学生而言，都是比较有效的，他们可以自由地进行组织，进行自由的分层，在学习中你追我赶，不断地超越他人，也不断地超越自己。,在我们的初中数学教学中，可以采用分层教学的形式，让学生在学习的时候能够有的放矢，进行合理的计划性的学习。而教师在教学的时候也可以更加轻松，对于每个学生对知识点的掌握情况也能够做到详细的了解，在教学中也能够激发学生的主动,性，使得初中数学课堂变得更加有效。,人的差异在于业余时间下腰椎手术失败原因及再诊治下腰椎手术失败,1,下腰椎手术失败,原因及再诊治,徐五良飛金林方文童立苗,眭川洪寿建国眭办,中国人民解放军第医院骨科,下腰椎手术失败,2,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病,尤其是,前二者更为常见原因之,随着我国脊柱外科迅速发展,由于诊治水,平、手术指征选择、手术方法和技术等原因,造成相当数量病例术后症状和体征无缓解,甚至加重或出现新的症状和体征。称为“下,腰椎手术失败综合症”(),腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,3,从年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗,仅美国每年就高达万人次,术后优良率为,间,我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下,腰椎手术失败多达余例,若野佑一报道:其例,完,全失败例,其中定位错误及椎间盘碎屑残存占例,暂时缓解例,椎间盘变性引起腰椎不稳为例。,0,从年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗,4,发生的常见原因,术前诊斷錯误,肿瘤误认为椎间盘突出症,手术适应症掌握不当,不恰当的手术方法(腰椎不稳未融合术),术式选择不当,术中定位錯误,椎间盘术后复发,发生的常见原因,5,椎间盘术后并发椎间隙感染,硬脊膜损伤和神经根损伤,腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压,不彻底,术后血肿或癜痕压迫,椎间盘术后并发椎间隙感染,6,对的诊断,首次治疗史。术前表现的症状、体征,手术方式,方法和术中病理发现及处理,情况。,日前症状体征,确定有无神经根和马,尾神经压迫,损害及其程度,与手术前,相比有无变化及其变化程度。在做神经,系统检查时应反复进行数次后,才可作,出判斷。,对的诊断,7,影像学检查,常规线片显示病变节段及术,后外观,应用非离碘造影剂作造影,显示腰,骶硬膜囊形态,神经根袖变化和椎管病变,扫描或成像技术,以下腰横切层次和矢状切层,显示椎管,神经根管(侧隐窝),椎间盘形态,及其与神经根之关系,确定一切可能发生或存,在的致压因素。,腰椎稳定性判断,采用腰椎动态伸展、屈曲,摄片,是否发生平移及移位程度,来确定病变,部位是否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后,可能发生腰椎节段性不稳。,影像学检查,常规线片显示病变节段及术,8,对再次手术适应症和治疗方法导致,下腰椎手术失败的原因很多,治疗,法的选择必须根据不同的致病原因,而决定,其中包括心理和精神多种,因素,都应予考虑。临床证明:相,当数量病例手术治疗可获得缓解,但对于症状、体征并非严重,不宜,轻率手术。只能使症状变复杂化。,对再次手术适应症和治疗方法导致,9,严重或持续性神经性疼痛,经保守治疗无效者,经检,查证实有神经根致压因素,存在,如椎间盘复发,遗,漏,首次手术定位错误。,0,严重或持续性神经性疼痛,10,椎间盘突出术后继发椎管狭窄或,原有椎管狭窄,尤其会合并侧隐,窝狭窄是最为致压因素,残余黄,韧带,碎屑片和残留椎阿盘纽织,对神经根致压,或首次手术只用,椎板切除,神经根尚未显露,未,减张者,术后症状未改善者。,椎间盘突出术后继发椎管狭窄或,11,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,12,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,13,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,14,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,15,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,16,人的差异在于业余时间,下腰椎手术失败原因及再诊治,下腰椎手术失败原因及再诊治人的差异在于业余时间下腰椎手术失败原因及再诊治下腰椎手术失败,原因及再诊治,徐五良飛金林方文童立苗,眭川洪寿建国眭办,中国人民解放军第医院骨科,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病,尤其是,前二者更为常见原因之,随着我国脊柱外科迅速发展,由于诊治水,平、手术指征选择、手术方法和技术等原因,造成相当数量病例术后症状和体征无缓解,甚至加重或出现新的症状和体征。