主动脉内球囊反博术的护理共30张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉内球囊反博术的护理,主动脉内球囊反博术的护理主动脉内球囊反博术的护理主动脉内球囊反博术的护理IABP,新课标明确指出：“教学要以学生发展为中心，重视学生的主体地位”，作为实践性很强的体育，在教学中更应该注意弘扬学生的主体性的发挥，教师要改变过去全控性的教学模式，主动转变角色，由“主宰”变为“服务”，充分发挥学生的主体作用，关注学生的自主创造性和真实情感体验，给学生留足自主学练的空间，教师作以适时点拨引导。本文结合笔者的教学经验，从三个方面谈一下优质体育课堂教学的构建。,一、优化体育教学环境,环境对学生学习有着很强的影响力，我国古代有“孟母三迁”的故事，心理学也一直强调环境因素对学生发展的影响。课堂教学学生为中心，而作为教师应有效的引导学生自主的去学习，实现学生自主权的同时，提高学生学习体育教学的兴趣。体育教学不同于一般的学科，他有着很强的实践性，并且关乎学生身体素质以及终身健康与否，是学生一生中必不可少的环节。作为体育教师有责任也有义务优化体育教学环境，激发学生学习体育的兴趣，诱导学生主动的参与到体育活动中来。如：体育教学中，可以通过奥运比赛中国夺冠的运动项目为背景，引导学生认识和了解体育项目的基本要领，让学生在体验国家荣誉的激动时刻，诱导学生参加体育运动项目，对体育教学持有积极的态度，从而树立正确的人生观，价值观，在体育教学氛围中，体验，实践，逐渐的养成爱运动的习惯，成就终身体育。,二、创新教学方法,传统的教学方法已不在被学生接受，随着时代的发展，教师的责任越来越重大，这对教师来说是一个挑战。新课标也一直强调还学生自主权，调动学生的自主能动性等等，因此，作为教师应结合学生的个性特征与教学内容的实际情况，构建适合学生身心发展的教学方法，借以鼓励和激发学生学习的兴趣。如：探究式教学，此教学方法注重培养学生的自主性，提倡学生自主地探究、实践，总结规律，体验体育教学的价值所在，教师主要的作用是通过设置疑问、创设情境等，诱导学生自主探究。还有类似于其教学方法的任务教学法，针对不同层次，不同身体素质的学生，进行制定不同的教学要求和教学要求，使得每个阶段的学生都有机会充分展示自我，激发学生学习的兴趣和动力。摒弃传统教学中教学模式单一，枯燥的现象，新的教学方法，其体育知识与体育运动技能要领，通过让学生不断的实践、沟通、体验、验证等自主的或者小组合作总结规律与技巧，教师对学生的总结给予评价，纠正或者补充，让学生在教师的引导下掌握知识的同时感悟自主学习的方法，在此基础上拓展思维空间，由课内向课外拓展，逐渐培养其终身体育，终身运动的教学目标与信念。在创新教学方法实施的过程中，还可以对此加以催化剂，推动教学效果的体现，即：比赛、竞争。像：集体活动形式的跳马接力赛，四人接力棒，篮球，足球等体育运动项目比赛，以竞争的形式激励学生参与体育活动的决心以及信念，在比赛中感受成功的喜悦，树立学习体育的自信心。此外，还可以锻炼学生之间的沟通能力、合作能力，增加团结意识的同时提高学生的体育运动项目技能。,三、完善评价体系,评价是对学生的学习以及教师的教学情况做的一个总结，其目的在于师生通过评价内容，反思自我，从而提高自我。然而，传统的评价体系受应试教育的影响，以单一的期中、期末考试成绩作为对学生全学期的评价标准，很大程度上存在主观因素，同时对学生其他素质方面，学习态度方面等起到了反面的作用，比如，平常表现很好，但是体育技能欠缺的学生看到自己成绩以及评价时，会对体育失去信心，对教师失去信任，从而产生厌倦的情绪，甚至会出现与教师作对，破罐子破摔的现象。最为新时期的素质教育，应改变传统的评价体系，完善体育教学评价体系，注重其评价内容的多元化，评价执行者的多元化，摒弃传统评价中的弊端，构建多元化评价体系，让学生能够通过评价激励自我，提高自我。其多元化评价体系构建的原则为：公平性、开放性、可接受性、目标性等原则。