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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,第十二节 流痰,流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。,相当于西医的骨与关节结核。,第一课件网,2020年10月2日,1,第十二节 流痰流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。第一,其,临床特点,是好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，初起不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓，溃后脓水清稀并夹有败絮状物，不易收口，形成窦道，多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则可危及生命。,2020年10月2日,2,其临床特点是好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多,由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。,如患于胸背，病损成后突畸形者，称,鸡胸或龟背痰,；,病于腰背，痰流于肾俞穴附近者，称,肾俞虚痰,；,生于胸壁和肋骨者称,胁疽、肋疽、渊疽,；,生在髋关节部的叫,环跳痰、附骨痰、穿骨流痰、缩脚隐痰,；,痰损于膝，病膝呈上下纤细，状如鹳膝者。称,鹤膝痰,；,病损于踝，疮孔内外相通者，称,穿拐痰,；,痰结于指节，形似蝉肚者，称,蜣螂蛀,。,第一课件网,2020年10月2日,3,由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。第一课件网2020年,病因病机,先天不足、肾亏髓空,后天失调、肝肾亏损,外来伤害,风寒侵袭,儿童多由先天不足，骨髓不充，骨骼柔嫩脆弱，再感风寒湿邪，留滞筋骨关节，以致气血失和，经络阻隔，日久而成。,饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生；成人房事不节，遗精滑泄，带下多产，以致肾亏络空，正不胜邪，风寒痰浊乘虚而入，侵袭经隧骨髓，气血凝滞而成。,跌扑损伤，或小儿强坐太早，致气血失和，积于肌肉腠理之间，恶血不去，留于经络，日久瘀血化热，肉腐成脓而成。,风寒湿痰之邪乘隙而入，而致血脉被阻，寒邪注于筋骨关节之间，不得流行乃成本病。,2020年10月2日,4,病因病机先天不足、肾亏髓空 后天失调、肝肾亏损 外来伤害 风,病因病机,总之，,内虚是发病的基本原因,，外邪和损伤常为本病的诱因。,先天不足、后天失调、肾亏髓空是病之本，风寒侵袭，痰浊凝聚，或有所损伤，是病之标。,西医认为,本病是由人型或牛型结核杆菌引起的一种全身性疾病的局部表现。,第一课件网,2020年10月2日,5,病因病机总之，内虚是发病的基本原因，外邪和损伤常为本病的诱因,诊 断,临床表现,好发于儿童和青少年。常有肺痨病史或接触史、卡介苗接种史。病变部位以脊椎最多，其次为下肢髋、膝、环跳、踝，再次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间。一般多单发，但脓肿形成时，依据原发部位，亦可走留至颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。,初起、成脓、溃后的临床表现。,不同部位的临床表现。,2020年10月2日,6,诊 断临床表现好发于儿童和青少年。常有肺痨病史或接触史、卡,诊 断,实验室及其他辅助检查,血常规检查提示血白细胞总数和血红蛋白降低，有混合感染时，白细胞总数及淋巴细胞数比例增高，红细胞沉降率可增快，结核菌素试验常呈阳性，局部脓液涂片检查可找到结核杆菌，X线、CT、MRI等检查对于早期诊断和指导治疗有重要价值，病理检查有助于确诊。,2020年10月2日,7,诊 断实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数和血红,鉴别诊断,历节风,病变关节，日久亦可出现肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热,汗出，关节灼热剧痛，肢节窜痛无定处，压痛在关节面，并不化脓，病变关节常左右对称。甚则遍及全身关节，常有多发性关节炎史。,骨瘤,多见于1025岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐酸痛继则掣痛难忍，23月后，局部可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨。但皮色渐变紫黑，终不化脓。,腰部积劳,多发于青壮年，以体力劳动者多见，男性多于女性。多有腰部慢性积劳病史。腰部经常出现隐痛或酸痛，弯腰或久坐，久行均感腰痛，休息后减轻，再次过劳时又出现同样症状。两肾俞穴部位无肿块，始终不化脓。无全身症状。,2020年10月2日,8,鉴别诊断历节风病变关节，日久亦可出现肌肉萎缩，关节变形，但初,治 疗,流痰是阴证、虚证、寒证、里证。临证应根据疾病发展不同阶段的病机特点，究其病因、度其内外、审其虚实。辨其寒热，分证论治，以,扶正祛邪,为总则，并结合西医抗结核药物治疗。,第一课件网,2020年10月2日,9,治 疗流痰是阴证、虚证、寒证、里证。临证应根据疾病发展不同,治 疗,辨证论治,内 治,外 治,阳虚痰凝证,阴虚内热证,肝肾亏虚证,气血两虚证,初期、成脓、溃后,其他疗法,抗结核治疗、中成药、手术疗法、支持疗法,2020年10月2日,10,治 疗辨证论治内 治外 治阳虚痰凝证初期、成脓、溃后其他疗,预防与调护,(1)积极防治肺结核。,(2)生于胸、腰椎、髋关节等部位，均需睡木板床；生于肘、膝、指部者，以木板固定，并限制活动；除局部固定外，全身症状未控制时应绝对卧床休息。,(3)增加营养，平时宜多食富于营养的食物，如牛奶、鸡蛋、牛骨髓等；在病变进展时，忌食鱼腥、酒类及葱、椒、大蒜等腥燥发物。