中医内科学课件_眩晕__课件

Edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中医内科,眩晕,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医内科学课件_眩晕_幻灯片,中医内科学课件_眩晕_幻灯片中医内科学课件_眩晕_幻灯片,中医内科学课件_眩晕_幻灯片中医内科学课件_眩晕_幻灯片,目录：,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,目录：概述,【概述】,一概念：,眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。,轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。,【概述】,二文献摘要：,（一）病名,眩晕最早见于黄帝内经,称之为“眩冒”。,（二）病因病机,1、属肝所主,如素问至真要大论云“诸风掉眩,皆属于肝”。,2、因虚致病：,及,髓海不足、血虚因素有关,灵枢海论曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”。灵 枢卫气说:“上虚则眩”。,景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩。”,二文献摘要：,3、痰饮有关,汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。,而丹溪心法头眩中则强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩学说。,3、痰饮有关,3、从风火立论,素问玄机原病式五运主病中言:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。,素问六元正纪大论云:“木郁之发 甚则耳鸣眩转”。,5、外邪致病,灵枢大惑论中说:“故邪中于项,因逢其身之虚,人于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣”。,6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,3、从风火立论,（三）治疗原则,医学正传眩运言:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候,辨证治之。,（四）为中风之先兆,医学正传眩 运还记载了“眩运,中风之渐也”,认识到眩晕,及,中风之间有一定的内在联系。,（三）治疗原则,三：讨论范围：,眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、,高血压病、,低血压、,脑动脉硬化、,椎-基底动脉供血不足、,贫血、,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治。,三：讨论范围：临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容,【病因病机】,一病因,1,情志不遂：忧郁恼怒太过,2,年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,3,病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4,饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5,跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,【病因病机】一病因,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升,血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清,窍,扰,被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,二病机情志不遂：跌仆坠损肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动阴,2,、病机小结,病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤,基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,病理因素：风、火、痰、瘀。,病位：头窍,病变脏腑：,及,肝、脾、肾三脏相关。,肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵术,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。,脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上扰清空,均可发为眩晕。,肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕。,2、病机小结病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌,【诊查要点】一、诊断依据,1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。,2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。,3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,【诊查要点】,二、病证鉴别 1.眩晕及中凤,二、病证鉴别 1.眩晕及中凤,2、眩晕及晕厥,2、眩晕及晕厥,三、相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。,查颈椎 X 线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作 及以进一步明确诊断。,检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,三、相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼,【辨证论治】一、辨证要点1、辨相关脏腑,【辨证论治】一、辨证要点1、辨相关脏腑,2.辨标本虚实,2.辨标本虚实,二、治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。,虚者：滋养肝肾,补益气血,填精生髓。,实证：平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。,二、治疗原则眩晕的治疗原则是：补虚泻实,三、证治分类 1、肝阳上亢证,主证：眩晕,耳鸣,头目胀痛,兼证：口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌脉：舌红苔黄,脉弦或数。,证机概要:肝阳风火,上扰清窍。,治法:平肝潜阳,清火熄风。,代表方:天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火熄风,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致的眩晕。,三、证治分类 1、肝阳上亢证,2.气血亏虚证,主证：眩晕动则加剧,劳累即发,兼证：面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不 华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌脉：舌淡苔薄白,脉细弱。,证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。,治法:补益气血,调养心脾。,代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。,常用药:党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。,2.气血亏虚证主证：眩晕动则加剧,劳累即发,3.肾精不足证,主证：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,兼证：少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或遗精滑泄,耳鸣齿摇；或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷,舌脉：舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。,证机概要:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。,治法:滋养肝肾,益精填髓。,代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而导致的眩晕。,常用药:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。,3.肾精不足证主证：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝,4.痰湿中阻证,主证：眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,兼证：胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌脉：舌苔白腻,脉濡滑。,证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。,治法:化痰袪湿,健脾和胃。,代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。,常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风,止头眩。,4.痰湿中阻证,5.瘀血阻窍证,主证：眩晕,头痛,兼证：健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。,证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。,治法:祛瘀生新,活血通窍。,代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。,常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络,镇痉祛风。,5.瘀血阻窍证主证：眩晕,头痛,【预防调护】预防：,1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。,2、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。,3、保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤；,4、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累；,6、饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。,【预防调护】预防：,调护：,眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。,调护：,【结语】,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。,基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,病变部位：主要在清窍,病变脏腑：及肝、脾、肾三脏有关。,病性：本虚证或本虚标实之证,证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络五种,各证候之间又常可出现转化,或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚,气血亏虚可夹痰浊中阻,血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同,治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标,补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,【结语】眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,完毕,完毕,谢谢观赏！,2020/11/5,28,谢谢观赏！2020/11/528,