评价内容涉及到学生平时体育课中的表现，出勤情况，平时对体育运动的练习以及学习态度方面，体育运动技能掌握程度方面，同时将体育社会实践内容，像人及交往，活动参与情况，小组合作情况，身体健康素质，体育价值观念等等也纳入了评价内容，其评价原则以及评价内容多元化的目的在于更好为学生服务，让学生能够感受多元评价与传统评价体系的区别，体验评价的公平公正。此外，对于评价的执行者由传统的教师一人拓宽到学生和教师，也就是说，学生之间，师生之间都可以相互评价，这样能够起到一个很好的监督和督促作用，提高学生的自我约束能力，对学生情绪的自我调控有着较好的作用，对于教师来说，能够对学生进行全面的、正确的把握，从而更好的调整自己的教学方法，缩短师生间的距离，构建和谐的师生关系，和谐的课堂教学。,四、结语,课堂教学直接影响着学生未来发展的情况，尤其体育教学，关系着学生身心的发展，有效的体育课堂教学能够激励学生学习体育的兴趣，从而逐渐养成体育运动的习惯，加强体质锻炼，增强其体质健康，终身受益，反之，则会成为学生未来发展的绊脚石，阻碍其正常学习，进而让学生对体育运动的认识进入误区。因此，作为体育教师，应结合学生的发展需求构建优质的课堂教学，引导学生正确的认识体育运动教学，通过学习体育运动不断的提高和完善自我，感受到体育的价值所在，成就终身体育，进而树立正确的人生观、态度观、价值观。,1.教学设施的匮乏。大家都知道，农村幼儿园的物质基础设施普遍都是不健全的，甚至是非常薄弱，所以不能够给农村幼儿园提供有力的生活学习条件。根据中国教育统计年鉴2006当中的数据资源显示，农村幼儿园平均活动室内面积为0.94平方米，平局图书馆为2.056册，平均教学用录像带录音带为0.22盒，城市应该为2.64平方米、5.946册和0.88盒。还有些少数贫困地区的幼儿园都是没有学习必备的桌子和椅子的，都是由很多家长临时平凑起来的，这些桌子的长短和高低都是不统一的，甚至参差不齐的，非常不利于学生们学习和养成好的坐姿习惯。至于农村学生的玩具和户外游戏或者保护设施就更不用说了，根本无从谈起。,2.管理的不完善。农村的幼儿园基本上都是设置在小学里面的，并且其管理方式也是跟随小学管理的，不管是管理还是教育教学方面，很大程度上都是根据小学的管理情况的来设定的，经常按照小学生的管理方法来管理幼儿园，这种方式是非常的普遍，但是又是很不妥当的。几乎所有的幼儿班都没有分设老师和保育员，都是参照小学的管理，并且配备一名老师，幼儿教育的暴雨功能严重被弱化，起不到任何作用。幼儿园的一日活动、教学内容以及教学方法还有时间段的规划都是按照小学生的管理方式来进行的。通过这种实践教学表明，把幼儿园班当作小学预备班来实施的错误做法非常不好，而且使幼儿的身心发展未能够得到全面的驾驭，本来天真活泼的稚气和竞争向上的思想观念，还有求知的愿望一下子被这种管理模式搅和的灰飞烟灭，严重的阻碍了幼儿的成长学习和未来的发展。,3.农村教师素质普遍需要提高。农村幼儿园的师资力量也是非常薄弱的，很多老师都是学历不合格，甚至素质极为差的。其中，很多人都没有接受过职前专业训练，加上有没有很多培训的机会，他们的合格率非常的低，大概到23%左右。很多农村幼儿园的教师的教育思想观念也是非常陈旧和落后的，他们把幼儿园当作成年人对待，缺乏最基本的尊重，把成年人的思想强加到幼儿身上，这样的做法非常不尊重幼儿，对于幼儿的成长有着很大危害。,4.家庭和幼儿园的关系。农村幼儿基本上都是自己去学校的，老师跟家长基本上没有见过面，并且老师对幼儿的家庭情况了解程度非常的少，对于独生子女和幼儿的基本情况都没有一个正确的了解。连幼儿的父母是干什么的都完全不了解，老师也没有用多种形式去和幼儿家长进行沟通。并且没有给幼儿家长介绍幼儿班的教育内容和要求，帮助幼儿建造一个良好的家庭教育环境。同时家长在这方面也没有去积极的配合，对于幼儿教育也是存在众多偏差的。 二、农村幼儿教育的改善策略,1.改变思想观念。农村幼?航逃?老师和家长都应该认真学习我国的方针政策，改变老套的教育观念，树立一个正确的幼儿教育认识。并且把儿童看作是具有发展潜力的，不要和成年人混为一同，幼儿的潜力是和环境教育有着密不可分的联系，只有相互作用，才可以达到最好的发挥。