儿童梅毒的诊断和治疗-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童梅毒的诊断和治疗,儿童梅毒的诊断和治疗,胎传梅毒,一、临床分期,早期胎传梅毒(,2,岁):主要为皮肤、粘膜、以及骨损害为特征性改变。皮疹,期梅毒表现为主。,晚期胎传梅毒(,2,岁):症状不一,有的可无症状。皮损以,期梅毒表现为主。,胎传梅毒一、临床分期,临床表现:,多数不典型。,在新生儿的症状估计包括:,体重不增或发育迟缓,发热,易激惹,口周,生殖器与肛门的皮疹,皮疹:起初为手掌与脚掌起小水泡,后来变为铜红色;手掌与脚掌上高低不平的皮疹。,流涕(鼻炎),有时见鼻周痂皮,较大婴儿与幼儿的症状估计包括:,哈钦森牙,骨痛,失明,角膜混浊,听力下降或耳聋,肛门与外阴道的灰色斑块(扁平湿疣),关节肿胀,拒绝移动的手臂或腿(疼痛),马刀胫骨,口,生殖器与肛门周围的皮肤疤痕,Last reviewed:December 1,2011、from pubmed health,临床表现:多数不典型。较大婴儿与幼儿的症状估计包括:Last,临床表现,梅毒患儿会阴、肛周皮疹。,图片来自柏林洪堡大学馆藏蜡像模型。,临床表现 梅毒患儿会阴、肛周皮疹。,临床表现,梅毒患儿面部皮疹。图片来自苏黎世,皮肤病,印模,博物馆,馆藏蜡像模型。,临床表现 梅毒患儿面部皮疹。图片来自苏黎世皮肤病印,临床表现,梅毒鼻炎:流涕,有时见鼻周痂皮,临床表现 梅毒鼻炎:流涕,有时见鼻周痂皮,临床表现,梅毒患儿手足部位的皮疹。,临床表现 梅毒患儿手足部位的皮疹。,临床表现,早期的口周皮疹,口腔白斑以及后期的哈钦森牙,桑葚齿,临床表现 早期的口周皮疹,口腔白斑以及后期的哈钦森,临床表现,盘状脸,哈钦森牙,梅毒树胶肿以及佩刀胫,临床表现 盘状脸,哈钦森牙,梅毒树胶肿以及佩刀胫,临床表现,在青霉素问世前的梅毒患儿照片。,临床表现 在青霉素问世前的梅毒患儿照片。,梅毒骨损害,这张图片来自一位女性梅毒病人,下颌骨部分差不多丢失。能够清楚地看到差不多被病原体吃掉的鼻骨,侵蚀呈筛状的头骨。由于极具破坏力,故而在西方,梅毒被称为,“,性病之王,”,。,梅毒骨损害 这张图片来自一位女性梅毒病人,下颌骨部,胎传梅毒的骨损害,70-80%,的早期胎传梅毒可出现骨损害,故早期摄片检查意义重大。表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨软骨炎与骨膜炎常相伴发生,骨髓炎相对少见。特点如下:,1,)多发:广泛累积四肢长骨,干骺端受累最早、最重。,2,)对称:发生部位、病变程度均对称。,3,)骨膜炎:泛发对称,累及多骨,表现为与皮质平行的骨膜增厚,干骺端致密,下方可见平行或锯齿状透光带。,4,)可侵犯手足小骨及不规则骨;,5,)软组织肿胀可有可无,与骨破坏程度不一致。,胎传梅毒的骨损害70-80%的早期胎传梅毒可出现骨损害,故早,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿状透光带,“,梅毒线,”,胎传梅毒骨损害 胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒骨损害,儿童获得性梅毒,一、传播途径,婴幼儿患者:常常是通过产道接触母体皮损创面时感染;部分为与罹患梅毒的护理人员紧密接触感染。(尤其是咀嚼食物后喂食)。,儿童青少年患者:主要为亲密接触直截了当传染,如罹患梅毒的父母、保姆亲吻、爱抚患儿;亦可通过使用患者用过的潮湿澡盆、生活用品间接传染。除了上述方式外,主要由性交传播,包括同性恋。此外间或也有输血传染的病例。,儿童获得性梅毒一、传播途径,儿童获得性梅毒,二、临床分期与表现,婴幼儿获得性梅毒,:除了少数患儿发现一期硬下疳以外,与早期胎传梅毒表现类似。不同的是后者多在出生后,1-5,天出现,常伴营养不良、体重轻、鼻塞、哭声嘶哑、肝脾肿大等全身症状。,青少年获得性梅毒,:硬下疳少见,少数可出现在面部,即被梅毒患者亲吻的部位。多数患儿以,期梅毒疹为主要表现,然而相比胎传梅毒,儿童获得性梅毒多不存在内脏以及神经症状。,儿童获得性梅毒二、临床分期与表现,实验室检查,一、非梅毒螺旋体抗体血清学试验:,包括性病实验室玻片试验(,VDRL,)与快速血浆反应素环状卡片试验(,RPR,),甲苯胺红不加热反应素实验(,TRUST,)等。,实验室检查一、非梅毒螺旋体抗体血清学试验:,实验室检查,二、梅毒螺旋体抗原血清试验:,梅毒螺旋体血凝试验(,TPHA),梅毒螺旋体颗粒凝集试验(,TPPA):,因,TP-IgG,能自由通过胎盘,不能判断患儿体内的,TP-IgG,是来源于母亲依然自身所产生,因此不能用于胎传梅毒的诊断。,19s-IgM:,母体产生的,IgM,因分子量大不能通过胎盘,因而检测患儿的,TP-IgM,水平可用于诊断胎传梅毒。,三、,脑脊液检査可进行细胞计数、蛋白含量、,VDRL,、,RPR,检测。,实验室检查二、梅毒螺旋体抗原血清试验:,诊断,先天性梅毒的诊断缺乏金标准,目前多参考,2006,年美国,CDC,制定的梅毒治疗方案中的标准:,母亲为梅毒患者。,有先天性梅毒临床症状与体征。,从病变部位、胎盘找到,TP,或者体液,TP-IgM,阳性,、,婴儿,RPR,较母体增高至少,4,倍。,另外,长骨,X,线检査发现胎传梅毒的任何证据;,PCR,检测,TP-DNA,阳性;以及脑脊液,VDRL,检测阳性均可作为先天梅毒诊断的依据。,诊断 先天性梅毒的诊断缺乏金标准,目前多参考2006年,国外诊断新进展,假如是在婴儿出生的时候怀疑感染梅毒,胎盘暗室野检查有助于梅毒的诊断。患儿估计出现肝,脾肿胀与骨炎。,作为梅毒常规检查,在怀孕期间母亲估计会接受以下的血液测试:,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(,FTA-ABS,),快速血浆反应素环状卡片试验(,RPR,),性病研究实验室试验(,VDRL,),婴儿或儿童则需要接受以下测试:,骨,X,射线,暗视野检查,在显微镜下观察梅毒螺旋体,眼科检查,腰椎穿刺检查脑脊液,Last reviewed:December 1,2011、from pubmed heal,th,国外诊断新进展假如是在婴儿出生的时候怀疑感染梅毒,胎盘暗室野,治疗,一、治疗原则:,正规,足量,定期随访。关于梅毒患儿,应在治疗前注意吉,-,赫氏反应,首剂抗梅毒治疗后,发生于重要部位的强烈炎症反应可导致严重后果,可造成患儿死亡。建议驱梅治疗前予以泼尼松,1,mg/(kg、d),连服,3 5,天。,治疗一、治疗原则:,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,