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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科室医疗核心制度,一,、,首诊负责制度,二,、,三级医师查房制度,三,、,疑难病例讨论制度,四,、,会诊制度,五,、,危重患者抢救制度,六,、,手术分级管理制度,七,、,术前病例讨论制度,八,、,死亡病例讨论制度,九,、,查对制度,十,、,交接班制度,十一,、,医患沟通制度,十二,、,知情同意制度,目录：,一、首诊负责制度,患者首先就诊的科室为首诊科室,第一个接诊患者的医师为首诊医师,1首诊医生必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，详细记录病历。诊断明确患者应积极治疗，对于诊断未明确患者应对症处理同时请示上级医师。,2,对涉及到两科及以上疾病的患者，如需住院治疗，应以危及生命的主要体征或主要疾病的科室收住院，如有争议，由门诊部主任或医务处主任根据病情决定收治科室，其它相应疾病由相关科室主动诊治,急诊首诊负责制,（一）一般急诊病人,参照门诊科室首诊负责制执行,由分诊台值班护士通知有关科室值班医生。,（二）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，并马上通知有关科室值班医师急会诊，在接诊医师到来后，向其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。,（三）如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并及时向医务处或院医疗总值班汇报，以便调集相关科室值班医师、护士等有关人员。由急救中心医护人员护送至病区，当病员到达后，以其中年资、职称最高者负责组织抢救。,二、三级医师查房制度,住院患者实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制,查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。治疗组副主任医师以上每周查房不少于2次；主治医师每日至少查房1次，一般在上午进行查房。住院医师对所管病员每日至少巡视病房2次，上、下午各1次。节假日期间住院医师查房每日2次，分别在上午8：00和下午下班以前进行，值班主治医师至少巡视病房1次。,三、疑难病例讨论制度,一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情,二、讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论尽早明确诊断。,三、主管医师必须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。,四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。,四、会诊制度,医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊,急会诊可电话或书面通知，会诊人员10分钟。慢会诊应在接到会诊单后的48小时内派出住院总以上的会诊医师,全院大会诊：遇有病情复杂或群体性事故，如多部位创伤、涉及多科疾病的病人，所在科室的经治医师应立即向科主任汇报，由科主任提出全院大会诊，并确定会诊时间，通知有关人员参加，并报医务处。一般由科主任主持，必要时医务处派人参加,本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间后，由科室负责专家的接送，院外会诊由申请科室主任主持。,五、危重患者抢救制度,抢救工作必须有周密、健全的组织分工，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作，科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救,对抢救器材及药品要齐全完备、定人保管、定位放置、定量置存。值班人员必须熟悉抢救用品的性能、数量、放置位置，熟练掌握各种技术操作规程，做到常练不懈。抢救室物品专为抢救病员设置，一般不外借，以保证应急使用,参加抢救人员，必须坚守岗位、明确分工、紧密合作、各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。医师未到前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，及时报告医师，并做好相关文字记录。,抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并及时书写抢救记录，未能及时书写病历的，应在抢救结束后,6,小时内据实补记，并加以注明,六、手术分级管理制度,一、各级手术医师分级授权,（一）手术分级：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术要求，把手术分为：,1,一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。,2,二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。,3,三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。,4,四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术或各种新开展的手术；,注：微创（腔内）手术根据其技术复杂性和熟练程度分别列入上述手术分级中。,1,住院医师,（,1,）低年资住院医师：从事住院医师工作,3,年内或硕士生毕业从事住院医师工作,2,年以内者。,（,2,）高年资住院医师：从事住院医师工作,3,年以上或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作,2,年以上者。,2,主治医师,（,1,）低年资主治医师：担任主治医师,3,年以内或临床博士生毕业工作,2,年以内者。,（,2,）高年资主治医师：担任主治医师,3,年以上或临床博士生毕业工作,2,年以上者。,3,副主任医师,（,1,）低年资副主任医师：担任副主任医师,3,年内或临床博士生毕业从事临床工作,2,年以内者。,（,2,）高年资副主任医师：担任副主任医师,3,年以上者。,4,主任医师,各级医师手术范围,1,低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练胜任一级手术。,2,高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的指导下，逐渐开展二级手术。,3,低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下逐步开展三级手术。