临床医学概论哮喘培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学概论哮喘,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学概论哮喘,*,临床医学概论哮喘,临床医学概论哮喘,定 义,是由多种细胞（如,嗜酸性细胞,、,肥大细胞,和,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞,等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症性疾病。,2,临床医学概论哮喘,定 义是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、,哮喘的本质,-,此,“,炎,”,非彼,“,炎,”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主的抗感染治疗,3,临床医学概论哮喘,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非,特 征,广泛、多变的可逆性气流受限。,反复发作性（,喘息 气急 胸闷 咳嗽,）症状,常夜间或清晨发作,可自行缓解 或 经治疗后缓解,气道高反应相关,4,临床医学概论哮喘,特 征广泛、多变的可逆性气流受限。4临床医学概论哮喘,流行病学,全球约有,1.6,亿患者,各国患病率,1%,13,我国患病率,1,4,儿童发病率高于成人,成人男女患病率大致相同,5,临床医学概论哮喘,流行病学全球约有1.6亿患者5临床医学概论哮喘,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,6,临床医学概论哮喘,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬6临床医学概论哮喘,邓丽君,19531995,因哮喘急性发作,病逝泰国,7,临床医学概论哮喘,邓丽君7临床医学概论哮喘,美国田径全能乔伊娜,8,临床医学概论哮喘,美国田径全能乔伊娜8临床医学概论哮喘,美国女影星沙朗司通,9,临床医学概论哮喘,美国女影星沙朗司通9临床医学概论哮喘,病 因,多基因遗传有关,受,环境因素,和,遗传因素,的双重影响,环境因素包括,吸入物,食物,气候,妊娠,感染,药物,运动,10,临床医学概论哮喘,病 因多基因遗传有关吸入物感染10临床医学概论哮喘,症 状,发作性伴有弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难,咳嗽变异性哮喘,运动性哮喘,治疗后或自行缓解,11,临床医学概论哮喘,症 状发作性伴有弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难11临床医,体 检,胸部呈过度通气状态,广泛哮鸣音,寂静胸（,silent chest,）,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动，发绀,12,临床医学概论哮喘,体 检胸部呈过度通气状态12临床医学概论哮喘,实验室检查,血嗜酸性细胞增高,痰涂片见较多嗜酸性细胞,发作期,FEV,1,、,FEV1/FVC,、,MMER,、,PEF,均减少,支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复,严重发作,PaO,2,降低，,PaCO,2,正常或降低，呼碱、呼酸或合并代酸,X,线：发作期过度通气,过敏原检查，,IgE,13,临床医学概论哮喘,实验室检查血嗜酸性细胞增高13临床医学概论哮喘,支气管激发试验,支气管舒张试验阳性,PEF,日内变异率或昼夜波动率,20,肺功能检查,14,临床医学概论哮喘,支气管激发试验 肺功能检查14临床医学概论哮喘,诊 断,1.,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关,2.,可闻哮鸣音,3.,上述症状可经治疗或自行缓解,4.,症状不典型者,(,如无明显喘息和体征,),至少应有下列三项中的一项阳性,（,1,）支气管激发试验或运动试验阳性；,（,2,）支气管舒张试验阳性；,（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）日内变异率或昼夜波动率,20,5.,除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可诊断,15,临床医学概论哮喘,诊 断1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触,哮喘的分期,急性发作期,非急性发作期（慢性持续期）,16,临床医学概论哮喘,哮喘的分期16临床医学概论哮喘,哮喘临床控制,无（或,2,次,/,周）日间症状,无日常活动和运动受限,无夜间症状或因哮喘夜间憋醒,无需（或,2,次,/,周）接受缓解药物治疗,肺功能正常或接近正常,无哮喘急性加重,Global,Initiative,for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,17,临床医学概论哮喘,哮喘临床控制无（或2次/周）日间症状Global Init,控制水平的分级,18,临床医学概论哮喘,控制水平的分级18临床医学概论哮喘,鉴别诊断,左心衰竭引起的 喘息样呼吸困难,：基础病；粉红色泡沫样痰；左心扩大、心率增快、奔马率；肺淤血,COPD:,先咳后喘,上气道阻塞：喘鸣、吸气性呼吸困难，进行性加重；,变态反应性肺浸润,：变应原接触史；常有发热；多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,19,临床医学概论哮喘,鉴别诊断左心衰竭引起的 喘息样呼吸困难：基础病；粉红色泡沫样,并发症,气胸、纵隔气肿,肺不张,慢支、肺气肿,支气管扩张,间质性肺炎、肺纤维化,肺心病,20,临床医学概论哮喘,并发症气胸、纵隔气肿20临床医学概论哮喘,治 