下消化道出血护理查房22张课件

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4年后，他们将面对另一场大考：就业。据报道，今年699万大学毕业生，许多人毕业即面临失业。,如今，高考录取比例正不断上升，和三十多年前不同的是，大学文凭的价值已巨幅缩水。,不同的弃考,在高考大军中，沈畅与陈萤选择了放弃。,2012年11月，沈畅递交了保送生志愿表。3个月后，她被上海外国语大学录取。,希望进入“社会大学”的陈萤也选择了弃考。今年3月，他们班主任统计全班参加高考的人数，49人中，只举起十几双手。,当下，中学最大的目的无疑是高考，这场考试一直以来被赋予了“改变命运”的意义。,1995年，陈萤生于浙江沿海的农村小镇，父母是只读过小学的农民，靠打工维生，经济拮据。2002年，她入读当地农村小学，起初成绩不错，但第三年，班里来了一位近50岁的数学老师，说一口蹩脚的普通话，她从此常听不懂课。,这一年，学校开始教授英语。由于信息闭塞，10岁的陈萤不知英语为何物。她对这个陌生事物感到害怕。,沈畅有着与陈萤不一样的环境，很小时，她就知道apple（苹果）、banana（香蕉）的发音。她生于厦门市一个中产家庭。父亲供职于国企，母亲是工艺师。读小学时，沈畅显示出了语言的天赋。,小学毕业后，沈畅通过选拔，进了一所名校厦门外国语学校（厦外）。,厦外的“小升初”考试常常引发关注，它的考题颇有个性，注重考查学习能力，比如一次，考生拿到的是玛雅文的学习资料，自学后再答题。,但选拔素来残酷。沈畅报考时，120人竞争8个名额。不过，一旦进入厦外，一只脚就踩进了重点大学。,童年，陈萤只能进入镇上唯一的中学，当年7个班，每班近50人。这里最激烈的竞争是中考仅前十几名可以进入市里最好的高中，并有较大可能考取重点大学。,第一堂课，基础薄弱的陈萤学得极为吃力。自卑的她从不敢请教老师，老师也未注意太过平凡的她。,2011年，陈萤的考分不够普高线，被一所中职技校录取。这所学校的学生也能报考大学弃考者读完两年便可取得中专毕业证，而报考者将继续学习一年。,此前一年，沈畅没有参加中考，而是直接进入了厦外高中部。这所名校羡煞旁人的一点是，它的直升率较高。2010年，700余名初中生，超过300人直升。此外，该校每年都有20%的高中毕业生被保送全国重点外国语大学或综合性大学的外语系。类似的“牛”高中全国仅16所，2013年，全国的保送名额多达2525个，而厦外分到160个。,高三伊始，沈畅获知关于保送的信息，她决定放弃高考，转而争取保送，在语文与英语两科投入了更多的精力。,2012年的最后两天，沈畅参加了上外的考试：语文、英语的笔试及英语口试。几天后，她的名字出现在红榜上。上外录取了29名厦外推荐生中的23人，其余亦被别的高校招收。,同样是弃考，对于陈萤，想得更多的是早些就业。,中职第一年，她每天早上6时到校，最晚离校。当时校内传言，成绩优秀的同学期末可得1000元奖励，而她想为父母赢取这笔奖学金。那个学期，陈萤考了从未有过的全班第二名。,“那时我想，只要坚持，肯定能上大学。”但2013年，陈萤对一纸文凭的憧憬越来越淡：身边的同学总是讨论就业难的话题，而大学少则几千多达几万元的学费和其他费用也让她思量再三，因为这些压力最终会落到父母的肩上。,5月，沈畅开始为学校的毕业典礼忙碌，她对4年后的就业充满信心，“机会始终会青睐那些持续努力的年轻人。”而她的父母认为，如果以后工作难找，拿着上外文凭的女儿可以回厦门当英语老师，不会过得差。,陈萤也在5月准备着毕业。她清楚地记得，教会计的老师曾算过，一个人想要过上小康生活，40年里至少要赚649万，包括房款、车款、养老金等。,“我想过那种中产的生活，但感觉不太可能。”陈萤期待一份工作，如果月薪能有2000元，就会“高兴得不得了”，但在“最难就业季”里，她的工作目前还没有着落。,尝试国外教育,弃考并非最近才进入社会视野的名词。据央广新闻报道，2009年，全国就至少有84万高中生放弃高考。,而据时代周报了解，数量庞大的“出国党”也是弃考大军中的悍将，这其中既有高不成低不就的二流学生，也不乏高帅富的“学霸”。,19岁的林哲高一起就飞往美国长岛北岸的斯托尼布鲁克中学（The Stony Brook School）学习。3年前，他的SSAT（美国中考）成绩是2244分。,林哲的父亲是一位成功的商人，每年至少为儿子提供5.2万美元（约合人民币32万）的学费和生活费。尽管“代价”不菲，这位1985届高考的家长却极力主张儿子尽早出国。