称为“下,腰椎手术失败综合症”(),电工电子实训是一门在电工和电子技术方面入门性质的技术基础课程，它既有自身的理论体系，又有很强的实践性，是工科专业开设的一门电类专业基础课程，是培养应用型人才的重要组成部分。但传统的教学模式就目前的整体教学状况来看，还存在着“理论强、实践弱”的问题，已无法满足实际的教育与教学需求。电工电子实训教学模式必须以全面培养学生的实践技能、分析发现和解决问题的工程能力与创新实践能力为宗旨，注重电工电子实训的先进性、工程性和应用性，并且要充分兼顾低年级学生理论知识与实验能力较弱的实际情况。因此有必要对传统的电工电子实训教学方法进行创新改革。,一、改变教学观念，重新认识实训教学的重要性,我们要想做好电工电子类实训教学工作，就一定要改变传统落后的教学思想，从根本上认识实训教学对学生发展的重要性。在实训教学中除了教给学生必要的理论知识外，同时还要将理论知识应用于实训过程中。同时，在教学的过程中，教师一定要注意多给学生一些表现的机会，使学生的主体地位得到充分体现。在实训内容的选取上，教师一定要选择富有创意且趣味丰富的实训内容，激发学生的创新意识。教师还要紧跟时代创新步伐，多引进一些现代创新理论知识，优化学生的实训学习。,二、构建体验式实训教学模式,传统的电工电子实训教学模式存在着内容陈旧、形式呆板，方法老套的问题，很多项目也只是走走形式过场，这种教学模式严重地制约了学生的个性空间的发展。构建体验式的实训教学模式需注意以下几点：1、在实训内容进行优化充实后，可以按照设计性项目的要求自由组建兴趣爱好小组。在教师的正确指导下，增加学生的主动性，这样不仅可以最大程度地发挥学生的动力和创新能力，也凝聚了团队合作的精神。2、开放、灵活的企校互动的多种办学模式。由于有了广阔的发展空间，给学校实施订单式、定向式、代培式，探索双元制等企校互动的办学模式，搞好实训基地建设提供了保障。3、为了更积极的调动的学生的学习积极性，应对传统的激励和考核方式进行改革。应采取多种激励方式来发挥学生的主观能动性，定期开展一些能反映当前工程信息的学术讲座，开展各类电工电子设计竞赛；实训考核方面不再是以实训项目完成的结果和实训报告的质量来确定，应制定一套系统的考核方案，比如学生每次上课的平时成绩、实训报告、现场提问、实训项目完成情况等多方面来进行综合评价。也就是说考核更注重平时在做项目的态度和操作情况。,三、加强实训基地的建设,实训基地是学生进行电工电子知识实践操作的重要场所，也是开展实训教学的重要场所。只有建设好高水平的实训基地，才能保证电工电子的实训教学取得良好的教学效果。要筹备资金，在校内建设设备齐全、多功能的实训车间，提升学生的实训效果和动手能力。另外，还要与校外多家企业相联合，建立校外学生实训基地，学生的实训实习可以在这些企业的实训基地中进行。这样，学生就可以深入到企业的生产和维修实践中，进一步熟悉电工电子的生产工艺，并掌握各种实际操作技能，从而提高其技术水平和专业素质，为就业作好铺垫。,四、适当操作示范和启发式教学相结合,在电工电子实训过程中，适当的操作示范是十分必要的。经常会发现，许多学生虽然看了教学视频，听了教师的讲解，但真正动手操作时，却仍然无从下手，不知所措。这时就有必要进行操作示范，通过示范操作，可以使学生建立感性认识，增强他们的自信心，提高操作能力。例如在手工焊接电路板时，学生虽然了解了焊接的原理和要求，但焊接还是不理想，常常出现焊点拉尖、没有光泽、虚焊等问题，原因是手工焊接是一门非常讲究的技术，它需要把握好焊接的时间、温度和焊锡量等方面，许多同学是第一次接触，对于焊接方法还没能熟练掌握，通过教师的正确示范，学生会更快地掌握焊接方法和要点。,实训中，采取“学生动手为主，教师指导为辅”的教学方法，避免学生产生依赖性。学生操作时，教师可边巡视，边指导，对操作中普遍存在的问题，要及时指正，反复讲解，防止错误扩大化。,实训教学过程中，特别要注意发挥教师的主导作用，当好“导演”，引导学生自主学习、合作学习和创新学习。