公务员医疗补助办法解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,徐州市公务员医疗补助办法解读,*,徐州市公务员医疗补助办法解读,（精编版）,徐州市劳动和社会保障局,徐州市医疗保险基金管理中心,（二六年十一月十,四,日）,徐州市公务员医疗补助办法解读,1,徐州市公务员医疗补助办法解读（精编版）徐州市劳动和社,徐州市医疗保险政策宣传（公务员篇）,第一部分,新文件出台的背景,第二部分,我市公务员医疗补助办法有关规定解读,徐州市公务员医疗补助办法解读,2,徐州市医疗保险政策宣传（公务员篇）徐州市公务员医疗补助办法,第一部分新文件出台的背景,1.公务员医疗补助与基本医疗保险待遇的衔接,2.公务员医疗补助与门诊慢性病补助有关规定的衔接,3.公务员医疗补助与工伤保险有关规定的衔接,4.为控制一些不合理的医疗支出而增加的举措,徐州市公务员医疗补助办法解读,3,第一部分新文件出台的背景 徐州市公务员医疗补助办,公务员医疗补助与基本医疗保险的衔接,公务员医疗补助保险是在基本医疗保险基础上的一个补充险种，公务员人群应在享受基本医疗保险待遇基础上再享受公务员补助，所以，医疗补助办法应予以调整。,徐州市公务员医疗补助办法解读,4,公务员医疗补助与基本医疗保险的衔接徐州市公务员医疗补助办法解,公务员医疗补助与门诊慢性病补助的衔接,门诊慢性病病种，由原来的13种增加到34种，为了保证公务员中患慢性病的人员也能享受到补助，所以，医疗补助办法也应做相应调整。,徐州市公务员医疗补助办法解读,5,公务员医疗补助与门诊慢性病补助的衔接徐州市公务员医疗补助办法,公务员医疗补助与工伤保险有关规定的衔接,国家对工伤保险政策进行了调整，江苏省也于2005年发布了工伤保险药品目录，因国家公务员按规定享受的工伤保险的有关待遇由公务员医疗补助经费支出，所以，医疗补助办法相应也要调整。,徐州市公务员医疗补助办法解读,6,公务员医疗补助与工伤保险有关规定的衔接徐州市公务员医疗补,为控制一些不合理的医疗支出而增加的举措,1.重申了公务员医疗补助的最高补助限额,2.公务员其他门诊费用医疗补助的结算方式改为后付制,徐州市公务员医疗补助办法解读,7,为控制一些不合理的医疗支出而增加的举措徐州市公务员医疗补助办,第二部分,我市公务员医疗补助办法,有关规定解读,徐州市公务员医疗补助办法解读,8,第二部分徐州市公务员医疗补助办法解读8,我市公务员医疗保险待遇,一、公务员人群关注的医保待遇问题,1.与参保人员切身利益相关的政策点,2.公务员补助新老文件的不同,二、医保经办机构为您提供的服务,我们可以为您提供的服务：政策咨询、信息查询和限时办结业务,徐州市公务员医疗补助办法解读,9,我市公务员医疗保险待遇 一、公务员人群关注的医保待遇,一、公务员人群关注的医保待遇问题,参保后每月要缴纳多少费用?,我们缴纳的医保费是怎样管理的?,我的个人帐户每月能划入多少钱呢?,参保后怎样就诊、就医，费用怎么报销？公务员有什么补助待遇吗？,遭遇不公正的医保待遇该找谁呢?,徐州市公务员医疗补助办法解读,10,一、公务员人群关注的医保待遇问题参保后每月要缴纳多少费用?徐,参保后每月要缴纳多少费用,参保指的是什么保险：基本医疗保险和大病医疗救助险,具体计算时，见角分进元。举例说明：,基本医疗保险：一在职人员，上年度月收入为2888元，个人每月应缴纳57.76元，见角分进元，实际缴纳58元。退休人员个人不缴费。,大病医疗保险：在职职工、退休人员每人每年缴36元。,职别,基数,单位缴纳,个人缴纳,在职职工,上年度月收入,7%,36/年,2%,36/年,退休人员,上年度养老金,7%,36/年,36/年,徐州市公务员医疗补助办法解读,11,参保后每月要缴纳多少费用参保指的是什么保险：基本医疗保险和大,我们缴纳的医保费是怎样管理的,公务员基金的征收和支出管理：收支两条线,基金的征收由地税部门负责，基金征收后由财政部门设立单独的社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线管理。