ICU查房(急性胰腺炎)[001]课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,查房,急性重症胰腺炎患者的护理,查房急性重症胰腺炎患者的护理,主要内容,病例汇报,疾病相关知识,护理,主要内容病例汇报,护理查房的目的,了解 急性胰腺炎疾病的相关知识,掌握 急性胰腺炎的护理要点,重点：引流管的护理,明确 护理问题制定护理计划实,施护理措施,护理查房的目的了解 急性胰腺炎疾病的相关知识,入院情况,一般资料,入院原因,既往史,入院诊断,入院查体,化验及辅助检查,入院情况一般资料,一般资料,患者:某某,性别：男,年龄:42岁,职业：不祥,民族：汉族,出生地：*,婚姻状况：已婚,入院时间：2015年6月25日,一般资料患者:某某,入院及转科原因,2015年6月23日中午进食油腻食物后晚上8点出现后背部困痛，未予以重视，于6月24日晨4点无诱因突然出现腹部胀痛，以上腹部为主伴背部困痛、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，维持1小时不缓解，急就诊于吕梁市人民医院，予以完善相关检查，考虑为“急性重症胰腺炎 胆囊炎”，予以输液等治疗1天，效果欠佳，建议转院治疗，于25日下午5点就诊于我院急诊。予以抗感染，补液等对症治疗，为进一步于26日凌晨1点诊治入我科。,入院及转科原因2015年6月23日中午进食油腻食物后晚上8点,病史,既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血,管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种,史不祥，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物,药物过敏史。,个人史：生于山西省吕梁市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。,婚姻史：适龄结婚，育1子，配偶子女均健康。,家族史:否认家族性遗传病史。,病史既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血,入院查体,体温39 脉搏167次/分 呼吸44次/分,血压170/120 精神状态烦躁 端坐位 大汗 其他情况正常。腹部触诊腹肌韧，全腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及；听诊肠鸣音减弱。其他未见异常。,入院查体 体温39 脉搏167次/分 呼吸44,入院诊断,1、重症急性胰腺炎,2、呼吸衰竭,3、急性肾损伤,4、水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒,5、胆囊结石,6、脂肪肝,入院诊断1、重症急性胰腺炎,化验及辅助检查对比,项目,6月26日,6月27日,6月28日,参考值,尿淀粉酶,7021,1045,80-300,血脂肪酶,1323,1015,7-58,白细胞计数,18109,15.6109,12.9109,（4-10）109,中性粒细胞百分比,84.8%,5070%,血小板,108109,86109,64109,（100-300）109,化验及辅助检查对比项目6月26日6月27日6月28日参考值尿,入住的病情及治疗,6月26 日 病情危重，存在呼吸衰竭，会诊紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；患者烦躁给予药物镇静，密切检测生命体征，给予禁食，抑酸，补液，抗感染，保护脏器功能维持水电酸碱平衡等对症支持治疗,6月27/28日病情危重，给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；经皮血氧饱和度97%，持续床旁血液净化治疗，肝素抗凝，持续镇静。,入住的病情及治疗6月26 日 病情危重，存在呼吸衰竭，会,目前的情况,患者病情危重，神志清楚，仍是经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，仍给药物镇静。生命体征基本平稳，仍有发热，寒战现象。,目前的情况患者病情危重，神志清楚，仍是经口气管插管接呼吸机辅,胰腺炎的相关知识,胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。,胰腺炎的相关知识胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活,病因,1、胆道疾病：胆道结石，胆道疾病,2、过量饮酒,3、十二指肠液反流,4、高脂血症,5、创伤,6、其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代,谢因素、药物因素,病因1、胆道疾病：胆道结石，胆道疾病,临床表现-症状,1、腹痛,2、腹胀,3、恶心呕吐,4、发热(寒战),5、黄疸,6、休克和脏器功能障碍,临床表现-症状1、腹痛,临床表现-体征,轻症：仅上腹轻压痛。,重症：上腹广泛压痛，腹膜刺激征显著，,移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，,两侧肋腹部皮肤暗灰色（,征），脐周皮肤青紫色,（征）。,临床表现-体征轻症：仅上腹轻压痛。,ICU查房(急性胰腺炎)001课件,分型,按病情轻重分类,1）轻症胰腺炎(）：预后较好,2）重症胰腺炎（):病死率高,按病理改变分类,1）急性单纯水肿型胰腺炎:预后较好,2)急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,分型按病情轻重分类,预防急性胰腺炎的小知识,预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,预防急性胰腺炎的小知识预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。,处理原则,非手术治疗：,1）禁食、胃肠减压,2）补液，防止休克,3）镇静和解痉,4）抑制胰液分泌和抗胰酶治疗,5）营养支持,6）预防感染,7）中药治疗,手术治疗：最常用的是胰腺及胰周坏死组织清,除引流术,处理原则非手术治疗：,紧急处理措施中最重要的是：,A、辅助检查,B、解痉、镇痛,C、流质饮食,D、禁食、补液,E、抗感染治疗,紧急处理措施中最重要的是：A、辅助检查,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关,有体液不足的危险,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关,营养失调 低于需要量,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关,知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识,潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘或肠瘘,常见护理诊断/问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制,体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善,病人掌握与疾病有关的知识,病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理目标 病人疼痛减轻或得到控制,护理措施,疼痛护理：减轻疼痛,禁食、胃肠减压,卧床、斜坡位,遵医嘱予以药物和相应护理,变换体位、按摩背部,护理措施疼痛护理：减轻疼痛,维持水电解质平衡：,1.密切观察（出入水量）,2.准确判断（实验室检测）,3.及时纠正,防治休克：,1.合理安排输液,2.配合抢救,维持水电解质平衡：防治休克：1.合理安排,维持营养需要量,（胃肠内营养）、（胃肠外营养）,引流管护理,1 分清每根引流管名称、部位、作用,2 保持管道通畅,3 观察记录,4 腹腔双套管灌洗引流护理,维持营养需要量,控制感染，降低体温,监测体温和血,根据医嘱合理应用抗菌药,助咳嗽、排痰,加强口腔、尿道护理,体温38.5：降温措施、补充液体,控制感染，降低体温监测体温和血,并发症的观察与护理,急性肾衰竭：尿量,术后出血：监测、止血,观察有无胰腺或腹腔脓肿发生,胰瘘：保持引流通畅,肠瘘,保持局部引流通畅,保持水、电解质平衡,加强营养支持,并发症的观察与护理 急性肾衰竭：尿量保持局部引流通畅,心理护理,提供安静舒适环境,与病人多交流,进行必要解释,帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理 提供安静舒适环境,护理评价,病人腹痛是否减轻,病人水、电解质是否维持平衡，有无休克,病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食,病人是否掌握疾病相关知识，,能否复述健康教育内容,病人并发症是否得到预防、及时发现和处,护理评价 病人腹痛是否减轻,健康教育,认识易复发特性，强调预防复发的重要性,积极治疗胆道疾病，消除诱因,强调戒酒的重要性,服药注意事项,指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗,注意腹部体征，有症状及时就诊,出院后短期内避免举重物和过度疲劳,避免情绪激动，保持良好精神状态,健康教育认识易复发特性，强调预防复发的重要性,Thanks,Thanks,