心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。心力衰竭心脏再同步治疗,(CRT/CRTD)适应证的,演变和拓展,华伟,中国医学科学院阜外心血管病医院,心力衰竭流行病学,患病总数,全球心力衰竭患病人数高达2250万,且每年新增病例数200万,在美国,大约有400-500万心衰患者。,每年新增加40-70万患者,Consensus recommendations for the mal,American Journal of Cardiology, 1999,关于读书的话题，古今中外都不缺乏论述。读书让人变得智慧和聪明。在古代，中国人是好读书会读书的。头悬梁锥刺骨、车胤盛莹照读的故事妇孺皆知；在近代史上，像鲁迅、郭沫若等大家也堪称读书的楷模。但到了现代，上学的人多了，我们却感觉真正的读书人反倒少了。读书变得功利和浮躁起来。尤其在广大的农村中小学，阅读成了一个沉重的话题。应该认真反思眼下的农村基础教育。,农村中小学师生阅读的现状,学校师生本该是这个社会上最大的读书群体，目前，学校读书状况却不容乐观。学校没有师生可读的书，也没有自由阅读的空间；除了考试用书以外，包括学校领导很少有人自购、阅读教育类专业书籍。学生书包里找不到他们喜欢的课外读物，甚至连早读时间也必须读老师布置的与考试有关的内容，而不能读自己喜欢的；家长绝对不允许孩子染指课外读物，因为他们害怕孩子因读“闲书”而影响了考试成绩。,用恐怖来形容当前农村基础教育中师生的阅读状况并不夸张，因为想起来让人后怕。,影响师生阅读的主要因素,按照影响力的大小，影响师生阅读的因素主要有以下几条：,2.1教育评价制度。虽然新课改以来，教育评价制度改革的呼声很高，但眼下实行的仍然是“分数是唯一标准”，什么“多元评价”，什么“综合评价”，都是纸上谈兵，嘴上说说，始终不见实质性的行动。由于客观上存在“分数第一”的倾向，所以从学校到教师，再到学生，一切教学行为都是服从于教学成绩，师生自由阅读的积极性就受到了极大的限制。,2.2应试的压力。以分数为唯一标准评价制度，使师生面临应试的巨大压力。本来考试是学校正常的教学行为，目的是检查并发现一个阶段教学中存在的问题，改进以后的教学，但现在的考试功能变了，它不再是教育的手段，而是教育的目的，在教育目标错位的情况下，处于弱势地位的教师和学生面对处于弱势地位的学校和上一级教育主管部门，教与学的自主权根本无法与权利抗争，因此只有放弃“一个没有阅读的学校永远不可能有其真正的教育”的信念，进而通过把学生训练成一个个机械做题的机器，去实现“争名进位”的目的。,2.3客观上没有读书时间,也没有适合师生可读的书。学生背负着教师和家长的“重托”，在学校即使一天上四节语文课，教师也不给他们自由阅读的时间，在家里，家长们的任务就是监督学生完成教师布置的家作。在农村虽然没有特长班、补习班之类的课外辅导班，但各科作业轮流轰炸，确实让学生难以招架，甚至连小学一、二年级也不能幸免，尽管按规定他们是不能有家庭作业的，但经常挑灯夜战对孩子们来说是常有的事，他们连招架之功都没有，哪有还手之力。,建议,虽然影响师生自由阅读的因素很多，但我认为，人的因素是主要的。因此建议：,3.1首先要解决教师、学生的观念、认识问题。是让教师、学生知道，读书是自己的事，是一辈子的事，千万不要等读书的环境改善了才去做。,3.2办好家长学校，让家长先读书。家长是学校教育的一支重要力量。要通过办家长学校，让家长明白让学生自由阅读的重要性。,3.3学校改善一下管理思路。现在读书条件比过去好多了，但师生的自由阅读却得不到体现，这与我们的管理有很大关系，在许衡中学，处处都体现读书文化。教学楼的侧墙上写着“一个不喜欢阅读的民族，很难成为远离贫穷和平庸的民族，一个没有阅读的学校永远不可能有真正的教育。”读书不仅成了师生的生活方式，也成了司机的生活方式，教师购买阅读书籍，学校都给以报销。虽然不是所有学校都有条件做到这一点，但一个学校办一个教师书屋，办一个图书阅览室（或建立班级书架）总可以吧，为教师订一些专业报刊能办到吧。我们不希望学校为师生的自由阅读买单，而是希望为师生创造一个自由阅读的气氛，至于由此增加的一些管理成本大可不必担忧，一是我们从中获得的收益要比付出大得多，二是如果我们改变一下思路，让教师和学生自我管理，这种成本几乎可以成为零。,3.4建设阅读平台。在自由阅读还没有成为师生行为习惯的情况下，学校应该为他们提供自由阅读的平台。除前面提到待到建书屋之类的，还可利用“世界读书日”、“国家读书节”等契机举办读书活动；在语文课中单没有阅读时间；开展各种课外读书比赛等，让师生真正享受自由阅读的快乐。,3.5积极改善考试机制。如果我们暂时无法改变用考试成绩来作为唯一的评价标准的评价机制，那么我们可以尝试来改善我们的考试。比如每个学期可以规定教师（或学生）共读一本书（即强制性阅读），也可以把课外读物分为必读和选读，设定相应的考试内容。这样一个学期每个教师（学生）至少可以读3-5本书。不必考虑读课外书会增加师生是教学负担，只要我们在为师生自由阅读提供方便的同时，让他们少做或不做那些徒劳无益的事情即可。,当自由阅读真正成为学校师生的生活方式，并且带动全民阅读，那么，我们的社会文明就会跨进一大步，中华民族的强大也就为期不远了，但我们必须从现在做起，我们也耽误不起。