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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,第三节 呼吸困难,2021/3/10,1,第三节 呼吸困难2021/3/101,呼吸困难（,dyspnea,）,是病人主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀，并伴有呼吸频率、深度、节律的异常。,2021/3/10,2,呼吸困难（dyspnea）2021/3/102,呼吸困难,（一）病因,气道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经肌肉病变,膈肌运动障碍,1.呼吸系统疾病,2.循环系统疾病,3.中毒,4.血液系统疾病,5.神经精神因素,2021/3/10,3,呼吸困难（一）病因气道阻塞1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3,呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,1.,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,严重吸气性呼吸困难者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“,三凹征,”。,2021/3/10,4,呼吸困难（二）发生机制与临床表现 1.肺源性呼吸困难 吸气性,呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,2.,心源性呼吸因难,左心功能不全,右心功能不全,肺瘀血和肺泡弹性降低,体循环瘀血,2021/3/10,5,呼吸困难（二）发生机制与临床表现 2.心源性呼吸因难 左心功,心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困难较为严重。主要是由于肺瘀血，使气体弥散功能障碍及肺泡张力增高、弹性减弱，肺泡扩张与收缩能力降低所致。其呼吸困难的特点是在劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难，称为,夜间阵发性呼吸困难,。发作时，突然憋醒、被迫坐起、气喘、出汗、咳白色泡沫样痰。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解。重者则重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音，称为,心源性哮喘,。,2021/3/10,6,心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困,2021/3/10,7,2021/3/107,呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,4.,神经、精神性呼吸困难,5.,血源性呼吸困难,3.中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,某些药物中毒,代谢性酸中毒时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢，出现呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸（库斯莫尔大呼吸）。,2021/3/10,8,呼吸困难（二）发生机制与临床表现 4.神经、精神性呼吸困难,呼吸困难,（三）问诊要点,病因或诱发因素,呼吸困难的特点,伴随症状,身体反应,心理反应,诊断、治疗及护理经过,2021/3/10,9,呼吸困难（三）问诊要点 病因或诱发因素 2021/3/1,1.,三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。,2.,呼吸困难病因分类。,3.,各型呼吸困难临床特点。,重点提示,呼吸困难,2021/3/10,10,1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概,第四节 咳嗽与咳痰,2021/3/10,11,第四节 咳嗽与咳痰2021/3/1011,咳嗽与咳痰,（一）病因,1.,胸膜疾病,2.,呼吸系统疾病,3.,循环系统疾病,4.,中枢神经系统疾病,2021/3/10,12,咳嗽与咳痰（一）病因1.胸膜疾病2.呼吸系统疾病3.循环,咳嗽与咳痰,（二）临床表现,1.,咳嗽的性质,2.,咳嗽的时间与规律,3.,咳嗽的音色,4.,痰的性状与量,5.,痰的颜色和气味,2021/3/10,13,咳嗽与咳痰（二）临床表现 1.咳嗽的性质2021/3/101,咳嗽与咳痰,（三）问诊要点,1.,病因与诱因,2.,咳嗽、咳痰特点,3.,伴随症状,4.,身体反应,5.,心理社会反应,6.,诊断、治疗及护理经过,2021/3/10,14,咳嗽与咳痰（三）问诊要点 1.病因与诱因 2021/3/1,1.,咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。,2.,咳嗽、咳痰的病因。,3.,咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。,重点提示,咳嗽与咳痰,2021/3/10,15,1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。重点提示咳嗽与咳痰202,第五节 咯血,2021/3/10,16,第五节 咯血2021/3/1016,咯血,(,一,),病因与发生机制,1.,呼吸系统疾病,支气管疾病,肺部疾病,2.,循环系统疾病,3.,全身性疾病,肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。肺结核是首位的病因。,2021/3/10,17,咯血(一)病因与发生机制 1.呼吸系统疾病 支气管疾病 肺部,咯血,（二）临床表现,1.,年龄特点,少量咯血：每日咯血量少于l00ml,中等量咯血：每日咯血量100ml500ml,大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上,2.咯血量,3.,颜色和性状,4.,并发症,窒息,肺不张,继发感染,失血性体克,2021/3/10,18,咯血（二）临床表现 1.年龄特点 少量咯血：每日咯血量少于l,咯血,（三）问诊要点,病因与诱发因素,咯血的鉴别,咯血情况,伴随症状,身体反应,心理社会反应,2021/3/10,19,咯血（三）问诊要点 病因与诱发因素2021/3/1019,1.,咯血的概念。,2.,常见咯血的病因。,3.,咯血量的分类。,4.,咯血颜色和性状。,5.,咯血的鉴别。,重点提示,咯血,2021/3/10,20,1.咯血的概念。重点提示咯血2021/3/1020,第六节 心悸,2021/3/10,21,第六节 心悸2021/3/1021,六、心悸,（一）发生机制,心脏搏动增强,心律失常,精神因素,2021/3/10,22,六、心悸（一）发生机制 心脏搏动增强 心律失常 精神因素,六、心悸,(,二,),病因与临床表现,1.,心脏搏动增强,2.,心律失常,3.,心脏神经官能症,生理性心悸,病理性心悸,心动过速,心动过缓,心律不齐,2021/3/10,23,六、心悸(二)病因与临床表现 1.心脏搏动增强2.心律失常,六、心悸,（三）问诊要点,病因与诱发因素,心悸的特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,治疗及护理经过,2021/3/10,24,六、心悸（三）问诊要点 病因与诱发因素2021/3/1,1.,心悸的概念。,2.,病因与临床特点。,重点提示,六、心悸,2021/3/10,25,1.心悸的概念。重点提示六、心悸 2021/3/1025,第七节 发绀,2021/3/10,26,第七节 发绀2021/3/1026,七、发绀,（一）发生机制,1.,毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过,50g/L,时，皮肤粘膜即可出现发绀。,2.,血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过,30g/L,或硫化血红蛋白超过,5g/L,，都可出现发绀。,2021/3/10,27,七、发绀（一）发生机制1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过5,七、发绀,（二）病因与临床表现,l.,血液中脱氧血红蛋白增加,中心性发绀,周围性发绀,混合性发绀,2.,血液中含有异常血红蛋白衍化物,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,2021/3/10,28,七、发绀（二）病因与临床表现 l.血液中脱氧血红蛋白增加,七、发绀,（三）问诊要点,病因与诱发因素,发钳的特点,伴随症状,身体反应,心理反应,2021/3/10,29,七、发绀（三）问诊要点 病因与诱发因素2021/3/10,1.,发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。,2.,致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。,3.,各型发绀的临床特点,。,重点提示,七、发绀,2021/3/10,30,1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。重点提示七、发绀20,第八节 水肿,2021/3/10,31,第八节 水肿2021/3/1031,八、水肿,人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时，体重增加在,10%,以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称非凹陷性水肿）；体重增加在,10%,以上，指压凹陷明显，称显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。,2021/3/10,32,八、水肿 人体组织间隙液体含量较正常时增多，,八、水肿,（一）发生机制,2021/3/10,33,八、水肿（一）发生机制2021/3/1033,1.,全身性水肿,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,其他,2.,局部性水肿,（二）病因及临床表现,2021/3/10,34,1.全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水,（三）问诊要点,病史与诱发因素,水肿特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,2021/3/10,35,（三）问诊要点 病史与诱发因素2021/3/1035,1.,水肿、凹陷性水肿、积液的概念。,2.,产生水肿的主要因素。,3.,全身性水肿的病因及临床特点。,重点提示,2021/3/10,36,1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。重点提示2021/3/10,
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