危重病人各种管道护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人各种管道的护理,ICU,危重病人各种管道的护理ICU,分类,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,分类供给性管道,分类（一）,供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。,在危重抢救时，这些管道被称为“,生命管,”。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,分类（一）供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分,分类（二）,3.,监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、中心静脉测压管等。,4.,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例,:,胃管有三重作用,:,（,1,）进食。,（,2,）减压,（,3,）监测出血的速度和量,分类（二）3.监测性管道 指放置在体内的观察哨和监,管道护理,评估,病情,一般情况,生命体征,管道的种类,管道的数量,管道的位置,通畅,标示 时间、日期,整理 尽量把管道所接的容器放在床的一侧，便于观察。,固定：妥善固定，给予双固定，以免滑脱,观察：定期观察量、色、质,通畅,护理的一般原则,妥善固定原则,保持通畅原则,严密观察原则,防止感染原则,严密记录原则,保持置管的功能护理,护理的一般原则妥善固定原则,一、中心静脉置管的护理,1,、维护换药,2,、观察,3,、保持通畅,4,、,定时,冲管,5,、药物输注注意事项,6,、,CVP,的监测,一、中心静脉置管的护理1、维护换药,危重病人各种管道护理培训课件,一、中心静脉置管的护理,注意事项：,1,、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气栓。,2,、体位改变，应重新测定,零点,3,、测压管道不得输入血管活性药物。,4,、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。,一、中心静脉置管的护理注意事项：,二、人工气道护理（略）尿管的护理,1,、妥善固定 气囊注水,10,20ml,可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后,2,周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。,2,、保持引流通畅 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出,500ml-1000ml,尿液,.,二、尿管的护理,3,、防止泌尿系统逆行感染：,（,1,）无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。,（,2,）保尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，,1,2,次,/,天,；精密集尿袋,一周更换,一次。,（,3,）更换导尿管,1,次,/2,周,，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,（,4,）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。,二、尿管的护理3、防止泌尿系统逆行感染：,二、尿管的护理,4,、观察尿液颜色、性状,尿常规检查,1,次,/,周，及时发现与控制感染。,5,、气囊注液的选择,首选灭菌注射用水,。,6,、插管深度，见尿后再插,1-2,厘米。,7,、拔管前采用间歇性引流夹管方式，夹闭导尿管，每,4h,开放,1,次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。,二、尿管的护理4、观察尿液颜色、性状,尿常规检查1次/周，,三、胸腔闭式引流管的护理,1,、放置部位：排气：锁骨中线第二肋间,排液：腋中线第,7.8,肋间,2,、保持管道的,密闭和无菌,翻身或搬运及更换引流瓶时，务必先,双重,夹闭引流管。,3,、,有效体位和引流,半卧位,，此体位利于呼吸和引流。鼓励咳嗽、深呼吸运动。水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面,60cm-100cm,。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,三、胸腔闭式引流管的护理 1、放置部位：排气：锁骨中线第二,三、胸腔闭式引流管的护理,4,、,维持引流通畅、妥善固定,定时挤压引流管,术后初期,30,60,分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。观察水柱波动，,正常波动,4-6cm,，,引流液量、色、质，观察,有无皮下气肿,及全身情况,，每日,更换水封甁。,三、胸腔闭式引流管的护理 4、维持引流通畅、妥善固定,三、胸腔闭式引流管的护理,5,、,观察注意事项：,颜色、性质、量：术后一般情况下引流量应,80ml/h,，开始时为血性，以后为浅红色，不易凝血，,24h,小于,500ml,。第一个,8,小时多为血性液，如果引流液连续,3,小时,100ml/h,，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；每日用无菌生理盐水更换无菌引流瓶，用,胶布,作标记；便于观察引流量，并做好记录。,三、胸腔闭式引流管的护理 5、观察注意事项：,三、胸腔闭式引流管的护理,6,、,拔管指征,48,72h,后，引流量明显减少且颜色变淡，,24h,引流液,50ml,，脓液,10ml,，,X,线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,7,、,拔管后观察,病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第,2,天应更换敷料。,三、胸腔闭式引流管的护理 6、拔管指征 4872,四、腹腔引流管的护理,1,、安放位置,血浆管通常安置,在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,但若为了预防十二指肠残端或肠吻合口发生漏者,引流应保留,7-10,天,胰腺的手术都要进行负压吸引。,四、腹腔引流管的护理1、安放位置,四、腹腔引流管的护理,2,、妥善的固定。,3,、注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染,.,4,、保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流袋,每日更换,。