,4,高年资主治医师：掌握三级手术。,5,低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下逐步开展四级手术。,6,高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。,7,主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。,（,1,）四级手术：由科主任或分管医疗副主任审批，若主刀医师为主任医师，第一助手须由高年资主治医师以上人员承担，若主刀医师为高年资副主任医师，助手须由低年资副主任医师以上人员承担。特殊病例手术须填写大手术请示报告，科主任根据科内讨论情况，签署意见后上报医务处，备案审批。,（,2,）三级手术：由科主任或分管医疗副主任审批，两名高年资主治医师以上人员承担主刀医师及第一助手。,（,3,）二级手术：由治疗组组长审批，主治医师以上人员承担。,（,4,）一级手术：由治疗组组长审批，主治医师承担。（部分一级手术可由高年资住院医师承担。）,特殊手术：凡属下列之一的可视为特殊手术。,（,1,）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。,（,2,）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人及特别少数民族代表。,（,3,）各种原因导致毁容或致残的。,（,4,）可能引起医疗纠纷的。,（,5,）高风险手术。,（,6,）意外情况需再次手术的。,（,7,）外院医师来院参加手术者，异地行医必须按,执业医师法,相关规定执行。,（,8,）大器官移植。,其他特殊手术,（,1,）二进宫手术，对术后出现意外情况必须手术探查的病例，应立即上报科主任，由科主任主持抢救并决定二次手术者，做好术中可能出现的应急预案，并及时上报医务处。,（,2,）在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断、争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师、总值班或医务处汇报，不得延误抢救时机。,明确各级医师的手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，请认真执行。,七、术前病例讨论制度,一、凡需进行手术的病例，都应进行不同形式的术前讨论。,二、一般一、二级手术，可在查房巡视时，由主任医师或主治医师询问和检查术前情况，制定手术方案、交代手术要点，由经治医师记录于病程录中。一级手术者早会备案，二级手术者报科主任审批。,三、新开展手术，三、四级手术和二进宫手术科室必须组织由科主任或委托的科副主任主持的术前讨论。,四、教学讨论，按教学大纲要求，学生必须掌握疾病，科室应积极组织教学讨论。,五、新开展的手术、复杂、疑难的手术（三级以上）、风险较大的手术，病区应组织术前讨论，讨论由病区主任或委托的科副主任主持，全病区医师参加。讨论内容：明确诊断、手术适应征、术前准备情况、制定手术方案、分析手术中可能出现的意外和防范措施、术后观察、治疗事宜、护理要求、人员组织和必要的药品设备的准备等等。参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名及讨论内容一并记入病程录和,疑难、危重病例讨论记录薄,。,六、急诊手术在术前准备时，由住院总医师或值二线班的主治医师及有关人员进行必要的商讨，如为疑难手术须填写大手术请示报告，病区主任参加讨论、审批。,八、死亡病例讨论制度,凡死亡病例，应在死亡后1周内召开死亡病例讨论会。特殊情况下应及时讨论，手术后或尸检病例，待病理报告后可结合临床诊治情况组织讨论。,二、讨论由科室行政主任或委托的科副主任主持，全科医师均应参加，由经治的住院医师、主治医师（或值班医师）详细介绍病史、体征、辅助检查、住院诊疗经过、抢救过程，初步分析死亡原因。与会者认真分析讨论，重点讨论诊疗工作中存在的缺陷和应吸取的经验教训，在诊断、死亡原因等问题上取得一致意见。最后由主持者归纳小结。,三、如存在较大医疗缺陷或发生医疗纠纷时，可请医务处派人参加讨论，并将讨论初步意见交医院科学技术委员会讨论鉴定。,四、死亡病例记录一律用红墨水钢笔，同时记录于病程录中和,死亡病例讨论记录薄,上。病程记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务及讨论小结，小结内容包括最后诊断、治疗、抢救经过、死亡原因和经验总结。,九、查对制度,一、手术室病人查对制度,（一）手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。,（二）手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。,（三）有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。,（四）凡体腔或深部组织手术、要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。,1,开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。,2,执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。,3,清点药品时和使用药品前，要检查质量标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。,4,给药前，注意询问有无过敏史；使用精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品时要反复核对；静脉注射时要注意药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；若给多种药物时，要注意配伍禁忌。,5,输血前，须经两人查对，无误后方可输入。输血时须严密观察，以确保安全。,十、交接班制度,科室设有专用的医师和护士的交接班薄。,科室各治疗组医师在下班前应将本组危重病人的床号、姓名、诊断、病情、需要处理及观察的内容记入交班簿，并与值班医师进行口头交班。必要时病床前交接班。,值班医师必须严格按照医师排班表的时间和班次进行医疗工作，不得擅自更换班次和私自换班、替班，接班医师需按时接班，如遇特殊情况，不能按时接班必须提前或及时与当班医师和上级医师（总住院医师或科主任）取得联系，由上级医师安排其他医师替班。未经许可私自换班、替班者按脱岗处理，所发生的一切医疗纠纷应负全责。,每日晨会，一线值班医师需将前日科室（或病区）病人的情况，重点新入院病人、危重病人及值班期间病情发生变化的病人的情况向科室各级医师进行交班。对危重病人必要时与治疗组医师进行床边交接班。住院总医师、二线班医师除在晨会上交班外，要与治疗组医师进行床边交班。,十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