,医保经办机构负责应征基金的审核、计算及结算办法的管理和具体经办工作。,徐州市公务员医疗补助办法解读,12,我们缴纳的医保费是怎样管理的 公务员基金的征收和支出管理：,我们缴纳的医保费是怎样管理的,基金的划分：统帐结合,参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人帐户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，集中调剂使用。,1.个人帐户主要用于支付门诊费用和购药费用。,2.统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目、门诊部分慢性病和家庭病床的医疗费用。统筹基金一年最高支付限额为32000元。,3.,大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。一年内最高支付限额为12万元。,徐州市公务员医疗补助办法解读,13,我们缴纳的医保费是怎样管理的 徐州市公务员医疗补助办法解,我的个人帐户每月能划入多少钱呢,个人帐户的划入计算也是见角分进元。,不同的职业状态及年龄段,在职职工,退休人员,35,36-45,46,70,70,个人帐户划入比例,3%,3.3%,4.2%,6%,7%,以月收入2888元为例,计算得数,86.64,95.30,121.29,173.28,202.16,实划金额,87元,96元,122元,174元,203元,徐州市公务员医疗补助办法解读,14,我的个人帐户每月能划入多少钱呢 不同的职业状态及年龄段,参保后怎样在门诊就医、购药,门诊或购药须持医保证历卡，刷卡就医付费。,非处方药可以在药店直接购买，处方药可以在医院开处方后去药店购买。,门诊及购药时一定要刷卡,刷卡的目的不仅是为了付费，还有更重要的作用是记录个人的医疗消费信息，即使卡内金额为0，也要刷卡就医。,徐州市公务员医疗补助办法解读,15,参保后怎样在门诊就医、购药 徐州市公务员医疗补助办,门诊、购药的费用有补助吗,一、门诊、购药的付费方式,门诊或购药时通过刷卡，使用个人帐户资金付费，如果卡内金额不够，由参保人员个人现金支付余额。,二、门诊、购药费用可以享受的补助,1.,文件依据：,市政府关于印发徐州市国家公务员医疗补助办法的通知（徐政发200359号）市政府关于调整徐州市国家公务员医疗补助办法有关规定的通知（徐政发2006114号）,2.,政策要点：,公务员人群可以享受由基本医疗保险统筹基金和公务员补助基金双重补助的待遇。在门诊费用补助上先享受统筹基金的补助待遇，再由公务员补助基金给予再补助。,统筹基金给予门诊补助的范围主要是门特、门慢及癌症患者（非放、化疗、介入治疗期间。,公务员补助基金给予门诊补助的范围除上述三类人员外，还有其他几种情况可以得到补助。,徐州市公务员医疗补助办法解读,16,门诊、购药的费用有补助吗一、门诊、购药的付费方式徐州市公务员,门诊、购药的费用有哪些补助,公务员补助是在统筹基金补助的基础上，对个人自付的部分进行再补助。所以要先了解统筹基金对门诊费用有哪些补助，然后再了解公务员补助再补助的办法。,下面按公务员人群的门特、门慢和其他门诊费用三,个类别，结合公务员补助新老文件的区别，从病种范围、起付标准、补助比例、补助限额、结算方式五个方面详细解释公务员补助的具体待遇。,徐州市公务员医疗补助办法解读,17,门诊、购药的费用有哪些补助徐州市公务员医疗补助办法解读17,公务员门特人员的补助待遇简介,新文件出台后，在病种范围、起付标准、补助比例和补助,方式上没有变化，,一个根本变化是门诊补助支付渠道有变化，并重申了公,务员门诊特定项目补助的最高支付上限。,老文件规定，超出起付标准后的门诊医疗费用，由公务员,基金补助95%。,新文件调整为，门诊费用先享受基本医疗保险统筹基金支,付的补助待遇，对其中个人自付的部分，由公务员补助基金,补助95%，尿毒症患者最高补助限额为15000元，器官移植,患者最高补助限额为20000元，癌症患者最高补助限额为,6000元。