低血糖医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,低血糖小讲课,1,.,低血糖的概念,低血糖的表现,低血糖的危害,低血糖的处理,低血糖的原因,低血糖的预防,低血糖,2,.,血糖多少是低血糖？,3,.,定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。,正常血糖值：,空腹,3.9,6.1mmol/L,餐后,3.9-7.8mmol/L,糖尿病性低血糖：,发生于糖尿病，糖尿病初期或与降糖治疗有关的低血糖，血糖低于,3.9mmol/L,(,糖尿病防治指南,2007,年,),概念,4,.,低血糖有哪些表现？,5,.,低血糖的临床表现、严重程度取决于,：,（1）血糖降低的绝对程度；,（2）病人的年龄；,（3）急性或慢性低血糖特征；,（4）低血糖持续的时间；,（5）机体对低血糖的反应性。,临床表现,6,.,例 如,在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。,同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。,不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等；,中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。,7,.,低血糖的临床表现,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼、头昏,四肢无力,视觉模糊,临床表现,8,.,低血糖会有哪些危害呢？,9,.,低血糖后高血糖：升糖激素的反调节作用,严重低血糖：引起中枢神经系统功能紊乱，如果未能及时发现，低血糖昏迷如果持续6小时以上，可致不可逆脑损害，甚至死亡。,诱发心肌梗死、脑梗死，猝死的危险性大大增加,反复发作低血糖，或长期处于慢性低血糖状态，或严重低血糖未及时救治，可发生脑细胞坏死、液化，脑组织功能下降，患者记忆力下降，智力减退、精神失常或性格改变等,对儿童而言，正处在成长发育阶段，低血糖对大脑智力、发育等更为不利,危害,10,.,哪些原因会发生低血糖？,11,.,常见原因,（,1,）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。,（2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。,（3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。,（4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。,（5）注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多12倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。,12,.,常见原因,（6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。,（7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。,（8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。,（9）PZI用量过多。,（10）加剧低血糖的药物。,13,.,低血糖发生后您怎么办？,14,.,1、卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误诊治则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。,紧急处理,15,.,2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。,紧急处理,16,.,3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。,紧急处理,17,.,分期,症状,治疗,初期,3.9mmol/L,70mg/dl,发抖,出汗,饥饿,头晕眼花,面色苍白,心跳加速,紧张,虚弱,口唇麻木,口服,1015,克高糖食物 如：,23,块糖,150,的果汁或饮料,一汤勺蜂蜜,中期,2.2mmol/L,40mg/dl,头痛,视物不清,烦躁,困倦,精神恍惚,疲劳,协调能力差 脾气暴躁,浓缩葡萄糖水,1520,克 即两汤勺葡萄糖加入,50ml,水中,后期,2.2mmol/L,40mg/dl,不省人事,抽搐,静脉补充,4060,的葡萄糖,立即打,120,电话送病人去医院,低血糖的处理,18,.,如何减少低血糖的发生？,19,.,学习并掌握低血糖的相关知识：患者及家人,在专科医生的指导下用药，不相信广告宣传,生活规律，口服药或注射胰岛素后按规定时间进餐,每次用药均应仔细核对剂量,运动量恒定，临时增加运动量要减药量或加餐,根据具体情况监测血糖并作好记录，药物调整阶段定期到医院专科门诊随访，异常情况及时随访,随身携带糖尿病急救卡及糖果以备用,预防,20,.,根据药物作用时间监测睡前血糖,如血糖为,6mmol/L应加餐,根据年龄和身体状况确定控制目标,晚餐前使用预混胰岛素或睡前使用中效胰岛素者,建议常规加餐（加餐不加量,）,如白天运动量增加,睡前应加餐,必要时测0-3am血糖,夜间低血糖的预防,21,.,密切监测患者神智及精神状况,增加血糖监测的频率,掌握血糖控制目标，放宽标准,进食差者进食后根据进食量用药,正确选择胰岛素及口服药的剂型或剂量,将轻度低血糖事件的频率降到最低,无感知低血糖的预防,22,.,关爱病人，播撒健康！,谢谢大家!,23,.,