,四、腹腔引流管的护理 2、妥善的固定。,四、腹腔引流管的护理,5,、保持通畅,定时挤压，术后当天需小时挤压一次，如引流液多者应分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液有袋子,一半,時，予以傾倒。,四、腹腔引流管的护理 5、保持通畅,四、腹腔引流管的护理,6,、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录，外层,敷料湿透及时更换并估计液体量，,引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。,四、腹腔引流管的护理 6、观察引流管引流的量、性质及颜色，,四、腹腔引流管的护理,7,、观察引流物可能引起的并发症：如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。,8,、腹腔内引流管如,2-3,日不能拔除，则,每,2-3,日应转动皮管一次,，以免长期固定压迫造成继发性损伤。,四、腹腔引流管的护理 7、观察引流物可能引起的并发症：如,五、,T,管的护理,主要目的：,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,五、T管的护理主要目的：,五、,T,管的护理,1,、,妥善固定,2,、,保持有效引流,：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，引流袋应低于腹部切口,30cm,以上，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。,T,管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。,五、T管的护理1、妥善固定,五、,T,管的护理,3,、,观察并记录引流液的颜色、量和性状,：正常成人每日的胆汁分泌量为,8001200ml,，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。,术后,24,小时内引流量约为,300500ml,，恢复饮食后，可增至每日,600700ml,，以后逐渐减少至每日,200ml,左右。术后,12,天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。有异常及时通知医生处理,五、T管的护理 3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常,五、,T,管的护理,4,、,预防感染,：,5,、,拔管,：一般在术后,2,周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至,200ml,，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应放开,23,日，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，,12,日内可自行闭合。,五、T管的护理4、预防感染：,五、,T,管的护理,6.,拔管后观察,T,管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。,五、T管的护理6.拔管后观察,六、胃肠减压的护理,1,、,置管前的评估,2,、,置管,置入长度一般是,45,55cm,，因为插管在,45cm,以上者，能提高胃肠减压效果，鼻饲管插入长度男性为,42,43cm,，女性,40,41cm,为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存 在，不会发生食物返流及呕吐。,3,、,心理护理,六、胃肠减压的护理1、置管前的评估,六、胃肠减压的护理,4,、,置管后的护理,妥善固定：要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，再用,医用胶布固定,。尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，,切勿再次下管,，因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,六、胃肠减压的护理 4、置管后的护理,六、胃肠减压的护理,胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压,0.5,1,小时。中药应浓煎，每次,100ml,左右，防止量过多引起呕吐、误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。负压引流器应低于头部。,保持胃管通畅：,观察引流物颜色、性质和量。,六、胃肠减压的护理胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物,六、胃肠减压的护理,加强口腔护理,防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡,23,滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。,六、胃肠减压的护理 加强口腔护理,六、胃肠减压的护理,5,、,拔管护理,胃肠道术后,48,72,小时，拔胃管时，嘱病人,吸气并屏气,，迅速拔出，防止病人误吸。,六、胃肠减压的护理 5、拔管护理,七、心包纵膈引流管护理,1.,严密观察是否通畅，术后,8h,内每,15-30,分钟,挤压引流管一次，保持引流通畅。,2.,具体挤压方法：用左手捏紧引流管近皮肤处，然后用右手顺着引流管向下挤捏引流管，产生负压，然后松开左手，再松开右手，借管腔变扁变窄所产生的负压吸引出心包纵膈内积血。,七、心包纵膈引流管护理1.严密观察是否通畅，术后8h内每15,七、心包纵膈引流管护理,3.,每小时观察引流液量、颜色，在引流瓶上标识。当引流量大于,200ml/h,，连续三小时,，应怀疑有活动性出血。,七、心包纵膈引流管护理3.每小时观察引流液量、颜色，在引流瓶,七、心包纵膈引流管护理,4.,心包填塞的观察：心脏术后如果出血较多，而心包又引流不畅，造成血液或血块在心包内积聚，一般达到,150mI,250mI,以上时，即可引起急性心包填塞症状，表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、,CVP,升高、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。,七、心包纵膈引流管护理4.心包填塞的观察：心脏术后如果出血较,七、心包纵膈引流管护理,5.,术后,72h,引流液少于,30-50ml,/,日时，可以拔管，拔管前应做好心理辅导，以利于病人配合，以达到成功拔管的目的。拔管后伤口无菌纱布覆盖，观察伤口有无红肿痛、流液等。伤口痊愈前禁止擦洗。,七、心包纵膈引流管护理5.术后72h,引流液少于30-50m,谢谢,!,谢谢!,