,徐州市公务员医疗补助办法解读,18,公务员门特人员的补助待遇简介 徐州市公务员医疗补助办法解,公务员门特人员的补助待遇简介,补助范围,关于新文件补助上限的说明,老文件,超出起付标准后,三个上限是指公务员补助基金再补助的上限，而不是医保基金报销的上限。,新文件,超出起付标准，由统筹基金补助后的个人自付部分,徐州市公务员医疗补助办法解读,19,公务员门特人员的补助待遇简介补助范围关于新文件补助上限的说明,公务员门特人员的补助待遇简介,起付标准：同一医疗保险统筹年度内，参保人员所付门诊和住院治疗统筹基金的起付标准费用累计达到1200元。建国前参加革命工作的老工人和70岁以上（含70岁）退休人员按上述规定的50%执行，其他退休人员按上述规定的65%执行。,徐州市公务员医疗补助办法解读,20,公务员门特人员的补助待遇简介 徐州市公务员医疗补助办法解读,门特人员的门诊医疗费用补助,举例：公务员，尿毒症，退休，75岁，一个年度内门诊住院医疗费用累计已超出600元，又在三级医院发生了1000元的门诊医疗费用。如何补助呢,1000元费用属住院费用段中5000元以内的部分，个人自付比例为16%的一半，即8%。,个人分段自付：1000,8%=80元,由公务员补助对个人自付的部分再补助95%,8095%=76元,个人支付金额为：80-76=4元。,所以，该名公务员在享受了统筹基金和公务员补助基金的双重补助后，1000元的门诊费用个人自付的只有4元。,徐州市公务员医疗补助办法解读,21,门特人员的门诊医疗费用补助举例：公务员，尿毒症，退休，75岁,门特人员的门诊医疗费用补助,门特申报时间：,1.尿毒症患者透析；器官移植患者抗排异治疗为随时申报,2.癌症患者放疗、化疗、介入治疗为每月5日前申报,徐州市公务员医疗补助办法解读,22,门特人员的门诊医疗费用补助门特申报时间：徐州市公务员医疗补助,公务员门慢人员的门诊补助待遇,关于门诊慢性病和公务员补助两个新文件出台后公务员门慢待遇的变化主要体现在两个方面：,一、公务员人群的门诊补助支付渠道有变化,公务员补助是在基本医疗保险基础上的补充保险，但过去的公务员门诊补助全由公务员补助基金支付，是不符合规定的。新文件出台后，调整为先由统筹基金支付补助费用，再对其个人自付的部分由公务员补助基金支付，理清了两个险种的关系。,二、总体上看，公务员人群的补助待遇提高，特别是向患病人员、年龄大的人员倾斜，具体体现在病种范围扩大、起付标准调整、补助层次增加、补助上限放宽几方面。,徐州市公务员医疗补助办法解读,23,公务员门慢人员的门诊补助待遇 徐州市公务员医疗补助办法解,公务员门慢人员的门诊补助待遇,确定门诊慢性病病种的原则：,诊断标准与处置指征比较明确；已经确诊；病情相对稳定，适合坚持在门诊治疗；病程和治疗周期较长，需连续治疗或长期服药；治疗费用明显高于本暂行办法第四条规定的年度内起付标准费用以上者；根据“低水平，广覆盖”原则和统筹基金、参保病人的承受能力，尽可能地扩大病种覆盖面；向老年人易患病种倾斜；坚持逐步调整和完善的原则。,徐州市公务员医疗补助办法解读,24,公务员门慢人员的门诊补助待遇 徐州市公务员医疗补助办法解,公务员门慢人员的门诊补助待遇,（一）病种范围：13种-34种,门诊慢性病分为三大类，补助限额有所不同。,一类门诊慢性病：,1.慢性活动性肝炎；2.肝硬化失代偿；3.慢性肾功能不全（非透析治疗）；4.肾病综合征；5.再生障碍性贫血；6.系统性红斑狼疮；7.肝豆状核变性；,另外，癌症患者（非放疗、化疗、介入治疗）在一个统筹年度发生属于基本医疗保险范围的门诊医疗费用，参照一类门诊慢性病的医疗保险待遇予以补助。,徐州市公务员医疗补助办法解读,25,公务员门慢人员的门诊补助待遇徐州市公务员医疗补助办法解读25,公务员门慢人员的门诊补助,二类门诊慢性病：,8.结核病（活动期）；9.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；10.慢性心功能不全；11.病态窦房结综合征；12.冠心病（心肌梗塞）；1