学生由于知识水平及动手能力等方面的限制，出现各种各样的问题是不可避免的，这时候教师不要直接指出问题所在，应引导学生针对具体问题积极思考，运用所学知识分析问题，解决问题。采用启发式教学，使学生潜能得以发挥，同时也激发了他们主动学习和思考的热情，把被动接受变为主动思考，真正考验了学生应用知识解决问题的能力，发掘了学生的创新思维。,五、完善考核机制,学习考核对于学生的实训学习有很大的帮助，我们在对学生进行考核的时候，一定要充分结合学生平时的表现，及时纠正学生的一些不良习惯。如果学生学习能力比较强，表现比较差，那么我们在对其进行考核的时候就不能仅仅依靠学生的学习来评价。每一堂实训课程结束之后，教师要对学生的学习情况进行测试了，可以随机抽取一些学生，让他们进行实训操作，并做好测试记录。对于综合评定较高的学生给予肯定，并鼓励其继续保持。对于一些综合评定较差的学生，我们要告诉他从自身去发现原因，并积极改正，增强他们的学习自信心。,电工电子实训课程所涉及的理论和技术应用十分广泛，发展迅速，并且日益渗透到其他学科领域，促进其发展，研究一种新型的教学模式和实践体系在我国社会主义现代化建设中具有重要的作用。为使教学更贴近生产实际和岗位（群），突显学生能力培养，以能力为本位，以职业实践为主线、以项目课程为主体，开发电工电子实训体验式教学模式研究与实践探索势在必行。,分层教学即针对学生在学习过程中对知识的学习能力以及掌握情况的不同所进行的有效且分层次的教学。这是一种非常有效的学习方式，能够将学生的学习发挥到最好的状态，使得每个学生的学习都能够取得应有的进步。从以往的教学经验来看，学生在学习伊始较为被动，一来是因为对数学没有太大的兴趣，再有就是在学习中跟不上教师的进度，久而久之落下的东西越来越多。因此，教师在教学中需要引入分层教学的方式，在学习中能够让每一个学生都能有所成就，感受到学习数学的乐趣。,一、根据学习实际情况，进行合理小组划分,对于学生而言，不同学习能力的学生可以集中在一起进行全面学习，我们可以引入小组的模式进行。但是怎样的划分合理？合理的依据又是什么呢？,初中数学知识比较基础，因此我们可以在课堂中融入更多的情景元素，让学生在学习的时候能够融入一定的环境中，教师根据学生对学习的表现进行有效划分。首先，学生的抽象思维各不相同，这两者之间的差异就可以让教师进行分层教学：对逻辑思维较弱的学生用数形结合的方式引导学生进入具体的情境中，让原本比较抽象的思维能够在一个更加具体的画面中展示出来，通过反复的练习和锻炼，加强学生对抽象思维空间的理解，从而可以为数学的学习奠定良好的基础。另外，根据学习态度等多种综合因素的不同，也可以进行有效的分组，这里我们可以初步运用考试的成绩和平时的课堂成绩作为考量。将成绩较好且具有一定的发展思维的学生分为A组，将平时比较努力的且基础知识掌握得比较扎实的学生分为B组，将学习稍弱成绩暂时落后的学生分为C组，这样有针对性地分组，在进行教学的时候也能够更加有效，让学生在学习的时候能够感受到教师的热情，使得自己的学习能够事半功倍。,二、培养学生良好的学习习惯，实施数学课堂分组教学,在课堂学习中，我们可以按照之前既定的分组进行划分学习，让学生在课堂的学习中能够感受到不同层次的学习模式。对于A组的学生来说，教师在进行课堂提问的时候可以选取一些比较有发展性的问题，让学生在学习中能够有自己的思考时间，不断进行思维拓展，以便在学习中能够有更多的见解；而对于B组的学生来说，还是以基础知识巩固为主，要让学生将基础知识的根基打得更加牢固，然后在学习中找到属于自己的学习方式，具备一定的思维能力，朝着A组的学生进行发展，以他们为自己学习的目标，在学习中不断地进行追赶。而对于C组的学生来说，首先需要做的就是端正他们学习的态度，教师可以运用比较丰富有趣的形式引导学生首先对数学感兴趣，认为学习数学是一件非常好玩的事情，对此，教师可以大量地运用生活中的实例，让学生能够从身边的事情着手，感受到学习的重要性，从而对数学的学习不再抗拒，在实施了这一步的计划之后，便可以引导学生在学习中开始着手基本的知识练习，让学生在学习的时候能够更加主动，在学习中能够找到属于自己的学习方式。,三、加强互动交流，创建良好氛围,对于学生来说，在小组内的学习也要进行合理的交流。因为他们在学习中会遇到很多的问题交流的空间比较少，在课堂中我们会以讲解为主，给学生留下的时间是很少的。因此，课后的时间也要充分利用起来，可以组织一些课外的学习小组，让学生在课后进行有效的探讨。学生在课后的时间是比较自由的，气氛活跃，不受课堂的约束，在交流的时候可以更加轻松，在学习的时候能够更有效。同时也可以锻炼他们团队合作的能力，让他们在日后的学习中也能够相互学习，获得共赢。