中医妇科学闭经培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医妇科学闭经,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医妇科学闭经,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医妇科学闭经,*,中医妇科学闭经,中医妇科学闭经,第四节,闭经,目的要求：,1.,掌握闭经的定义和辨证论治。,2.,熟悉闭经的病因病机。,3.,了解闭经的发病机理、诊断与鉴别诊断。,2,中医妇科学闭经,第四节 闭经目的要求：,病案举例：,张某，女性，,27,岁，已婚，该患者,16,岁月经初潮，月经,40-60,天一行，经行,5-7,天，量中，色淡红，无痛经史，现停经,7,个月，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，平素带下量多，色白质稠，舌淡胖，苔白腻，脉滑。,3,中医妇科学闭经,第四节,闭经,病案举例：3中医妇科学闭经第四节 闭经,第四节,闭经,4,中医妇科学闭经,第四节 闭经4中医妇科学闭经,第四节,闭经,5,中医妇科学闭经,第四节 闭经5中医妇科学闭经,想一想：,1.,这是什么疾病？,2.,应和哪些疾病相鉴别？做哪些检查？,3.,哪些因素会引起这个疾病？,4.,应该属于哪个证型？,6,中医妇科学闭经,第四节,闭经,想一想：6中医妇科学闭经第四节 闭经,（一）闭经的定义,女子年逾,18,周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断,6,个月以上者，称为,“,闭经,”,。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经，古称女子不月，月事不来，经水不通等。,7,中医妇科学闭经,第四节 闭经,（一）闭经的定义7中医妇科学闭经第四节 闭经,中医妇科学闭经,8,（二）历史沿革,1.,脾胃虚弱、情志致病：,素问阴阳别论：,最早记载,“,二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月,”,。指出闭经与脾胃功能和精神情志有关。,第一首妇科处方,“,四乌贼骨一藘茹丸,”,即为,“,血枯,”,经闭而设。,金匮要略：,概其原因为“气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞”,2.,痰湿、肾虚致病：,陈素庵妇科补解调经门：,提出痰滞、肾虚、津液耗伤可引起闭经。,第四节,闭经,中医妇科学闭经8（二）历史沿革第四节 闭经,中医妇科学闭经,9,（三）与西医病名的关系,原发性闭经：,无子宫；始基子宫；特纳氏综合征：,第四节,闭经,处女膜闭锁,经血储留,先天无子宫,中医妇科学闭经9（三）与西医病名的关系第四节 闭经,中医妇科学闭经,10,（三）与西医病名的关系,特纳氏综合征：,因性染色体异常引起，缺少一个,X,染色体或其分化不完全。,第三节,崩漏,表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。,中医妇科学闭经10（三）与西医病名的关系第三节 崩,中医妇科学闭经,11,（三）与西医病名的关系,继发性闭经：,阿谢曼氏综合征,席汉氏综合征,闭经,溢乳综合征,卵巢早衰,多囊卵巢综合征,生殖道结核,精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。,第四节,闭经,子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。,因产后大出血休克，使垂体缺血坏是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。,催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌,40,岁前绝经者称之。,中医妇科学闭经11（三）与西医病名的关系第四节 闭,中医妇科学闭经,12,（三）与西医病名的关系,生理性闭经：,妊娠期,哺乳期,进入更年期后,少女初潮后,2,年内，,偶尔停闭不行，无其它不适者。,第四节,闭经,中医妇科学闭经12（三）与西医病名的关系第四节 闭,中医妇科学闭经,13,西医病因及分类,第四节,闭经,下丘脑性闭经,:,垂体性闭经,:,卵巢性闭经,:,子宫性闭经,:,其他内分泌功能异常,:,最常见，占,55%,。功能性为主。如紧张应激、体重、气温骤降、营养缺乏、药物等。,垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等腺垂体器质性病变或功能失调等。