儿童腺样体肥大诊疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,不容忽视的“张口呼吸”,-,儿童腺样体肥大诊疗策略,Diagnosis and treatment of adenoid hypertrophy in children,耳鼻咽喉头颈外科 席克虎,不容忽视的“张口呼吸”-儿童腺样体肥大诊疗策略Diag,儿童打鼾不是福，是病,儿童打鼾不是福，是病,内,容,内,腺样体,又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。在正常生理情况下，,6-7,岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人则基本消失。,腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成,什么是腺样体肥大？,若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大,1.,鼻塞,2.,流涕,3.,张口呼吸,4.,睡眠打鼾,5.,听力下降,6.,腺样体面容,7.,小儿多动症,8.,其它,什么是腺样体肥大？若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体,鼻咽侧位片,A/N,比值：,0.5-0.6,正常；,0.61-0.70,中度肥大,0.71,以上,病理性肥大,0.80,以上为显著肥大,A,B,A,N,鼻咽侧位片ABAN,CT,：,蝶枕缝层面定为,c0,层面，向足侧依次定为,c5,、,c10,、,c15,层面。,测量,c10,、,c15,层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径,Ncx,，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径,Acx,。,腺样体指数,=,（,Ac10/Nc10+Ac15/Nc15,）,/2,CT：,腺样体指数：,0.60,正常,0.70,肥大,0.80,重度肥大,0.78,1.44,腺样体指数：0.781.44,Franco,纤维鼻咽镜：,腺样体堵塞后鼻孔比例,25%,为,1,度,26%-50%,为,2,度,51%-75%,为,3,度,75%-100%,为,4,度,金标准,Franco 纤维鼻咽镜：金标准,病因,腺样体病理性增生,病因腺样体病理性增生,临床表现,临床表现,与鼻窦炎,腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍，引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；,免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿，从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；,腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦慢性感染提供了自然疫源地。,与鼻窦炎 腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍，,与鼻窦炎有关系,Ranga,：腺样体肥大儿童的,MCT(mueociliary transporttime,）明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿,MCT,恢复正常。,Tarchalska-Krynska,：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性粒细胞明显高于正常值，且于术后,1,个月降至正常水平。,Shin,：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为,53,2,，在接受腺样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为,79.3,。,Elwany,：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻,-,鼻窦炎儿童的腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。,与鼻窦炎有关系Ranga：腺样体肥大儿童的MCT(mueo,与中耳炎,肥大的腺样体机械阻塞,腺样体的免疫功能紊乱,Berger,等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多,Kiroglu,研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、巨噬细胞、树状细胞增多，反映腺样体上皮有强抗原表达,腺样体的微生物学,Brook,等,分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。,与中耳炎肥大的腺样体机械阻塞,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,对儿童影响,影响儿童听力及注意力。,患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。,患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。,影响患儿面部发育。即所谓,“,腺样体面容,”,。,影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力,。,影响儿童智力发育，如,头痛，注意力不集中，烦闷，易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。,对儿童影响影响儿童听力及注意力。,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,检查,了解中耳腔压力,可判断部位及大小,检查了解中耳腔压力可判断部位及大小,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,治疗,一经确诊，应尽早行腺样体切除术：,Fiellau-Nikolajsen,估计丹麦约有,40%,的儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体切除手术,。,在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达,89%,！其中，中重度肥大者占,55.6%,，每年腺样体切除术患儿至少达百万人次以上。,治疗一经确诊，应尽早行腺样体切除术：,治疗,术后按鼻窦炎治疗方案治疗,(,鼻腔第五窦,),。,黏膜收缩剂（呋麻鼻剂,1,周）,鼻用糖皮质激素（内舒拿,2,周）,抗炎治疗（克拉霉素,0.125,）,黏液促排剂（欧龙马）,中成药（香菊胶囊）,治疗术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦)。,香菊胶囊,镇痛,提高免疫力,抗过敏,对,HSv-1,、,HSV-2,、,vsv,、,Ad-3,、,Ad-7,、,RSv,、,NDN,等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。,对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏作用,抗病毒,对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀、大鼠鸡蛋清性足肿胀 有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用,抗炎,可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力,通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。,现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗,病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗过敏,等作用。,香菊胶囊镇痛提高免疫力抗过敏对HSv-1、HSV-2、vsv,急性鼻窦炎：临床痊愈率,81%,，总有效率,96%,急性鼻窦炎：临床痊愈率81%，总有效率96%,慢性鼻窦炎：临床痊愈率,43%,，总有效率,94%,慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%,儿童腺样体肥大诊疗策略课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,