,目前正在申请大学的林哲认为，“美国学校通常希望录取一个good person、good student，而漂亮的SAT（美国高考）成绩完全不足以说明一个学生优秀。”,如今，陈翔已经手握包括常春藤名校在内的近10所美国顶级大学的入学通知。,这个男孩即将毕业于一所“神一般”的学校上海外国语大学附属中学高中部。,该校今年的毕业生330人，其中保送110人，而140名学生已被国外大学录取，包括普林斯顿、耶鲁、哥伦比亚、芝加哥、斯坦福、康奈尔、加州大学伯克利分校等一批美国最著名的学府。,这些首屈一指的名校收费昂贵，比如，耶鲁大学一年的费用（包括学费与生活费）目前是5.7万美元，芝加哥大学更贵，6.2万美元。换算成人民币，4年名校的“价格”相当于135万-150万元人民币。 陈翔是上海“土著”，父母都在国内金融机构工作。这个家庭为孩子准备了一笔教育资金。“如果是获得美国顶级大学的文凭，这个钱是值得的。”陈翔告诉时代周报，“国外大学的科研、创新能力要强得多。”,而与陈翔同校、多个名校录取通知书在手的另一位同学在接受时代周报采访时表示，他之所以留学是因为看不惯国内的大学生活上课睡觉、下课逍遥、考前抱佛脚。,“按照这种学法，大学生就业不难才怪。”于是，他成了坚定的“出国党”。,该报什么专业,出国、保送、打工，这些弃考故事若摆在912万高考生面前，大多数人或许只会当做茶余饭后的谈资。,高考几乎占据了他们全部的思维，剩余的时间与精力则分给了四年后的另一场考验：就业。,第三方教育数据咨询评估机构麦可思提供给时代周报的数据显示，2012年10月29日至2013年4月10日，2013届硕士毕业生的签约率为26%，较2012届同期下降11%；本科毕业生与高职高专毕业生的这两项数值分别为35%、12%以及32%、13%。,麦可思资深高校咨询顾问马妍告诉时代周报，就业不好的专业往往具有持续性。去年，本科就业红牌警告专业包括动画、法学、生物技术、生物科学与工程、数学与应用数学、体育教育、生物工程、英语以及国际经济与贸易。,“那还能报什么专业？”林德明在医院工作，他的女儿是浙江某县级市2010年的中考状元，后进入杭州二中。由于班级里高手如云，她的成绩并不拔尖，但考入重点大学的希望很大。,对于这颗掌上明珠，林德明与妻子格外操心。“我们想，她最好本科毕业就工作，否则，高知女性容易成为剩女。至于这份工作，因为她是女孩，首先不要太辛苦，太奔波；其次，收入不求高，但要稳定。”,然而，什么专业能够保证女儿四年后顺利找到这样一份好工作？林德明把自己熟悉的专业细想了一遍，但又一一否决。,“高一时，女儿突然说喜欢生命科学。当时，我吓得一身冷汗，这个前沿专业在国内很难找到好工作。后来好说歹说，她断了念想。而今，我们根本不晓得要给女儿什么建议，谁知道四年后什么专业会被红牌警告。”林德明说。,庄伟是浙江省一所省重点中学的物理老师，今年担任高三班主任。他告诉时代周报，“现在的孩子以独生子女居多，主观性强。在报考志愿的问题上，大多数学生自己做主，而他们往往根据兴趣选择学校、专业，几乎不会考虑就业。”,“当然，老师和家长通常会提供参考意见。但其实，对于冷、热门专业以及某些专业的就业趋势，很多老师自己也弄不清，他们同样没有数据、资料。”庄伟说。,5月底，中国青年报社会调查中心发起的一项调查显示，67%的受访者表示，当初填报志愿时并不了解所选的专业；67.9%的人则承认，选择专业是“盲目的”；而71.2%的被调查者希望重选一次专业。,马妍认为，解决大学生就业难问题的有效途径之一是解决专业结构性失业，也就是调控各专业的供应量，对专业的失业率和失业量进行监测和预警。只是目前，这方面的信息披露接近空白。,不过，也有家长对填报志愿看得很淡。林仁军的小女儿在汕头市澄海中学读高三，成绩中等。他的大女儿今年毕业，大四时得到了一家4A广告公司的实习机会，但林仁军不同意，要求女儿回家准备公务员考试。可惜的是，2013年国考，137万人争夺逾2万个录取名额。她未能考上。,这之后，林仁军又给大女儿张罗了几个工作，目前的几个选择清一色都是去政府或事业单位当合同工。,（摘自时代周报）,在新时代教育事业的发展情况下，实行以人为本的教学理念。要尊重教育教学的规律，以学生为主体、教师为主导的教学模式，培养学生的创新意识、创造能力，使学生不断去接触新事物、新知识、新方法，最终使课前、课中、课后进行全面教学水平提高，逐步培养学生自身的学习兴趣和自身能力的提升，开发学生自身内在潜质的发挥、不断培养学生的创新意识、创新模式、创新能力的全面提升，实现全面的素质教学标准。