我们发现，在这样一个良好的学习氛围中，对于不同层级的学生而言，都是比较有效的，他们可以自由地进行组织，进行自由的分层，在学习中你追我赶，不断地超越他人，也不断地超越自己。,在我们的初中数学教学中，可以采用分层教学的形式，让学生在学习的时候能够有的放矢，进行合理的计划性的学习。而教师在教学的时候也可以更加轻松，对于每个学生对知识点的掌握情况也能够做到详细的了解，在教学中也能够激发学生的主动,性，使得初中数学课堂变得更加有效。,人的差异在于业余时间下腰椎手术失败原因及再诊治下腰椎手术失败,17,下腰椎手术失败,原因及再诊治,徐五良飛金林方文童立苗,眭川洪寿建国眭办,中国人民解放军第医院骨科,下腰椎手术失败,18,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病,尤其是,前二者更为常见原因之,随着我国脊柱外科迅速发展,由于诊治水,平、手术指征选择、手术方法和技术等原因,造成相当数量病例术后症状和体征无缓解,甚至加重或出现新的症状和体征。称为“下,腰椎手术失败综合症”(),腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,19,从年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗,仅美国每年就高达万人次,术后优良率为,间,我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下,腰椎手术失败多达余例,若野佑一报道:其例,完,全失败例,其中定位错误及椎间盘碎屑残存占例,暂时缓解例,椎间盘变性引起腰椎不稳为例。,0,从年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗,20,发生的常见原因,术前诊斷錯误,肿瘤误认为椎间盘突出症,手术适应症掌握不当,不恰当的手术方法(腰椎不稳未融合术),术式选择不当,术中定位錯误,椎间盘术后复发,发生的常见原因,21,椎间盘术后并发椎间隙感染,硬脊膜损伤和神经根损伤,腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压,不彻底,术后血肿或癜痕压迫,椎间盘术后并发椎间隙感染,22,对的诊断,首次治疗史。术前表现的症状、体征,手术方式,方法和术中病理发现及处理,情况。,日前症状体征,确定有无神经根和马,尾神经压迫,损害及其程度,与手术前,相比有无变化及其变化程度。在做神经,系统检查时应反复进行数次后,才可作,出判斷。,对的诊断,23,影像学检查,常规线片显示病变节段及术,后外观,应用非离碘造影剂作造影,显示腰,骶硬膜囊形态,神经根袖变化和椎管病变,扫描或成像技术,以下腰横切层次和矢状切层,显示椎管,神经根管(侧隐窝),椎间盘形态,及其与神经根之关系,确定一切可能发生或存,在的致压因素。,腰椎稳定性判断,采用腰椎动态伸展、屈曲,摄片,是否发生平移及移位程度,来确定病变,部位是否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后,可能发生腰椎节段性不稳。,影像学检查,常规线片显示病变节段及术,24,对再次手术适应症和治疗方法导致,下腰椎手术失败的原因很多,治疗,法的选择必须根据不同的致病原因,而决定,其中包括心理和精神多种,因素,都应予考虑。临床证明:相,当数量病例手术治疗可获得缓解,但对于症状、体征并非严重,不宜,轻率手术。只能使症状变复杂化。,对再次手术适应症和治疗方法导致,25,严重或持续性神经性疼痛,经保守治疗无效者,经检,查证实有神经根致压因素,存在,如椎间盘复发,遗,漏,首次手术定位错误。,0,严重或持续性神经性疼痛,26,椎间盘突出术后继发椎管狭窄或,原有椎管狭窄,尤其会合并侧隐,窝狭窄是最为致压因素,残余黄,韧带,碎屑片和残留椎阿盘纽织,对神经根致压,或首次手术只用,椎板切除,神经根尚未显露,未,减张者,术后症状未改善者。,椎间盘突出术后继发椎管狭窄或,27,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,28,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,29,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,30,下腰椎手术失败原因及再诊治16张课件,31,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,32,