二级中医医院等级评审细则护理部分解读ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二级中医医院等级评审细则护理部分解读,护理部分评审内容,第一部分：,中医药服务功能：,中医护理（,60,分）,第二部分：,综合服务能力：,护理质量管理（,35,分）,第六章 中医护理,6.1,：参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.2,：执行,中医护理常规 技术操作规程,积极开展辨证施护。（,17,分）,6.3,：护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（,21,分,）,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.1,制定落实,指南,的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。,医院“十二五”发展规划医院工作计划,医院“十二五”护理发展规划,年护理工作计划,年护理工作总结,(,要求体现和落实,指南,的内容，在其中抽查,1,项措施，查看是否落实，需要原始支撑材料,),查阅相关资料并抽查,1,项措施的落实情况。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.2,明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。,根据医院实际情况，参照省标制定,管理部门职能,和,护理管理人员职责,护理管理架构图,护理管理部门工作职能,(,护理部,),护理管理人员岗位职责,(,护理副院长、护理部主任、科护士长、护士长职责,),查阅相关资料。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.3,病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到,0.4:1,的要求。,医院病房护理人员总数（），医院开放床位数（）病房护理人员总数与医院实际开放床位数的比例为,(,：,),抽查病区：在岗护士人数（），实际开放床位数,（）比例（）,近,3,个月,护理人员排班表与人员名单符合（）不符合（）,实际开放床位数：根据目前及以往的病人人数进行综合分析。,近,3,个月护理人员排班表，病区护理人员配置情况,实地考查，并抽查近,3,个月护理人员排班表。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.4,制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。,年度护理业务学习培训计划。含全院护士中医护理技能操作培训计划。,年度护理人员分层次在职教育课程安排。,不同层次护理人员技术档案。,年度各类培训资料及签到情况（原始材料）；年度中西医护理理论及技能考试成绩（原始材料）。,查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各,2,份。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.5,积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于,2,项。,全院各科室开展的技术操作项目有规范的,操作流程,，科室开展的项目有医嘱、有执行记录等备查，并实地查看中医护理技术开展情况。,各科室有两项,以上。,抽查,2,个科室，查阅相关资料并实地考查。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.6,开展中医特色护理质量评价工作,。,可参考,指南,要求，,评价内容包括（一）涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。（二）护理工作核心制度的落实。（三）中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。（四）中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。（五）护理文书书写质量，护理记录。,院内制定中医特色护理质量评分标准，,质量检查情况（原始资料），分析及改进。,查阅上年度相关资料。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.1,参照,中医医院中医护理工作指南（试行）,开展中医护理工作。（,22,分）,6.1.7,建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年,1,次）召开会议。,关于成立护理工作协调小组的通知,协调机制,是否落实到位。,医务、药剂、后勤支持开展中医护理工作的会议记录（原始资料）。,查阅相关资料。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.2,执行,中医护理常规 技术操作规程,，积极开展辨证施护。（,17,分）,6.2.1,制定中医护理常规并组织实施。,（科室有,优势病种的，应选择优势病种来制定并实施,）,在,中医护理常规 技术操作规程,基础上制定，并结合本院和本科的实际情况和专科特色，体现辨证施护内容。,实施：查临床护理是否按照常规进行。,现场抽查,2,个病区的相关资料。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.2,执行,中医护理常规 技术操作规程,，积极开展辨证施护。（,17,分）,6.2.2,积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。,科室内开展专科中医特色护理情况。专科疾病有中医药特色的康复及健康指导。（查资料、护理记录）。,访谈,1,名患者，了解中医药特色的康复及健康指导执行情况。,抽查,1,个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈,1,名患者。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.2,执行,中医护理常规 技术操作规程,，积极开展辨证施护。（,17,分）,6.2.3,在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。,查两份入院评估表，有中医诊断、证型及辨证施护内容。,现场考查护理人员对患者病情评估。,抽查,2,份相关记录，并实地考查。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.3,护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（,21,分）,6.3.1,护士掌握本科常见病的中医护理常规。,注：按照本院实施的中医护理常规进行考核。,护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣,3.5,分，护士未掌握，扣,2.5,分。,6.3.2,护士掌握中医护理技术操作。,抽考护士长及护士各一名，按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分,85,但,90,分，每人扣,1,分；,80,但,85,分，每人扣,3,分；,80,分，每人扣,5,分。,两项现场各考核,2,名护士（其中中医护理常规,1,名护士长和,1,名护士；中医护理技术操作,1,名护士长和,1,名护士）。,第六章 中医护理（,60,分）,评价指标,评价方法,6.3,护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（,21,分）,6.3.3,护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。,注：病房内现场抽查护士对患者进行具有中医药特色的康复和健康指导，从沟通、指导内容、方法等方面综合进行评分。,现场考核,2,名护士。,第五章 护理质量管理,5.1,护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（,6,分）,5.2,护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（,4,分）,5.3,根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（,10,分）,5.4,实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（,10,分）,5.5,有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（,5,分）,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.1,护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（,6,分）,5.1.1,有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核,。,管理体系健全，实施二级（或三级）护理管理。,按照标准配置各层次护理岗位和人员，有护理人员岗位职责及工作规范，岗位职责明确，实行责任制护理并落实。,有护理管理岗位工作标准要求和评分表。,定期对各层次护理管理者进行考核（考核评分情况提供原始资料）。,查阅相关资料。,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.1,护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（,6,分）,5.1.2,逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。,建立护理垂直管理体系。方案内容应该体现：全院护理人员由护理部统一调配；护理部参与护士薪酬的分配，建立护理人员绩效考核体系，建立激励奖惩体制；护理部对护理管理人员自上而下层层把关，环环控制；成立护理质量三级质控网络。,查阅相关资料。,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.1,护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（,6,分）,5.1.3,实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。,护理人员分层级管理，制定各层级护理人员岗位职责。,各层级护理人员工作标准要求及评分标准。,各层级护理人员工作标准要求及评分标准考核情况（原始资料）。,抽考在岗两名护士对本岗位职责知晓情况。,查阅相关资料，并现场考核,2,名护士。,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.2,护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（,4,分）,5.2.1,有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。,有根据各护理单元护理人员配置依据和原则（参照省标制定，如岗位设置及人力配备，护士排班原则及要求，人力资源调配等方面）。,每位护理人员平均负责病人数不得超过,10,人（查看排班表）。,护理人员能力与病人危重程度相符（查看病房患者病情与实际排班的责任护士能力情况）。,查阅相关资料，并实地考查。,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.2,护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（,4,分）,5.2.2,有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。,护理部护理人力资源调配应急规定与方案。,临床各科室护理人力资源调配应急方案。,护理应急小组。,查阅上年度相关资料。,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.3,根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（,10,分）,5.3.1,制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。,有医院分级护理制度。,有分级护理考核标准。,抽考两名护士回答分级护理内容。,查阅相关资料，并考核,2,名护士。,第五章,护理质量管理（,35,分）,评价指标,评价方法,5.3,根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（,10,分）,5.3.2,科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。,科室按分级护理要求进行护理工作：抽查病区内两名患者护理级别是否与实际病情相符，分级护理措施是否落实。,护士长对科室内分级护理落实情况有检查（查原始记录）。,5.3.3,主管部门对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。,护理部对各科室分级护理落实情况定期检查，有评价、分析，对存在的问题及时反馈，有整改建议。查原始记录。