那我们该怎么做呢？,一、明确体育教育在素质教育中的地位,健康包含身体、精神、社会、情感、伦理诸多方面，获取健康包括医疗、卫生、防疫、环保、营养和体育等许多手段，其中体育的方法手段对于健康的价值是最积极、最有效、最廉价、最适合青少年学生的，是其他手段不可取代的。因此，体育教育对一个人的身体成长而言具有基础性的功效。体育教育是终身的，是学生进入现代社会求得生存的基本条件。让学生建立起良好的健康观、环境观、营养观、生活观、体育观、运动观、休闲观，以及相应的权利意识，并习得各种相关的知识、技术和技能，养成体育兴趣爱好和习惯，将会有利于他们的一生。体育运动对弘扬民族精神的直观作用，就在于它树立了新的民族形象。在体育运动中所表现出来的拼搏精神，极大地震撼民族的心灵，成为亿万人民社会冲动的结晶。它牢固地维系着民族感情，使每一个成员都能享受到归属于它的荣誉感，认同于它的义务感。毫无疑义的，这将对于青少年一代维系于新时代的民族精神具有感性和理性兼有的价值。,二、教师必须深刻理解新课程标准内涵以及灵活运用,传统初中体育教材及教学大纲对初中不同学年段规定了阶梯式教学内容，教师也往往依据教材进行分段教学，但是新课程标准对传统体育教材进行了深化与改革对现阶段初中体育教学提出了以下几点标准与要求：1、教学内容要符合初中学生身心发展、年龄及性别特征2、学生运动形式活泼生动能够激发学生学习兴趣3、具体教学内容能够增强学生体质4、增进学生健康有较强实效性教学方法简单易行。这些要求对初中体育教师在今后教学中提出了更高要求，但同时也给教师教学留出了更多灵活空间。教师可以根据不同学生身心特点以及学校现有场地器材进行灵活教学。,三、设计游戏，简化课堂，便于吸收,游戏是人类社会行为的一部分，是体育教学的有效手段之一。体育游戏在体育教学活动中，对学生增强体质，树立信念，积极进取，勇敢拼搏，团结协助，热爱集体等，以及心理健康发展都有着非常重要的实践意义。初中学生从年龄结构及心理因素等分析，都处在“养成”阶段，他们的情绪、情感都容易波动，意志、意识品质容易动摇，气质容易外露，能力与性格特征未能定型，他们具有较大的可变性和可塑性。而体育游戏凭着鲜明的教育优势，它能促进初中学生身心的健康有着积极的作用。体育游戏具有许多特点，体育游戏不但可以健身、益智和娱乐，而且富有启发教育意义，陶冶思想情操。并且体育游戏都是有目标的活动，是由规则来限定实现目标的途径，规则使活动能维持下去。但游戏的规则与其他体育项目的竞赛规则不同，它具有灵活性、多样性和可变性的特点。在初中体育教学活动中，体育游戏是体育教学中的一个重要内容，深受学生的喜爱。体育游戏既可根据场地与器材的多少进行，也可以不受场地器材的限制，根据教学的需要有选择地安排游戏内容，使之达到其应有的教学效果及教育意义。,四、扩充教师知识结构，在教学过程中对学生学法指导,教师是教学核心和教改的关键，教学质量的提高取决于教师队伍的建设和管理。现有的体育教师是在以竞技为中心的教学体系下培养出来的，这种以往的知识结构模式已不能适应现代体育教学改革的需要，必须采取积极措施，有计划的进行培养与提高，制定自修计划。另外应注重对他们敬业精神的培养，鼓励教师积极努力地钻研教材教法，全面提高教师思想素质和业务素质，深化教师队伍监控管理机制。统一思想认识、明确工作目标，大力加强对学生组织教学、训练、竞赛等基本原理、基本方法、基本手段及基本技能的传授，培养他们发现问题、分析问题和解决问题的能力，不断提高教学质量。与此同时，教学过程是师生交往、共同发展过程。只研究教法不重视学法不利于调动学生学习积极性和提高教学质量。,综上所述，教学是实现教育目标基本途径，通过教学，提高体育素质教育，体育教育工作者，要结合实际，重视学生个性能力的培养，锻炼学生自我生存的能力。使学生成为一个全面的人才。广大教育工作者要从对教育负责、对国家负责的态度重视和加强这项工作。只有通过广大体育教学工作者不断努力才能使初中体育教学真正发挥出健身育人功能促进中学生综合素质全面发展，成为国家优秀的人才。,下消化道出血护理查房,概念,下消化道出血 lower gastrointestinal bleeder是,指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结消,肠以及直肠病变引起的出血,小肠出血并不多化,见,可为无痛性,定位有一定困难。