先天性心脏病PDA

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、发病率,占先心病约10%,女：男=2.3：1,动脉导管未闭（PDA）,第一页，共十八页。,二、解剖位置,连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。,PDA,第二页，共十八页。,分型：管型、漏斗型、窗型,直径：0.3 3 cm,长度：0.5 1.0cm,单独存在或伴有其它畸形,第三页，共十八页。,三、胎儿血循环示意图,1、特点：,经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力体循环阻力PDA、卵圆孔开放。,第四页，共十八页。,2、出生后血循环改变：,呼吸建立,肺泡扩张,肺动脉压力下降,脐胎盘循环终止，体循环压力上升,左房血,左房压,卵圆孔关闭,肺循环压,+体循环压,含O,2,高的血刺激PDA壁,PDA闭合,第五页，共十八页。,肺静脉,肺,动,脉,肺微血管,肺循环,右室,左房,腔静脉,主,动,脉,体循环,右房,左室,微血管,动脉导管未闭血流示意图,第六页，共十八页。,五、病理生理,体循环压肺循环压,主动脉肺动脉：左右分流,分流量：导管粗细、长度；,主、肺动脉压力差,第七页，共十八页。,肺循环血量,呼吸道感染,体循环血量,生长发育落后,舒张期分流舒张压,脉压增宽,肺动脉压,接近体循环压分流量,肺动脉压主动脉压右向左分流差异性紫绀,第八页，共十八页。,六、临床表现,病症：小的PDA可无病症。,粗大的PDA表现同大VSD。,反复的呼吸道感染。,生长发育缓慢。,第九页，共十八页。,体征：,L2偏外1-2cm连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音；P2。,外周血管征+。,重度肺高压差异性紫绀。,第十页，共十八页。,小PDA：ECG正常。,粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴,ST-T改变，重度肺动脉,高压可伴有右室肥厚。,七、ECG,第十一页，共十八页。,八、线,肺血管影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。,第十二页，共十八页。,第十三页，共十八页。,九、超声心动图,左房室增大，左心容量负荷;,2-,D,超声直视,PDA;,Doppler,:在主肺动脉内测得舒张期湍流。,第十四页，共十八页。,十、右心导管,导管较易通过PDA自肺动脉进入主动脉。,肺动脉较右心室平均血氧0.5vol%。,升主动脉造影：显示PDA。,第十五页，共十八页。,十一、治疗,诊断一旦明确均应手术。反复呼吸道感染、心衰、肺动脉高压尽早手术。,介入治疗：,弹簧圈、伞堵等。,第十六页，共十八页。,手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。,第十七页，共十八页。,内容总结,一、发病率。连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。分型：管型、漏斗型、窗型。左房血左房压卵圆孔关闭。肺循环压+体循环压。体循环压肺循环压。主动脉肺动脉：左右分流。舒张期分流舒张压脉压增宽。肺动脉压接近体循环压分流量。肺动脉压主动脉压右向左分流差异性紫绀。L2偏外1-2cm连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音。弹簧圈、伞堵等,第十八页，共十八页。,