幼儿知识的丰富和能力的提高也是通过自身的探索和发展形成的，不是凭借静坐和倾听得来的，并且每个幼儿都是独立的个体，彼此之间的发展进度都是不尽相同的。老师还应该树立正确的教育观，要以幼儿为本，一切都是以幼儿为主。必须严格把握教育对象是学龄前儿童的这个特点来实行幼儿教育，对幼儿要提出统一的教育要求，但是同时也要因人而异，因材施教，这对于每一个幼儿的发展都会有所帮助。,2.优化农村幼儿园环境。环境对于幼儿的成长还是比较重要的，老师必须重视起来，并且设计一些活动让幼儿参加，还要充分的利用农村的自然资源，收集各种自然物和无毒的废旧物品，把环境布置得好一点，并且安排幼儿和老师一起摘花，制作物品来装饰环境，让幼儿园的环境变得童趣和生机。,3.建设良好的师资队伍。除了要提高学生的学习硬件水平以外，还需要建设一支具备专业知识的师资队伍，这样才可以整体提升农村幼儿教育水平。 三、家庭和幼儿园合作,家长要积极联系幼儿园老师，并且要掌握一些心理学知识，要给孩子营造一个和睦、民主的家庭氛围，让幼儿有一个愉快的情绪。老师也要积极的把学校相关活动信息传达给幼儿家长。 四、结束语,农村幼儿的教育必须要重视起来，要运用多种资源和各种教学手段把贫困地区的教育和环境慢慢的改善起来，结合农村幼儿的自身特点，给幼儿开展一些适合的活动，让幼儿的发展越来越宽广。,球囊充气,球囊放气,IABP,的工作原理,通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉下,1-2,厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环,;,在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的。,适应症,顽固性心绞痛,顽固性心力衰竭,高危冠心病患者的介入及并发症,急性心肌梗塞,心源性休克,机械并发症,体外循环脱机的过渡手段,禁忌症,严重主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层或动脉瘤,外周血管畸形致导管不能到位,股动脉穿刺不成功,凝血功能异常,无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者,IABP,的护理,术前护理,术中护理,术后监测与护理,术前护理,心理护理：讲解,IABP,治疗的目的，操作方法，手术的重要性和必要性，取得信任和支持。,术前准备：,IABP,处于工作状态,备皮范围从会阴至双侧大腿,建立静脉通道,常规检查是否完善,备好抢救物品，如除颤仪,术中护理,导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观察患者神志、面色、心电示波、血压等。,术后的监测和护理,心理护理,IABP,病人回,CCU,后，内心有恐惧，孤独，紧张。应加强责任心，安慰、鼓励病人。,家属适当的探视，增加情感支持。,基础护理,使用气垫床，预防压疮。,保持体位，平卧或半卧，床头抬高小于,45,度。,术侧肢体伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髋，可以使用约束带适当固定于床边，膝下垫软枕，每,2h,按摩下肢，避免静脉血栓。,留置导尿管的病人，每日,2,次,5%,碘伏消毒尿道口及会阴，每天更换,1,次尿袋，每,14,日更换尿管。,仪器监测,IABP,主要依据,ECG,中的,R,波触动球囊周期性启动，应选择心电波型稳定,R,波向上的导联，固定好电极片，避免因病人躁动，出汗，搬抬病人，使电极脱落，造成,IABP,停止工作。,IABP,停止工作,30,分钟，带来循环影响或血栓的形成。,IABP,最有效的心律是窦性心律，心率,80-110,次,/,分，心动过缓过速，均可影响反博效果甚至停搏。,仪器监测,监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反博时相；及时、准确地调整反博时相是应用,IABP,辅助成功的关键。