六类重性精神病的临床症状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,六类重性精神病的临床症状,六类重性精神病的临床症状六类重性精神病的临床症状,六类重性精神病的临床症状六类重性精神病的临床症状六类重性精神,一、精神分裂症,精神分裂症，旧称早发性痴呆，是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常具有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的障碍和精神活动的“分裂”。病程多迁延，易复发，多次发病者会转入慢性状态，一般无意识障碍和智能障碍。,一、精神分裂症精神分裂症，旧称早发性痴呆，是一种常见的病因未,临床特点,1,多起病于青壮年。女性患病率略高于男性，男,:,女为,1:1.6,。,2,部分病例家族史中有明显遗传倾向。,3,大脑形态学及神经生化学尚无特征性的发现。部分病例可用中枢多巴胺功能紊乱假说解释，少数病例有肯定的脑萎缩现象。,4,心理社会因素、环境因素与遗传素质因素的综合作用对本病的发生、发展及转归产生一定影响。,临床特点1多起病于青壮年。女性患病率略高于男性，男:女,临床特点,5,起病可为急性和亚急性，也可为逐渐缓慢起病。,6,缓慢隐潜起病者，常具有无诊断决定性的前驱症状及分裂人格，如古怪的观念及孤僻的行为等。,7,症状表现常涉及认知、情感、意志行为等多个方面，整个精神活动体现出不协调、与外界环境失去统一性。,8,常见的感知障碍为言语性听幻觉，表现为有人在议论、评论或脑内的思想转化为言语声音等表现。还有其他感官的幻觉。,临床特点5起病可为急性和亚急性，也可为逐渐缓慢起病。,临床特点,9,明显的思维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛，思维过程的中断，与患者不能进行有效的交流。内容可涉及各种类型的妄想。,10,妄想中最常见的有被害、关系妄想，也可出现夸大、嫉妒、钟情等多种妄想。尤其是虽不常见，但有特征性的原发性妄想，如妄想知觉。,11,还可表现各种被人控制、被人洞悉，思维受外力干扰的异已体验，以及情感、行为意志等精神活动由外力强加的被动性体验。,12,上述妄想性信念及体验的特点为，十分荒谬、不可理喻，内容常不系统、脱离现实，容易泛化，且在意识清晰的背景下出现。,临床特点9明显的思维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛,临床特点,13,情感反应也有多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适切、不协调、倒错以及矛盾情感。缺乏深刻细腻情感的交流。其中尤以不适切、不协调的情感最为常见。,14,少数病例呈现紧张症行为，如兴奋躁动，刻板语言、刻板动作，或木僵、违拗、缄默及蜡样屈曲，或表现冲动毁物、伤人自伤等。,15,部分病例上述表现不突出，表现为“阴性”症状。如注意缺陷、思维贫乏、言语空泛、情感平淡、意志减退、行为退缩，以及模棱两可的矛盾意向等。,16,发病期间患者对疾病无认识或批判能力，自知力丧失或不完整，不愿配合诊治。,临床特点13情感反应也有多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适,临床特点,17,患者生活、工作或学习等各种社会功能受到明显影响，部分病例对家庭、他人或社会可构成威胁。,18,病程多迁延，很少有缓解完全的间歇期，与其他功能性精神病比较，预后不理想。,临床特点17患者生活、工作或学习等各种社会功能受到明显,二、情感性精神障碍,情感性精神障碍，又名心境障碍、情感性精神病、躁狂抑郁症。这是一组情感（心境）显著改变,以情感高涨或低落（可伴或不伴焦虑）为特征的疾病,二、情感性精神障碍情感性精神障碍，又名心境障碍、情感性精神病,（一）躁狂症,躁狂症以情绪高涨、思维奔逸、活动增多、精神运动性兴奋为特征。,（一）躁狂症,临床特点,1,发病年龄首次发病年龄多在,16-30,岁，女性发病年龄比男性早。,15,岁以下，,50,岁以上发病者少见。,2,发病率春末夏初时发病率较高，少数患者有固定的好发季节，如冬季或夏季。,3,各种因素多数患者初次起病前有躯体因素和社会心理因素。,4,起病方式起病多为急性。可有头痛、无力、行动减少等先兆症状。,临床特点1发病年龄首次发病年龄多在16-30岁，女性,临床特点,5,情绪高涨表现为持续的喜悦、愉快和乐观，感到周围一切都充满生机，自我感觉良好。患者兴高采烈、洋溢着欢乐的戏谑和风趣的神态具有感染性，常博得周围人的共鸣，这是躁狂症的特征性症状。部分患者则表现为易激惹，常为琐事激怒，甚至伤人毁物。但片刻之后化怒为笑，仍然欢欣鼓舞，悠然自得。,6,仪态患者显得潇洒放逸，两眼炯炯有神，衣履装饰任意打扮，炫耀过市,临床特点5情绪高涨表现为持续的喜悦、愉快和乐观，感到,临床特点,7,夸大患者自觉聪明能干，是最强者之一，工作是最伟大的，主见是独到的，财富是最富有的。