其中主要,来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢,或,呈间歇性,约80%的出血能自行停止。,下消化道,病因,1、肛门和直肠疾病痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等,2、结肠疾病结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形籌,3、小肠疾病出血坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤,息肉、血管瘤及畸形,临床表现,1、下消化道出血一般很少由胃部呕出,绝大多数都通过肠道排出,而成血便或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量,特别是,在肠道停留的时间长短,血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。,出血的位置越高,在肠道停留的时间越长颜色就越深位置最接,近肛门,出血這排出越快颜色就越红。,2、根据出血的速度和量的多少,表现有不同的全身症状。若出,血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在出血时间多后显,示有贫血。若出血量多又快,则可出现心慌、冷汗、苍白,甚至,血压下降等急性失血表现。,3、原发疾病的症状。引起下消化道出血的原因甚多,不同的病,因会出现不同的症状。如平滑肌肉瘤引起的出血,常伴腹痛、腹,块;溃疡性结肠炎引起的出血一般都伴有腹泻、腹痛、发热;肠,癌引起的出血则可能有肠梗阻和腹块。,辅助检查,肛门指检,直肠镜检查,纤维结肠镜和钡剂灌肠,气钡双重造影,电子结肠镜检查,同位素显影,CT或MR检查,治疗,1.一般治疗,原则是按不同的病因确定治疗方案,未明确诊断前,积极给予抗休克等治,疗。患者绝对卧床休息,禁食或低渣饮食,必要时给予镇静剂、止,血剂。治疗期间,应严密观察血压、脉搏、尿量,腹部情况,记录,黑便或便血次数、数量,定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞,比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等,并注意补充,全血。,2手术治疗,术前若明确出血的部位和原因,则根据不同的病变有针对性的处理。术,的目的是控制出血,在条件允许情况下做病灶的彻底切除,常用手本方式有肠切,除吻合术、肠造口术和血管结扎术,3介入治疗,在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管行止血治疗。,4内镜治疗,与上消化道出血鉴别,鉴别要点,下消化道出血上消化道出血,既往史,多有下腹部疼痛及多曾有溃疡病,排便异常病史肝胆疾患病史或,或便血史,有呕血史,出血先,中、下腹不适或下坠上腺部闷胀,疼痛或。,欲排大便,绒痛,恶心,出血方式,便血,无呕血,呕血伴柏油样便,便血特点一,暗红或鲜红,稀,不十柏油样便,稠或,成形,大量出血时可成形,无血块,有血块,病情介绍,32床曹定卜女,83岁,系“间断咯血半月,总量约100mP”入院,患者半月前无明显诱因下出现咯血,量约10m,色鲜红,无胃内,容物,未予特殊处理。其后患者间断23天咯血1次,半月来患者,多次出现咯血情况,每次量约5-10m,10月21日患者就诊寿县小,甸中心医院,查胸部DR示:左肺斑片影伴空洞,考虑“肺结核,可能。门诊拟诊“肺结核”收住我科,11月1日06:50无明显诱因下出现便血两次,量约800m,颜色,多为暗红色,伴有鲜红色血,无呕血。立即请安徽医科大学第,附属医院消化内科会诊,予奥曲肽、止血三联、血凝酶等止血及,输血对症处理患者便血症状好转。,11月4日晨起患者再发便血,总量约400m,颜色多为暗红色,伴,鲜红色血。予输血、止血等对症处理。家属放弃治疗,自动出院,护理诊断,1、体液不足:与便血引起体液丢失过多,液体摄入不足有关,2、有感染的危险:与便血、保留导尿有关,3、活动无耐力:与血容量减少有关。,4、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,、排便异常:与下消化道出血有关。,6、恐惧:与反复大量便血有关,7、潜在并发症失血性休克,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,