,调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏收缩期前排气。,球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气的球囊阻碍心脏射血而增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠状动脉血流不明显，反而使,IABP,辅助的效果降低。,气囊导管的护理,保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可行,30,度翻身，翻身时下肢与躯体成一直线，避免穿刺处屈曲受压。,保持管道通畅：每小时应用肝素生理盐水冲气囊导管，确保管中无血，以免血栓形成。同时要监测活化凝血酶原时间（,ACT,），正常,ACT,约为,130s,如果,ACT,偏高，可以用生理盐水和肝素生理盐水交替冲管，确保管道通畅。,气囊导管的护理,导管准确定位：,球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。,球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全。,观察：左侧桡动脉波动是否消失或减弱,尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现,主动脉夹层表现,每班护士必须交接核对导管外露刻度,气囊导管的护理,气囊导管内容物的观察：,正常情况下气囊导管内为无色，透明的惰性气体（氦气），当气囊导管内为血液，反博波形消失，应立即,停机,，并报告医生。,并发症的护理,下肢缺血,表现：术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、严重时发生坏死。,原因：,IABP,管堵塞动脉，影响下肢供血，加之抗凝不当，停搏时间过长，下肢活动受限及下肢被动护理欠缺有关。,每班护士扪查双侧足背动脉强弱，皮温，颜色，血管充盈情况。,并发症的护理,感染,表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。,护士严格无菌技术，注意观察穿刺处有无渗血、,血肿及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管处皮,肤，更换敷料，并监测体温，血象。,并发症的护理,出血,应用,IABP,必须予抗凝治疗，防止血栓形成，加,之气囊反复的充气放气，对血液中的血细胞和血,小板有一定的破坏，所以出血为最常见并发症。,护士应避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针或,深静脉置管，避免穿刺上肢反复测血压，监测血,小板，血常规。严密观察有无牙龈出血，鼻出,血，皮下出血，尿的颜色及柏油大便。,撤除,IABP,的护理,生命征平稳，逐渐撤除,IABP,。由,1,：,1,（气囊充气：心率）将至,1,：,2,和,1,：,3,，然后停用,IABP 5-10,分钟，再次监测血流动力学变化，在正常范围内可停机。,避免,1,：,3,的,IABP,工作,8h,或停搏超过,30,分钟，,防止气囊血栓形成，拔管前停用肝素,4-6h,ACT,将至,200s,以下拔管，拔管后局部压迫止血,20-30,分钟，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫,6-8h,绝对卧床,24h,。,小结,在,IABP,的监护过程中，护士是各项治疗和护理措施的直接实施者，责任重大，需要护士有强烈的责任感，细致耐心的观察和护理，及时发现病情变化，对,IABP,救助成功有起着重要的作用。,谢谢,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,