休克病人的监护

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克病人的监护,第一页，共二十八页。,定义,休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流缺乏所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反响。,休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，未能及时发现及治疗，可引起死亡。,第二页，共二十八页。,分类,按休克的原因分类：,1,、低血容量性休克,2,、感染性休克,3,、心源性休克,4,、神经源性休克,5,、过敏性休克,第三页，共二十八页。,分类,按休克的始动因素分,:,1,、低血容量性休克,2,、心源性休克,3,、心外阻塞性休克,4,、分布性休克,第四页，共二十八页。,分类,按休克时血流动力学特点分类:,1、低排高阻型休克：低动力性休克冷休克,2、高排低阻型休克：高动力性休克暖休克,第五页，共二十八页。,临床表现,休克前期：,l 精神紧张、烦躁不安 l 面色苍白、四肢湿冷 l 脉搏增快(100次/分、呼吸增快 l 血压变化不大，但脉压缩小(120次/min、呼吸浅速 l血压进行性下降 l尿量减少 l浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长 l代谢性酸中毒,；,第七页，共二十八页。,临床表现,休克晚期:,l 意识模糊或昏迷 l 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀斑，四肢厥冷 l 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微 弱或不规那么、体温不升 l 无尿 l DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等,第八页，共二十八页。,休克的监护,重点监测：,1,、精神状态,2,、皮肤黏膜,3,、脉搏,4,、血压,5,、尿量,6,、呼吸,7,、体温,第九页，共二十八页。,精神状态：,休克早期，脑部血流灌注无明显下降，神经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或冲动。,休克期和晚期，休克加重后，神经系统反响性下降，表情冷淡、反响迟钝、意识模糊、昏迷。,第十页，共二十八页。,皮肤黏膜,：,体表灌注情况的标志。,观察患者面颊部、口唇、甲床的颜色、温度和湿度。,第十一页，共二十八页。,血压:,休克最重要、最根本的监测手段。,通常认为：收缩压低于90mmhg，脉压小于20mmhg是休克存在的表现，血压上升，脉压增大是休克好转的征象。,第十二页，共二十八页。,脉搏,：,休克时脉搏变弱、变快，常超过,120,次,/,分。常在血压下降之前出现。休克指数,=,脉率,/,收缩压。休克晚期心功能障碍时，脉搏可变为慢而细。,第十三页，共二十八页。,尿量：,反映肾灌注的有效指标。,尿少，早期休克或者是休克复苏不完全,当尿量维持在,30ml/h,时，一般休克已纠 正。,呼吸：,休克早期，浅而快，多有代偿性通气。,出现代偿性呼酸时，深而快。严重代酸时，深而慢。心衰时可出现潮式呼吸。,第十四页，共二十八页。,血流动力学监测,(,前负荷,),中心静脉压CVP:代表右心房或胸腔段,静脉内压力的变化，可反映全身血容量与,右心功能之间的关系。,正常值：0.491.18kPa512cmH2O,第十五页，共二十八页。,中心静脉压与补液的关系,第十六页，共二十八页。,前负荷,肺毛细血管楔压PCWP：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。,正常值：0.82.0kPa615mmHg,PCWP肺循环阻力增加,PCWP血容量缺乏,第十七页，共二十八页。,后负荷,肺循环总阻力PVR、外周血管阻力SVR：PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺血管病变。SVR代表心室射血期作用于左心室肌的负荷。,第十八页，共二十八页。,休克指数：,是脉率与收缩压的比值。用于判断是否存在休克及其轻重程度。,休克指数小于,0.5,多提示无休克。,1.0-1.5,提示有休克。,2.0,提示有严重休克,。,第十九页，共二十八页。,休克的诊断,1、有诱发休克的病因,2、意识异常,3、脉搏细速100次/分或不能触知,4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性压后再充血时间2秒、皮肤花斑、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭,5、收缩压80mmhg,6、脉压差20mmhg,7、原有高血压者，收缩压下降30mmhg以上,第二十页，共二十八页。,休克的救治与护理,处理原那么：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增加心肌功能，恢复正常代谢和防止MODS。,失血性休克：补充血容量和积极处理原发病、制止出血。,感染性休克：抗休克同时抗感染。,第二十一页，共二十八页。,1.,急救,l,处理原发伤、病：,创伤处包扎、固定、,制动和控制大出血,必要时使用休克裤,l,保持呼吸道通畅并给氧：,必要时气管,插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸,l,采取休克体位：,仰卧中凹位,l,其他措施：,保暖、骨折处制动和固定、,必要时应用止痛剂等,第二十二页，共二十八页。,2.补充血容量 l最根本和首要的措施 l及时、快速、足量 l一般先晶体液平衡盐液、生理盐水 最佳答案、后胶体液低分子右旋糖苷、全血、血浆等,第二十三页，共二十八页。,3.,积极处理原发病,在尽快恢复有效血容量后，及时手术 处理原发病变。,4.,纠正酸碱平衡失调,l,快速补充血容量，改善组织灌注，适时,和适量给予碱性药物,l,休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，,经及时扩容即可得以纠正,l,明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，,适当予以,5%,碳酸氢钠溶液纠正,第二十四页，共二十八页。,5.,应用血管活性药物,l,血管收缩药：,限用于严重低血压,(15cmH,2,O,时用,临床常联合应用缩血管和扩血管药物。,第二十五页，共二十八页。,6.改善微循环 DIC早、中期凝血阶段：肝素抗凝治疗 DIC晚期纤溶激活阶段：抗纤溶药物治疗,7.,控制感染,l,尽早处理原发感染灶,l,应用抗菌药,8.,应用皮质类固醇,l,可用于严重休克和感染性休克,l,大剂量、短时使用,第二十六页，共二十八页。,谢谢！,第二十七页，共二十八页。,内容总结,休克病人的监护。2、高排低阻型休克：高动力性休克暖休克。观察患者面颊部、口唇、甲床的颜色、温度和湿度。休克最重要、最根本的监测手段。正常值：0.491.18kPa512cmH2O。正常值：0.82.0kPa615mmHg。肺循环总阻力PVR、外周血管阻力SVR：PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺血管病变。l 其他措施：保暖、骨折处制动和固定、。谢谢,第二十八页，共二十八页。,