中医病名专题知识讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医病名专题知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医病名专题知识讲座,*,中医病名专题知识讲座,中医病名专题知识讲座,中医病名,子肿,妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。,子烦,妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者。,子晕,妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥。,子痫,妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。,2,中医病名专题知识讲座,中医病名子肿妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。2中医病名专,妊娠肿胀,3,中医病名专题知识讲座,妊娠肿胀3中医病名专题知识讲座,概念,妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。,医宗金鉴,:,头身面目肿胀，小水短少者，属,水气,为病，故名曰,子肿,。自膝至足肿，小水长者，属,湿气,为病，故名曰,子气,。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时，名曰,子满,。两脚肿肤厚者，属湿，名曰,皱脚,；皮薄者属水，名曰,脆脚,。,本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！,4,中医病名专题知识讲座,概念妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。4中医病名专题知识讲,金匮要略,有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”。,沈氏女科辑要,“,不外有形之水病，与无形之气病已”,5,中医病名专题知识讲座,金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头,病因病机,水液如何进行代谢？,肺、脾、肾,子肿的,主要机理,：,脾肾阳虚，水湿不化，或气滞湿停。,主要分为：,脾虚，肾虚，气滞,6,中医病名专题知识讲座,病因病机水液如何进行代谢？6中医病名专题知识讲座,1,脾虚,素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿,过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚,忧思劳倦伤脾,流于四末,泛于肌肤,水肿,7,中医病名专题知识讲座,1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚,2,肾虚,素体肾虚,孕后精血,下聚,碍肾阳敷布,不能化气行水,水聚泛溢,水肿,肾阳不布,关门不利,膀胱气化失司,8,中医病名专题知识讲座,2 肾虚 素体肾虚,孕后精血水肿肾阳不布,关门不利8,3,气滞,素多忧郁,气机不畅 气滞湿停,孕后胎体渐长,浊阴下滞,碍气机升降,溢于肌肤,水肿,9,中医病名专题知识讲座,3 气滞 素多忧郁,气机不畅,脾虚：脾气虚衰，水湿内停,肾虚：肾阳虚衰，水湿不布,气滞：气滞湿郁，水湿内停,10,中医病名专题知识讲座,脾虚：脾气虚衰，水湿内停10中医病名专题知识讲座,诊断,1.,病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。,2.,症状,：,主要特征为,浮肿,，多发生在妊娠,20,周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕,隐性水肿,（水肿不明显，但体重,0.5Kg/,周，,或,2.3Kg/,月，可考虑隐性水肿。）,11,中医病名专题知识讲座,诊断1.病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高,3.,检查：,双下肢对称性水肿。分为四度：,I,度 （,+,）足部及小腿有明显凹陷性水肿,II,度 （,+,）水肿延及大腿,III,度（,+,）水肿延及外阴及腹部,IV,度（,+,）全身水肿或有腹水,辅助检查：,尿检查、血压、眼底检查、,B,超。,12,中医病名专题知识讲座,3.检查：双下肢对称性水肿。分为四度：12中医病名专题知识讲,鉴别诊断,主要与内科水肿鉴别：,妊娠合并慢性肾炎,妊娠合并心脏病,13,中医病名专题知识讲座,鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：13中医病名专题知识讲座,辨证论治,辨证要点：,辨水病和气病,：,病在,有形之水,，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；,病在,无形之气,，皮厚而色不变，随按随起。,辨病在脏腑,：,在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；,在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。,治则,：治病与安胎并举,治法,：运化水湿，佐以安胎,慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。,14,中医病名专题知识讲座,辨证论治辨证要点：辨水病和气病：14中医病名专题知识讲座,脾虚型,主证,:,妊娠数月,面浮肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀痛，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。,治疗原则,：健脾除湿，行水消肿,方药,：白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮,),15,中医病名专题知识讲座,脾虚型主证:妊娠数月,面浮肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹,白术,15g,，茯苓,25g,，陈皮,6g,，大腹皮,15g,，生姜皮,12g,，泽泻,15g,，防己,12g,，山药,15g,，扁豆,20g,，甘草,6g,。,16,中医病名专题知识讲座,白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g,肾虚型,主证,:,妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。,治疗原则,：补肾温阳，化气行水,方药,：五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）,17,中医病名专题知识讲座,肾虚型主证:妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣,真武汤加减。,熟附子,9g,，茯苓,20g,，白术,15g,，生姜,10g,，白芍,15g,，补骨脂,15g,，巴戟天,15g,，杜仲,15g,，菟丝子,20g,，续断,15g,，大枣,4,枚，甘草,5g,。,18,中医病名专题知识讲座,真武汤加减。