,(4)宜清心静养和精神安慰，同时节制房事，节制生肓，有助于康复。,(5)若并发瘫痪者，应注意经常帮助其变换体位和擦浴，预防褥疮发生。,2020年10月2日,11,预防与调护(1)积极防治肺结核。2020年10月2日11,本 节 完,2020年10月2日,12,本 节 完2020年10月2日12,初起：,起病缓慢，骨内虽有病变，而患处外形无明显变化，不红不热，亦无肿胀，仅觉患处隐隐酸痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，休息后减轻，儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身反应尚不明显，或仅时有轻微寒热。,成脓,：,起病后半年至一年内，病变周边肌肉萎缩，关节渐渐明显肿胀，在病变附近或较远处形成脓肿，不红不热。脓熟时患处出现透红一点，按之应指，局部或有疼痛。伴发热朝轻暮重。,溃后,：,疮内时流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用,甚至二便失禁。若病久元气虚衰，身体日渐消瘦，精神萎顿，或伴面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗；或伴午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血。,第一课件网,2020年10月2日,13,初起：成脓：溃后：第一课件网2020年10月2日13,病变在,颈椎部,：患者头前倾,颈短缩，喜用双手托住下颌部，颈部旋转活动受限，其脓肿多发生在颈部，甚则可引起呼吸或吞咽困难。,病变在,胸椎部,：胸前凸出，脊骨后突，而显鸡胸龟背之象，重者可有下肢瘫痪，大小便潴留或失禁，站立或行路时常以两手撑腰部或胁部，其脓肿多发生在肾俞穴附近。,病变在,腰椎部,：腰部挺直如板状，其痛似折，行动不便。小儿若患此病，腰部僵直，失去正常生理前凸曲线。其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。,病变在,髋关节部,：患肢先长后短，大腿、臀部肌肉萎缩，站立时两臀肌不对称，脓肿可出现在髓关节附近或大腿外侧较远之处。,2020年10月2日,14,病变在颈椎部：患者头前倾,颈短缩，喜用双手托住下颌部，颈部旋,病变在,膝关节部,:大小腿肌肉萎缩,尤以大腿肌肉为甚,关节肿胀明显,状如鹤膝,病腿渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围，日久形成半脱位或膝内翻、外翻畸形，患肢较正常为短.,病变在,踝关节部,：踝部关节前外侧先肿胀，继而流窜至内侧，小腿肌肉萎缩。足常呈下垂，内翻畸形。脓肿出现在踝骨附近。,病变在,肩、肘、腕关节部,：多发于成年人，受累肿大如梭形，上臂和前臂肌肉萎缩，关节畸形，屈伸不利，脓肿出现在原发病灶附近。,病变在,指关节部,：患者常为10岁以下儿童，以中指指掌关节较多，常呈多发性，关节肿大如蝉腹，脓肿穿破在原发病灶附近。,2020年10月2日,15,病变在膝关节部:大小腿肌肉萎缩,尤以大腿肌肉为甚,关节肿胀明,证候：初起外形既不红热，又不肿胀。仅感病变关节隐隐酸痛；继则关节活动障碍，动则痛甚,全身情况无明显变化；舌质淡，苔薄，脉濡细。,治法：益肾温经，散寒化痰。,方药：阳和汤加减。,阳虚痰凝证,2020年10月2日,16,证候：初起外形既不红热，又不肿胀。仅感病变关节隐隐酸痛；继则,证候：数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，皮色微红，全身乍寒乍热，朝轻暮重，此为寒化为热已进入酿脓阶段；若脓已成熟则患处出现透红一点，中有软陷，重按应指；或伴午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血；舌质红，苔少，脉细数。,治法：养阴清热托毒。,方药：六味地黄丸合清骨散加减。,阴虚内热证,第一课件网,2020年10月2日,17,证候：数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，皮色微红，全身乍寒乍,证候：溃脓后疮口排出稀薄脓液，或夹有败絮样物，形成窦道。病在四肢节，患肢肌肉萎缩、畸形；病在颈、胸、腰椎者，则强直不遂，甚或下肢瘫痪不用，二便潴留或失禁；伴形体消瘦，面色晄白，畏寒，心悸，失眠，自汗盗汗；舌质淡红，苔白，脉细数或虚数。,治法：补益肝肾。,方药：左归丸合香贝养营汤加减。盗汗不止加黄芪、浮小麦、牡蛎、龙骨；若咳嗽痰血加南沙参、麦冬，百合、川贝母、牡丹皮等。,肝肾亏虚证,2020年10月2日,18,证候：溃脓后疮口排出稀薄脓液，或夹有败絮样物，形成窦道。病在,证候：面色无华，形体畏寒，心悸，失眠；舌质淡红，苔薄白，脉濡细或虚大。,治法：补气养血。,方药：人参养荣汤或十全大补汤加减。腰脊酸痛，下肢瘫瘦，加续断、杜仲、狗脊、菟丝子、巴戟肉、牛膝、鹿角片。,气血两虚证,第一课件网,2020年10月2日,19,证候：面色无华，形体畏寒，心悸，失眠；舌质淡红，苔薄白，脉,初期,回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消盖贴。,成脓,脓成应及时穿刺抽脓或切开排腋。,溃后,先用五五丹药线引流提脓去腐，脓尽，用生肌散；如已成漏，疮口过小，腋出不畅，则可用白降丹或千金散药线，插入疮孔，以化腐蚀管；袋脓者，宜进行扩创。,初期、成脓、溃后,2020年10月2日,20,初期回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消盖贴。初期、,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!,汇报人：,XXX,汇报日期：,20XX,年,10,月,10,日,21,演讲完毕，谢谢观看！Thank you for readin,
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