,农村小学生责任感缺失是社会、家庭、学校、个人多种因素综合影响下的产物。为此，要解决这一问题，培养学生的责任感，唤起和提高小学生的责任心，必须树立多方配合、形成合力，综合治理、协调促进的指导思想，并科学有序的开展工作。,一、在农村，加强学校与家长、社会之间的沟通联系，注重孩子责任感的培养,1.家长在孩子的教育中发挥着重要作用，因此学校要加强与家长的沟通与联系，共同开展教育活动。,适时进行家长培训，引导家长意识到子女教育的重要性。教师注重与家长的沟通，定期家访，随时将学生在校表现情况告知家长。加大对留守儿童的关注力度。留守儿童是农村地区的弱势群体，教师应多关心这些孩子，避免他们出现心理障碍，定期组织留守儿童参加活动，培养他们健康的心智，让留守儿童快乐成长，尽可能调整好家长外出方式，为子女提供必要的生活和学习条件。家长要能正确处理爱与责任的关系，我们不要因为“爱”而随意剥夺了孩子承担责任的机会，给他们做出不好的示范，让他们在潜移默化中学会逃避，而不是面对现实，冷静分析，寻求解决问题的方法。让孩子亲自开展一些种养活动也不失为一种好办法。家长或老师可以让孩子自己选择一种植物或动物进行种植和养护，孩子只有极其负责任地、耐心细致地做好每一步的工作，才能使动物健康长大，使花草茁壮生长。如果小动物不吃东西了，花草枯萎了，孩子们都会表露出担心焦虑的情绪，这种“担心焦虑”就体现了一种责任感;相反，当孩子的劳动取得成功后，那种“劳动最光荣”的喜悦感又能使孩子感受到善始善终的成功感，便增强了孩子的责任心。,2.培养学生的社会责任感是学校德育的中心任务之一。,以德育为核心的素质教育，如果离开了社会责任感的培养，就不可能全面实现。“身教重于言教”，这就是说，教师要用实际行动教育学生。由于小学生没有直观辨别是非的能力，教师的一言一行对学生的影响至关重要，因此，培养学生的责任意识，教师要起到表率作用。另外要有对学生进行责任感教育的氛围：创设校园责任教育点。把学校的每一处硬件设施，建成美丽、规范、整洁的学习场所和学习工具。在校园充分利用校广播台、黑板报、墙报等媒体进行宣传，教育学生人人知责任，人人尽责任。让学生了解学校各种荣誉的获得，激发学生责任心。在班级内开展责任感学习榜样评比，树立学生身边学习典型。引导学生远离不文明场所。编写小学生社会责任感培养的读本。立足校内，开展丰富多彩的班队活动。如开展每周一件孝心事，争当孝敬父母好子女活动，“学会感恩”系列活动。,3.在农村的社会实践中，培养小学生的责任感。,不仅有意识地培养学生家庭责任感，还要促使学生社会责任感的形成。学生定期上门为孤寡老人服务，为老人做一些力所能及的工作，包括精神上和物质上的，老人就像一本书，有些阅历学生在书上根本谈不到。开展服务，使学生懂得怎样为老人着想，得到家长和村民的认可。另外在社会上建立德育基地，定期开展活动。，如在有关部门的帮助下，以烈士陵园为德育基地。,4.强化前途理想教育，培养正确人生价值观念。,理想是前进的灯塔，是前进道路上的动力源泉。学校应定期开展以理想抱负和责任教育为主题的班、队活动，引导学生树立正确的人生观、价值观。学校应积极主动协调村委会和其它单位的关系，开展丰富多彩的文化活动、社会实践活动，陶冶其高尚的道德情操。家庭、学校、社会三者要密切配合，根据学生爱好、特长和潜能，引导其确立正确的人生目标，并指导、帮助学生克服重重困难，用辛勤的劳动来实现自己的人生价值。,二、科学有序的开展工作,1.反复训练，抓出实效，这是培养孩子责任感时应该遵循的一大原则。,由于小学生年龄小，其知识经验有着很大的局限性，当然其行为也有着较大的可塑性，为此，在培养其责任感时，可以从小事做起，提出明确要求，反复训练，长期坚持，才能抓出实效，形成习惯。例如孩子借别人的东西，要让孩子按时归还;说话要讲信用;损坏别人的东西要给予赔偿;自己带好每天的学习用具;及时完成作业;认真做好两操;做错事要学会承担责任，勇于认错我们应教会孩子这些知识，并辅之以训练和激励，以培养孩子的责任感。,2.责任感的培养是一个由低到高不断升华、不断强化的过程，责任感培养包括对自己负责、对他人负责、对社会负责等几个方面。,鉴于小学生的年龄特点，责任感的培养应从最低层次做起，首先教育他们对自己负责，然后再逐步过渡和延伸到对他人负责、对集体负责、对社会负责等，形成一个多层次、由低到高螺旋上升的责任感培养目标体系。同时在此过程中，又要根据各年级的学生年龄、心理特点确定不同层次的内容、要求和目标。如在要求学生做到自己的事情自己做时，对低年级学生可确定早上自己准时起床，自己穿好衣服等;对中年级学生可确定自己整理好自己的房间，自己归放好学习用品，独立完成作业等;对高年级学生可确定能做一些力所能及的家务事，自己制定学习计划，生活有规律等。,3.在培养小学生责任感的过程中，学校教师、家长要关注孩子在此过程中的表现，并注重优化评价。,一是要加强即时性评价，对其好的表现要及时进行表扬，以唤起学生行为的后续情感，对其表现不好的地方要及时指出，并帮助其分析原因，共同研究制订改善方案，唤起学生改善行为的认同感和内驱力。同时要及时树立榜样，让孩子身边的榜样去激发其内心的趋善性，从而以此为目标，不断矫正自己的行为。