疗,脱离变应原,药物治疗,急性发作期的治疗,非急性发作期的治疗,哮喘的管理和教育,21,临床医学概论哮喘,治 疗脱离变应原21临床医学概论哮喘,50-70年代对哮喘的认识-,气道平滑肌痉挛,平滑肌收缩,治疗策略,支气管扩张剂解痉为主,22,临床医学概论哮喘,50-70年代对哮喘的认识-气道平滑肌痉挛平滑肌收缩治疗,目前认为哮喘的本质-,气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗策略：抗炎,+,解痉联合治疗,23,临床医学概论哮喘,目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡,临床医学概论哮喘培训课件,哮喘治疗的药物,支气管舒张药,2,肾上腺受体激动剂：速效药物是,缓解哮喘急性发作的首选药物,茶碱类,抗胆碱药,抗炎药,糖皮质激素：,治疗哮喘的首选药物,色苷酸钠,其它药物,酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定,白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特,25,临床医学概论哮喘,哮喘治疗的药物支气管舒张药25临床医学概论哮喘,急性发作期的治疗（目的）,尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症,26,临床医学概论哮喘,急性发作期的治疗（目的）尽快缓解气道阻塞26临床医学概论哮喘,哮喘急性发作治疗,评估病情的严重程度,治疗：,反复吸入,2,受体激动剂作为第一线基础治疗,，,中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素和有效氧疗。,27,临床医学概论哮喘,哮喘急性发作治疗评估病情的严重程度27临床医学概论哮喘,表,3,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉,使用,2,激动剂后,PEF,预计值,PaO,2,（吸空气）,PaCO,2,SaO,2,（吸空气）,PH,步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期,30,次,min,常有响亮、弥漫,120,次,min,常有，,60,或,100,45mmHg90,不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳,降低,28,临床医学概论哮喘,表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度,急性发作治疗,轻度和部分中度急性发作的患者：,重复吸入速效,2,受体激动剂，在第,l,小时每,20 min,吸入,24,喷。,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素,(,泼尼松龙,o,51 mkg,或等效剂量的其他激素,).,29,临床医学概论哮喘,急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者：29临床医学概论哮,中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,，,推荐用法：泼尼松龙每日,30,50 mg,或等效的其他激素。严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙,80,160 mg,，或氢化可的松,400,1000 mg,分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。,30,临床医学概论哮喘,中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，30临床医学概论哮喘,重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、,PaC0245 mm Hg(1 mm Hg=0,133kPa),等。可先采用经鼻,(,面,),罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。,31,临床医学概论哮喘,重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能,非急性发作期的治疗,吸入糖皮质激素是治疗的基础,32,临床医学概论哮喘,32临床医学概论哮喘,长期控制治疗方案,33,临床医学概论哮喘,长期控制治疗方案33临床医学概论哮喘,34,临床医学概论哮喘,34临床医学概论哮喘,哮喘长期管理的循环模式图,监测并维持哮喘控制,评估哮喘控制,治疗并达到哮喘控制,35,临床医学概论哮喘,哮喘长期管理的循环模式图监测并维持哮喘控制评估哮喘控制治疗并,思考题,名词解释：,1,、咯血,2,、三凹征,3,、上腔静脉阻塞综合征,问答题,1,、呼吸困难的病因学分类并各举,1,例。,2,、如何预防慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）？,3,、哮喘的临床特征有哪些？,关键点,1,、,气短或呼吸困难,是的标志性症状,2,、慢性支气管炎的诊断标准：,咳、痰、或伴喘息,每年,发病持续,3,个月,，,连续两年,或以上，并排除其他心肺疾病。,3,、,肺功能检查是诊断的金标准,4,、吸烟是,COPD,的主要病因,5,、,速效,2,肾上腺受体激动剂是,缓解哮喘急性发作的首选药物,6,、,糖皮质激素是,治疗,/,控制哮喘的首选药物,36,临床医学概论哮喘,思考题名词解释：36临床医学概论哮喘,铁锈色痰,-,肺炎球菌肺炎,黄绿色或翠绿色痰,-,铜绿假单胞菌,砖红色胶冻样痰,-,肺炎克雷伯杆菌,大量水样泡沫痰,-,弥漫性肺泡癌,粉红色泡沫痰,-,急性肺水肿、左心衰竭,大量脓臭痰,-,肺脓肿,休息、含服硝酸甘油后,1,2,分钟缓解的胸痛常见于心绞痛,37,临床医学概论哮喘,铁锈色痰-肺炎球菌肺炎37临床医学概论哮喘,Thank you,38,临床医学概论哮喘,Thank you38临床医学概论哮喘,