,占,20%,。卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合征等,子宫内膜损伤或粘连综合征、子宫内膜炎宫腔放射治疗后等,甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能亢进等。,中医妇科学闭经13西医病因及分类第四节 闭经下丘脑,中医妇科学闭经,14,西医分类简表：,第四节,闭经,子宫性,（,I,区）,先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除,雌、孕激素试验无出血,卵巢性,（,区）,卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤,E,2,、,P,FSH,、,LH,垂体性,（,区）,垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤,FSH,、,LH,、,E,2,，垂体兴奋试验阴性，或,PRL,下丘脑性,（,区）,特发性、精神性、运动性、体重下降、,PCOS,、闭经,-,溢乳,LH/FSH23/1,T,或,PRL,其他,甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响,中医妇科学闭经14西医分类简表：第四节 闭经子宫性,中医妇科学闭经,15,第四节,闭经,（四）病因病机,气血亏虚，冲任不充,肾气亏虚，冲任失养,阴虚血燥，血海涸竭,气滞血瘀，瘀阻冲任,痰湿阻滞，壅塞冲任,冲任亏败源断其流,邪阻冲任经血不通,中医妇科学闭经15第四节 闭经（四）病因病机冲任亏,中医妇科学闭经,16,第四节,闭经,冲任不通,实,胞脉受阻,血不得下,虚,精血不足,血海亏虚,无血可下,中医妇科学闭经16第四节 闭经冲任不通实虚精血,中医妇科学闭经,17,（,五,）诊断,1.,病史：,原发性闭经,继发性闭经,早绝经者,第四节,闭经,生长发育过程，幼年时健康情况，曾否患过某些严重急、慢性疾病,(,如结核,),，同胞姊妹 及母亲的初潮年龄等。,应询问末次月经时间，停经前的月经情况、有无精神刺激或生活环境改变等诱因，是否服过避孕药,停经后有无自觉症状、诊治经过，是否接受过激素类药物治疗和治疗后情况。,过去健康状况、营养状况，其他疾病病史,(,如肾上腺、甲状腺、结核等,),。,有无近期分娩、流产、刮宫、产后大出血史、哺乳史、不孕史、月经不调史等。,月经初潮年龄、停经前月经情况、有无诱因,(,如放疗、卵巢切除等,),及家族史、诊治经过等。,中医妇科学闭经17（五）诊断第四节 闭经生长发育过,中医妇科学闭经培训课件,中医妇科学闭经,19,（,六,）鉴别诊断,排除少女、育龄期、围绝经期的生理性闭经后，需和以下情况相鉴别：,第四节,闭经,避年,暗经,月经稀发者妊娠,中医妇科学闭经19（六）鉴别诊断第四节 闭经避年,中医妇科学闭经,20,（,七,）辨证论治,辨证：,根据病因、证候表现、病程分虚实。,治疗：,虚证,补而通之,实证,泻而通之,第四节,闭经,补肾、健脾、养血等滋养冲任。,活血、理气、化痰等疏通冲任。,注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血,通经。应寓攻于补，寓补于攻。,中医妇科学闭经20（七）辨证论治第四节 闭经补肾、,中医妇科学闭经,21,1.,肝肾不足证,妇科症候：,逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭；,全身症候：,体质虚弱，第二性征发育不良，精神不振，腰膝酸软，头晕耳鸣；,舌脉：,舌淡红，苔白，脉沉细。,治法：,补肾益精，养血调经,方药：,归肾丸加味,第四节,闭经,“三补”、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、,+,桑寄生、续断、鸡血藤、何首乌,中医妇科学闭经211.肝肾不足证第四节 闭经“三补,中医妇科学闭经,22,药味加减：,兼见肾阳不足者,选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类，以温肾壮阳，阴阳双补。,先天禀赋不足，子宫发育不良者,选加紫河车、续断、巴戟天以补肾填精，充养冲任，升发子宫。,卵巢早衰,重在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龟板、党参,(,或红参,),之类，促使月经复潮,本证型,常可用“中药周期疗法”或“三补一攻法”，即以,归肾丸,为基础方，在“经后期、经间经、经前经”随证加减，经前及经期用桃红四物汤加丹参、牛膝、益母草，以活血通经。