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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,住院患儿的护理,东风总医院儿科,黄雪飞,小儿门诊设置,预诊处,目的：早期检出传染病，避免交叉感染；,分诊设置：,门诊候诊室,儿科门诊入口处,传染病隔离室,预诊检查：简单问诊、望诊及体检,门诊部,挂号处测体温处候诊室,诊察室化验室治疗室,小儿门诊,护理管理,1,、保证就诊顺序有条不紊,2,、密切观察病情变化,3,、预防院内感染发生,4,、杜绝差错事故,5,、提供健康教育,小儿急诊,一 急诊设施,抢救室 观察室 治疗室 小手术室,二 小儿急诊的护理管理,1,急诊抢救的五要素,人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间,2,执行急诊岗位责任制度,3,建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规,4,加强急诊文件管理,小儿病房,1,病房设置,病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室,2,护理管理,环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,患病和住院对小儿的影响,各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点,1,运筹前期,27,岁,2,具体运筹期,711,岁,3,形式运筹期,11,岁,成人,住院患儿的主要压力源,1,疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤、,2,治疗限制李日常活动,3,对疾病的认识有限而产生情绪反应,4,对陌生的环境缺乏安全感,5,离开亲人及接触陌生人,6,中断学习,7,父母的不良情绪反应,减轻住院患儿心理反应的护理措施,1,建立良好护患关系,2,减轻分离焦虑,3,提供适当感官刺激,4,减少控制感的丧失,5,减轻疼痛反应及不适,住院对家庭的影响,家庭对小儿住院的心理反应,焦虑 恐惧,减轻心理反应的护理措施,1,为家庭成员提供支持,情感 物质,2,提供信息,疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家庭成员对危机的情感反应,住院患儿的护理,沟通交流,与小儿沟通根本原则,尊重、主动介绍、耐心倾听和交谈、诚信、保护隐私、尊重情绪和情感变化、循序渐进、体态动作平等尊重,与患儿家长沟通,鼓励交谈、集中主题、倾听、移情、避免阻碍沟通,住院患儿的健康评估,健康史,目的：识别护理问题,一般情况,现病史,既往史,出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动、心理,-,社会史,家庭评估,结构评估,：,家庭组成、家庭及社会环境、家庭成员的职业及教育状况、文化及宗教特色,功能评估,：,家庭成员的关系及角色、家庭中权威及决策方式、家庭中的沟通交流,体格检查原则,1,环境舒适,2,恰当解释,3,系统地检查,4,顺序灵活,5,技术熟练,6,保护和尊重小儿,体格检查方法,1,一般状况：,2,一般测量,体温：口温,37.5,腋温,3637,肛温,36.537.5,3,呼吸、脉搏：,年幼儿以腹式呼吸为主,4,血压,：,血压计袖带宽度应为上臂长度的,2/3,正常值：收缩压,mmHg=80+,（年龄*,2,）舒张压为收缩压的,2/3,。,5,皮肤和皮下组织,：,看 触摸,6,淋巴结,7,头部：头颅、面部、眼耳鼻、嘴唇、口腔、颈部,8,胸部：胸廓、肺、心,9,腹部,10,脊柱和四肢,11,会阴,12,神经系统,住院患儿的健康教育,原则 ：,量力性、直观性、启发性、督导性,方法 ：,直观形象法、游戏法、示范法、提问法、练习法,应注意的问题：,教育应有计划性 、教育时机应恰当、教育方法应得当、教育应有艺术性、满足特殊患儿的学习要求,住院患儿意外和损伤的预防,一 预防中毒,1,食物,2,妥善保管药物,二 预防外伤,1,场所,2,生活用品,三 预防异物与窒息,1,玩具,2,饮食习惯,出院计划及家庭护理,出院计划,评估,疾病的严重性、住院经历、护理患儿的能力、环境设置、需要的支持,内容,休息、睡眠、服药、病情观察、疾病预防、育儿知识,家庭护理,掌握基本护理技能,儿科护理技术,护理配合,护士职责：,1,知情同意,2,心理准备,3,备好用物和仪器设备,4,陪伴患儿,5,保护患儿隐私,6,评估反应并给予护理,7,收集标本，整理用物,8,观察患儿操作后的反应,小儿用药护理,药物剂量计算,1,按体重,剂量（每日或每次）,=,患儿体重,(Kg)*,每公斤体重需要量（每日或每次）,2,按体表面积,3,按年龄,4,从成人计量折算,给药方法,1,口服（最常用）,2,肌肉注射法（痛苦）,3,静脉给药（难度大）,4,其他给药法鼻饲、灌肠、吸入、含剂,约 束 法,目的,1,限制患儿活动,2,保护躁动患儿以免发生意外,准备,1,护士准备,2,用物准备,全身约束法：大毛巾或床单,手或足约束法：约束带,沙袋约束法：,2.5Kg,沙袋、布套,约 束 法,注意事项：,1,松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤，影响血运，而过紧则无意义，,2,保持患儿姿势舒适，定时给予改变，减少疲劳。,3,注意观察皮肤颜色、温度。,采 血 法 股静脉穿刺法,穿刺部位：,股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧,0.5cm,处。,物品准备,治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、,10ml,注射器一支、试管、无菌棉球,操 作 方 法,1,患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。,2,助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展,45o,并屈膝,90o,角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。,3,操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。,4,在患儿腹股沟中、内,1/3,交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧,0.3-0.5cm,出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。,5,棉球压迫针眼处,5,分钟预防出血。,6,整理床单位。,注意事项,1,有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。,2,若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。,3,如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫,10,分钟至不出血为止。,4,除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方,1-3cm,处，以,30-45o,角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。,5,穿刺后观察局部有无活动性出血。,6,腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤,头皮静脉输液法,1,血管选择,2,光线的强弱,3,针头的选择,4,进针手法,5,针头的固定,注意事项,1,严格按无菌技术操作规程操作。,2,保护血管,3,固定胶布要牢固,4,注意按压方法,5,做好宣教工作,6,加强巡回观察,提高护士的心理素质,1,提高自身修养,2,克服急躁情绪,3,要有高度的责任感,温箱使用法,
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