18中医病名专题知识讲座,气滞型,主证,:,妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及腿，,皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸肋胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。,治疗原则,：理气行滞，化湿消肿,方药,:,天仙藤散（天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶）,19,中医病名专题知识讲座,气滞型主证:妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及腿，19中医病,天仙藤,20g,，香附,12 g,，陈皮,6g,，生姜,9g,，台乌,15g,，苏叶,12g,，木瓜,15g,，冬瓜仁,20g,，桑叶,15g,，天麻,15g,，桑寄生,15g,，甘草,5g,。,20,中医病名专题知识讲座,天仙藤20g，香附12 g，陈皮6g，生姜9g，台乌15g，,子晕,21,中医病名专题知识讲座,子晕21中医病名专题知识讲座,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。,子晕,有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是,预防子痫,发生的重要措施之一。,妊娠眩晕往往是,妊娠痫证,的先兆，要引起重视！,22,中医病名专题知识讲座,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊,妊娠中晚期胎体渐大，,影响气机升降,二 病因病机,主要机理：,阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰,病因病机：,内在因素,体质因素,孕后精血下注养胎,脏气本虚,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为,痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,阴分不足，阴不潜阳，,肝阳化火生风,23,中医病名专题知识讲座,妊娠中晚期胎体渐大，二 病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上,孕后的生理改变,体虚：阴虚 脾虚 气血虚,精血不足,肝阳上亢,气血不足,髓海失养,妊娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,24,中医病名专题知识讲座,孕后的生理改变体虚：阴虚 脾虚 气血虚精血不足气血不,诊断,病史,：,严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。,临床表现,：,头晕目眩,为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为,先兆子痫，重视。,检查,：血压、尿蛋白、,眼底检查,25,中医病名专题知识讲座,诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊,辨证论治,子晕,辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型，指导治疗。,妊娠眩晕的重证常是子痫的先兆征,治疗大法以,平肝潜阳,为主，或佐以滋阴潜降，或理气化痰，或益气养血等法。,忌用辛散温燥之品,26,中医病名专题知识讲座,辨证论治子晕 辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨,中医病名专题知识讲座培训课件,辨证论治,子晕,脾虚肝旺,证候特点：,妊娠中晚期，头晕头重目眩,+,脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡）,+,苔白腻，脉弦滑。,治法：,健脾化湿，平肝潜阳。,方药：,半夏白术天麻汤加减。,白术,10g,，半夏,6g,，天麻,10g,，陈皮,6g,，茯苓,10g,，甘草,6g,，蔓荆子,15g,。,28,中医病名专题知识讲座,辨证论治子晕 脾虚肝旺28中医病名专题知识讲座,辨证论治,子晕,气血虚弱,证候特点：,妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。,治法：,益气养血。,方药：,八珍汤。,29,中医病名专题知识讲座,辨证论治子晕气血虚弱29中医病名专题知识讲座,子痫,30,中医病名专题知识讲座,子痫30中医病名专题知识讲座,妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证”。,时间,:,妊娠晚期、临产时、产后,24,小时至,5,天内。,31,中医病名专题知识讲座,妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上,诸病源候论,首提“子痫”的病名，并认为其病因病机为“,妊娠而发者，闷不识人。须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也”。,万氏女科,“,子痫乃气虚夹痰夹火症也。”,沈氏女科辑要,“,一曰阴亏，二为气滞，三为痰饮”,32,中医病名专题知识讲座,诸病源候论首提“子痫”的病名，并认为其病因病机为“,子痫,、肝风内动,素体阴虚，孕后精血养胎，肾精益亏，肝血愈虚。血不荣筋，肝风内动，精不养神，心火偏亢，风火相煽，神志昏冒，遂发子痫。,33,中医病名专题知识讲座,子痫、肝风内动33中医病名专题知识讲座,、痰火上扰,孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，痰热互结；或肝阳偏亢，气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽；或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热，以致痰火上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫,34,中医病名专题知识讲座,、痰火上扰34中医病名专题知识讲座,诊断,病史,详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。,35,中医病名专题知识讲座,诊断 病史 详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白,诊断,症状,概念，或有先兆子痫的表现,36,中医病名专题知识讲座,诊断症状36中医病名专题知识讲座,诊断,实验室检查,血液检查,肝、肾功能测定,眼底检查,其他检验,37,中医病名专题知识讲座,诊断实验室检查37中医病名专题知识讲座,辨证论治,肝风内动,证候特点：,妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。,治法：,平肝熄风。,方药：,羚角钩藤汤加减。,羚羊角（先煎）,15g,，钩藤,15g,，桑叶,15g,，菊花,15g,，竹茹,9g,，贝母,15g,，生地黄,15g,，白芍,15g,，茯神,30g,，甘草,5g,，桑寄生,15g,，菟丝子,20g,。,38,中医病名专题知识讲座,辨证论治 肝风内动38中医病名专题知识讲座,辨证论治,痰火上扰,证候特点：,妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。,治法：,清热，豁痰，开窍。,方药：,牛黄清心丸加减。,牛黄,6g,，朱砂,6g,，黄连,9g,，黄芩,15g,，栀子仁,12g,，郁金,12 g,，桑叶,15 g,，菊花,15 g,，钩藤,15g,，竹茹,12g,，茯