,第四节,闭经,中医妇科学闭经22药味加减：第四节 闭经,中医妇科学闭经,23,2.,气血虚弱证,妇科症候：,月经后期、稀发、量少色淡而渐闭；或大失血后，月经骤闭；,全身症候：,气血亏虚的表现或席汉氏综合症表现；,舌脉：,舌淡，少苔，脉细弱。,治法：,补气养血调经,方药：,人参养荣汤,第四节,闭经,四君子汤,+,黄芪 陈皮 肉桂 熟地 当归 白芍 五味子 远志 陈皮 生姜 大枣,加血肉有情之品，长期服用,中医妇科学闭经232.气血虚弱证第四节 闭经四君,中医妇科学闭经,24,方药分析：,人参,大补元气,黄芪、茯苓、白术、甘草,补气生血,当归、白芍、熟地,滋阴养血,陈皮,理气；五味子、远志,宁心安神,肉桂,温阳通脉；姜枣,调和营卫,药味加减：,产后大出血所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征。除闭经外，还出现生殖器萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚弱，面色苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证，治宜大补肾脾及气血。可于上方加紫河车、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品，长期服之。,或用,：二仙温补汤,(,罗元恺验方,),。处方：淫羊藿,15,克，仙茅,12,克，熟附子,9,克，炙甘草,12,克，党参,30,克，熟地黄,20,克，当归,30,克，川芎,12,克。水煎服。每日,1,次，连服,1,个月,第四节,闭经,中医妇科学闭经24方药分析：第四节 闭经,说明：,上述两型是临床最,常见的虚证。因“经水出诸肾”，肾藏精，精化血，血为月经的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同为月经之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用，以充养天癸，益冲任，使血海由满而溢泻月经。,中医妇科学闭经,25,第四节,闭经,说明：上述两型是临床最中医妇科学闭经25第四节 闭,中医妇科学闭经,26,3.,阴虚血燥证,妇科症候：,月经延后，量少，色鲜红，质稠，渐至闭经；,全身症候：,阴虚内热证候；,舌脉：,舌红，少苔，脉细弱。,治法：,养阴清热调经,方药：,加减一阴煎合二至丸,第四节,闭经,生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草,中医妇科学闭经263.阴虚血燥证第四节 闭经生地,中医妇科学闭经,27,4.,气滞血瘀证,妇科症候：,月经延后、量少，渐至闭止；,全身症候：,精神抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛拒按；,舌脉：,舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。,治法：,活血理气、祛瘀痛经,方药：,血府逐瘀汤,小腹冷痛较剧加艾叶、小茴、姜黄,四肢不温加制附子、仙灵脾,第四节,闭经,当归 川芎 赤芍 生地,桃仁 红花 柴胡 枳壳,桔梗 牛膝 甘草,中医妇科学闭经274.气滞血瘀证第四节 闭经当归,中医妇科学闭经,28,药味加减：,偏于血瘀,，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不适，平时经来血块多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱、莪术、水蛭之类，以化瘀通经。,偏于肝郁气滞,，证见乳胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹参、桃仁、牛膝、香附子之类，以疏肝理气，活血通经。,如属溢乳一闭经综合征,，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散中重加麦芽,50,100,克、山楂,20,克、鸡内金,12,克、青皮,10,克,(,或郁金,15,克,),，调治数月，意在先回乳再通经。,中成药,逍遥丸，大蜜丸每次,l,丸，小蜜丸每次,6,克，每日,3,次。,第四节,闭经,中医妇科学闭经28药味加减：第四节 闭经,中医妇科学闭经,29,5.,痰湿阻滞证,妇科症候：,月经后期、稀发、量少而渐闭；,全身症候：,形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多等痰湿表现,舌脉：,舌淡，苔白腻，脉滑。,治法：,豁痰除湿，活血调经,方药：,苍附导痰丸,酌加四物、归芪、菟丝、,续断、淫羊藿健脾益肾。,第四节,闭经,茯苓 法半夏 陈皮,甘草