二是要加强发展性评价，要注重对孩子个人行为的督促，行为教育的原理告诉我们，孩子高度的责任感的建构，主要是通过实践来完成的，为了督促学生更好地负起责任，我们要建立各类学生督查队伍，不断督促、检查学生的责任行为，这样一来，一方面可以充分发挥学生的自我教育、自主管理的能力，另一方面也可以从行为上不断地去约束和规范学生，这是优化评价的重要手段责任感作为道德情感是一个人的基本素质。,一个道德情感贫乏，缺乏责任感的人是不会真正关心他人，无法与人真诚合作的，也无法适应未来社会的。所以让农村孩子学会学习、学会关心、学会合作、学会负责，培养他们健全人格至关重要。,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展11、获,1,心力衰竭心脏再同步治疗,(CRT/CRTD)适应证的,演变和拓展,华伟,中国医学科学院阜外心血管病医院,心力衰竭心脏再同步治疗,2,心力衰竭流行病学,患病总数,全球心力衰竭患病人数高达2250万,且每年新增病例数200万,在美国,大约有400-500万心衰患者。,每年新增加40-70万患者,Consensus recommendations for the mal,American Journal of Cardiology, 1999,心力衰竭流行病学,3,心衰流行病学,中国成人患病率为:09%,在西方国家,心衰患病率在15%-2%之,间,估计中国心衰总人数约为400万,男性07%;女性1.0%,北中国:1.4%;南中国:0.5%,城市人口:1.1%;农村人口:0.8%,中华心血管痴杂志200331(1):36,心衰流行病学,4,充血性心力衰竭患者心脏非同步表现,Atrio-,ventricular,Intra-,ventricular,Inter-,ventricular,azeau,et al. PACE 2003: 26Pt. 13,充血性心力衰竭患者心脏非同步表现,5,心脏起搏治疗充血性心力衰竭,应用最佳的药物治疗,仍不能改变相当,数量患者心动能衰竭进,行性加重,近年来,心脏起搏治,疗充血性心衰的,实验和临床研究取得,了进展,为治疗心,衰开创了新的途径,展示了希望,心脏起搏治疗充血性心力衰竭,6,1998年起搏治疗心衰适应证依据,PR间期的患者多数受益,期疗效有,DDD起搏,短AV间期,Nishimura,Auricchio,Hochleitenr,首次报告,起搏治疗心衰,芬人的研究,1998年起搏治疗心衰适应证依据,7,11998年ACC/AHA适应证,类适应证,合并窦房结功能不全或房阻滞(C),II类适应证,11b:药物治疗无效的症光性扩张型心肌病伴险,PR间期延长,起孳证实即刻血流动力学改善(C,类适应证(略),2002年 NASPE报告,否定其疗放,11998年ACC/AHA适应证,8,CRT治疗随机临床试验,400际计切,CARE HF,MIRACLE ICD,MIRACLE,MUSTIC AF,MIRACLE ICD II,2.0,MUSTIC SR,COMPANION,E 1,000 PATH CHE,PATH CHF II,CONTAK,1999200020012002200320042005,Results presented,CRT治疗随机临床试验,9,2002年 ACC/AHANASPE关于心脏,再同步治疗适应证(a),充血性心力衰竭患者,NYHA分级川级,伴有心室内传导阻滞,QRS130ms,LVEDD55mm,LVEF35%,2002年 ACC/AHANASPE关于心脏,10,二级研究终点(所有原因死亡率),B,心脏再同步治疗与对照组比较,所有原,因死亡率下降36%,Cardi ac resynchronization,L,E98,Medical therapy,P130ms,LVEDD55mm,LVEF35%,2002年 ACC/AHANASPE关于心脏,67,二级研究终点(所有原因死亡率),B,心脏再同步治疗与对照组比较,所有原,因死亡率下降36%,Cardi ac resynchronization,L,E98,Medical therapy,P0.002,0,500,1000,1500,Days,二级研究终点(所有原因死亡率),68,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,69,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,70,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,71,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,72,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,73,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,74,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,75,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,76,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,77,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,78,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,79,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,80,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,81,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,82,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,83,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,84,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,85,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,86,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,87,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,88,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,89,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,90,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,91,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,92,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,93,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,94,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,95,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,96,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,97,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,98,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,99,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,100,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,101,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,102,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,103,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,104,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,105,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,106,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,107,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,108,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,109,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,110,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,111,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,112,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展共57张课件,113,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,114,