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JJ,et al.Eur Heart J.2012;33(14):1787-847.,Mosterd A,et al.Heart 2007;93:11371146.,全球心衰的患病率流行病学调查显示：McMurray JJ,心力衰竭流行状况,英国,美国,患病率,1%2%,0.5%2%,估计的患病人数,60,万,200,万,每年新诊断的病例数,约,17,万,约,40,万,每年的医疗费,约,3.4,亿英镑,约,70,亿美圆,心力衰竭流行状况英国美国患病率1%2%0.5%2%估计的,中国心衰的患病率,(2003,年）,中国心衰患病率为,0.9%,，并随着年龄的增长而升高,顾东风,等,.,中华心血管杂志,2003;31(1):3-6.,中国心衰的患病率(2003年）中国心衰患病率为0.9%，并随,心衰逐渐成为最重要的心血管病症,目前全球心衰患者的数量高达,2250,万,并且仍以,每年,200,万,的速度递增,5,年,存活率,与,恶性肿瘤相仿,姜红,等,.,中国医学前沿杂志,:2010;2:1-5.,心衰逐渐成为最重要的心血管病症目前全球心衰患者的数量高达22,疾病进展标志物,（,UAE,，,LAD,，,BNP,，,hsCRP,，,LVH,）,早期干预可以逆转疾病进展,早期干预可以预防疾病显现,更新：增加代谢二字,心血管代谢危险因素,强调靶器官损害为疾病进展期并详细分类,新增：,疾病显现期,心血管疾病和事件,无症状或体征阶段,亚临床靶器官损害阶段,早期临床表现阶段,疾病进展显示阶段,终末期,终末期心血管及肾脏疾病,死亡,MI,PAD,卒中,CHF,肾功能不全,肾小球滤过率降低,房颤,HF-PEF,炎症,纤维化,心脏,/,血管重塑,内皮功能障碍,糖代谢异常和糖尿病,高血压,肥胖,血脂异常,吸烟,时间,心血管病事件链,Volpe M et al.Blood Pressure 2010;19:273-277,Blood Pressure.2010;19:273,HF-PEF,：左室射血分数正常的心衰、,MI,：心肌梗死、,PAD,：外周动脉疾病、,CHF,：慢性心力衰竭,疾病进展标志物早期干预可以逆转疾病进展早期干预可以预防疾病显,全球肥胖的流行趋势,Swinburn BA,et al.Lancet 2011;378:804-814,全球肥胖的流行趋势Swinburn BA,et al.,全球肥胖的流行趋势,Finucane MM et al.Lancet,2011;377:557,全球肥胖的流行趋势Finucane MM et al.L,过去,30,年全球糖尿病患病率变化,Danaei G,et al.Lancet,2011;378:31-39,过去30年全球糖尿病患病率变化Danaei G,et a,美国冠心病发病的变化趋势,美国冠心病发病的变化趋势,Omapatrilat,对心衰预后的影响,Packer M et al.Circulation,2002;106:920-926,Omapatrilat对心衰预后的影响Packer M e,Omapatrilat,在黑人中血管性水肿发生率明显高于一般人群,血管性水肿发生率（,%,）,Omapatrilat,5.54%,Kostis JB,AJH 2004;17:103-111,2.17%,因为,Omapatrilat,的安全性存在种族差异，在黑人中的血管性水肿发生率明显高于一般人群，,FDA,未通过其一线用药地位,Omapatrilat在黑人中血管性水肿发生率明显高于一般,血管加压素,V2,受体拮抗剂,托伐普坦治疗心衰的研究结果,Konstam MA et al.JAMA,2007;297:1319-31,血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗心衰的研究结果Kon,RASi,治疗舒张期心功能不全的汇总分析,Shah RV,et al.J Card Fail 2010;16:260-67,1.03,RASi治疗舒张期心功能不全的汇总分析Shah RV,e,舒张性心衰的药物治疗,目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低,HF-PEF,患者的发病率和死亡率,利尿剂象治疗,HF-REF,一样，被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿,充分治疗高血压和心肌缺血也是很重要的,两项很小（每项,30,例）的研究显示，限制心率的钙通道阻滞剂（,CCB,）维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状,-,阻滞剂也可用于控制,HF-PEF,并,AF,患者的心室率,McMurray JJ,et al.Eur Heart J.2012;33(14):1787-847.,舒张性心衰的药物治疗目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降,Ivabradine,对慢性心衰病人预后的影响,（,SHIFT,研究）,在慢性心衰病人中开展随机双盲安慰剂对照研究，在,37,国,677,个中心入选,18,岁以上经规范治疗的稳定的心衰病人,6558,例，,心率,70,次,/,分,，,3268,例入,Ivabradine,组，,3290,例入安慰剂组；,Ivabradine,从,5mg,bid,到,7.5mg,bid;,主要终点包括,CVD,死亡或心衰住院,Swedberg K et al.Lancet 2010;376:875,Ivabradine对慢性心衰病人预后的影响（SHIFT研,Ivabrdine,治疗心力衰竭（,SHIFT),研究,Swedberg K et al.Lancet 2010;376:875,Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究Swedb,Ivabrdine,治疗心力衰竭（,SHIFT),研究,Swedberg K et al.Lancet 2010;376:875,Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究Swedb,4,周(41,mg),6,周(80,mg),8,周(151,mg),基线,基线,2,周(21,mg),2,周(17,mg),4,周(32,mg),6,周(64,mg),8,周与 3月,(76,mg),心率,(,次/分),美托洛尔控释片剂量,65,70,75,80,85,0,50,100,150,200,与药物剂量相关的事后亚组分析,3,月,(192,mg),小剂量组,大剂量组,Wikstrand J et al.for,the MERIT-HF Study Group,.In preparation.,4周(41mg)6周(80mg)8周(151mg)基线,总死亡率,随访月,百分比,0,3,6,9,12,15,18,20,15,10,5,0,安慰剂,美托洛尔,p=0.0096,降低危险=,44%,安慰剂,美托洛尔,p=0.0067,降低危险=,36%,百分比,低剂量组,每3个月随访,(n=1016),高剂量组,每3个月随访,(n=2635),随访月,与药物剂量相关的事后亚组分析,20,15,10,5,0,0,3,6,9,12,15,18,Wikstrand J et al.for,the MERIT-HF Study Group,.In preparation.,总死亡率随访月百分比036912151820151050安慰,随访月,百分比,0,3,6,9,12,15,18,安慰剂,美托洛尔,p=0.001,安慰剂,美托洛尔,p=0.019,百分比,低剂量组,每3个月随访时,(n=1016),高剂量组,每3个月随访,(n=2635),随访月,与药物剂量相关的事后亚组分析,猝死,0,3,6,9,12,15,18,降低危险=,55%,降低危险=,38%,0,3,6,9,12,0,3,6,9,12,Wikstrand J et al.for,the MERIT-HF Study Group,.In preparation.,随访月百分比0369121518安慰剂美托洛尔p=0.0,低剂量与高剂量,ACEi,对心衰总死亡的影响,Packer M,et al.Circulation,1999;100:2312-18,HR=0.92,P=0.128,低剂量与高剂量ACEi对心衰总死亡的影响Packer M,低剂量与高剂量,ACEi,对心衰总死
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