严重者可达妄想程度，形成夸大妄想。,8,睡眠需要减少患者睡眠时间比平时明显减少，但整天精力充沛，不知疲倦。,9,言语增多患者语声高亢、速度加快、滔滔不绝不易打断。严重者喋喋不休数小时，而不顾旁听者是否愿意听。有时为戏谑或讽刺语言，或为音义双关的妙语联句。当患者处于易激惹时，言语带有敌意、抱怨、或指责性的激烈演说。,临床特点7夸大患者自觉聪明能干，是最强者之一，工作是,临床特点,10,思维奔逸患者联想非常迅速，涉及范围广，往往从一个概念迅速转到另一个概念，形成意念飘忽、音连意连。严重者说话无序，酷似思维散漫。,11,注意力不集中患者的注意力不集中在原来的话题上，常常随境转移，更换话题，有头无尾。,12,活动增多患者的活动比平素明显增多，表现为精神运动性兴奋，如性欲亢进、性生活明显增加、串亲访友、社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。,临床特点10思维奔逸患者联想非常迅速，涉及范围广，往,临床特点,13,鲁莽、轻率行为患者狂购乱买、乱开汽车、盲目投资、随便与人发生性行为、大吃大喝等等。个别甚至触犯刑律，造成司法纠纷。,14,、妄想、幻觉部分患者因夸大妄想或易激惹派生出被害妄想，部分患者出现片断的幻觉，常见听幻觉。,15,10%-20%,患者出现,Schneider“,一级症状”，但持续时间短暂。,16,个别患者急性严重发作时，可呈现意识模糊、定向不全。,临床特点13鲁莽、轻率行为患者狂购乱买、乱开汽车、,临床特点,17,患者因睡眠减少、饮食不规则、持续的精神运动性兴奋，致使体重下降、声音嘶哑。,18,、每次发作持续时间因人而异，平均为,3,个月。,19,多数患者,1,次发作后缓解完全，但有复发倾向，,15%-20%,多次发作的患者转为慢性，残留部分症状，社会功能未完全恢复。,临床特点17患者因睡眠减少、饮食不规则、持续的精神运动,（二）抑郁症,抑郁症是情感生精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作。,（二）抑郁症抑郁症是情感生精神疾病或心境障碍的一个类型，也是,临床特点,1,女性抑郁症患病比例是男性的,2,倍。好发年龄在,25-44,岁。,65,岁首次抑郁发病者较为少见。,2,约,15%,重性抑郁症自杀死亡。,55,岁以上的重性抑郁症的自杀死亡率增加,4,倍，达,60%,。发病后第一年的自杀死亡率明显提高。,3,部分重性抑郁症患者因疼痛、躯体疾病、生理和社会角色功能下降而就诊于综合性医院。,4,10%-25%,患者早期表现为心境恶劣，每年约,10%,的心境恶劣者出现重性抑郁发作。,临床特点1女性抑郁症患病比例是男性的2倍。好发年龄在2,临床特点,5,一级亲属中的同病率是普通人群的,1.5-3,倍。,6,情绪低落、兴趣或愉快感缺失为抑郁症最突出、最典型的症状。且至少持续,2,星期。,7,情绪低落的特点是患者感到抑郁、悲伤、绝望、失去信心或神情沮丧。可以从患者的脸部表情、动作行为观察得到。多数患者伴有焦虑。,8,部分患者诉说没有感觉，或整天担忧，或易激性增高。还有部分患者以躯体不适为突出主诉，如躯体疼痛等（旧称隐匿性抑郁症）。,临床特点5一级亲属中的同病率是普通人群的1.5-3倍。,临床特点,9,兴趣和愉快感缺失主要表现为对习惯的兴趣爱好及娱乐活动缺乏动力。给人一种脱离社会、封闭自己的印象。部分患者性欲望、性活动明显减少。,10,食欲减退是常见的症状，患者为生存而强迫自己进食，但没有饥饿感。体重下降明显。个别患者为食欲增加，体重增加。,11,睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，早醒是抑郁症的特点。其他睡眠障碍有入睡困难、多梦、易醒、醒后难于入睡、彻底不眠。个别患者表现为睡眠过度。,临床特点9兴趣和愉快感缺失主要表现为对习惯的兴趣爱好及,临床特点,12,可出现精神运动性迟滞，如言语、思维、动作缓慢，严重者达木僵程度。或者表现为激越，如坐立不安等。,13,患者经常感到能力下降、精力不足、躯体易疲劳。,14,自责或无用感、“废人感”也是常见的症状。患者过分夸大自己的缺点或不足，严重者可达妄想程度，如自罪妄想。,15,多数患者体验到思维能力、注意力、决策能力明显受损，并常常归咎于记忆力减退，工作效率明显下降。,临床特点12可出现精神运动性迟滞，如言语、思维、动作缓,临床特点,16,厌世感、自杀观念、自杀企图是抑郁症的常见症状，也是最危险的症状。自杀观念、自然企图或自杀行为与抑郁症病情严重程度有关，什么时候、什么地方发生自杀常难以预料。,17,少数患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状，通常与抑郁情绪一致，但持续时间短暂，一般不超过,2,星期。,18,其他伴随的精神障碍有强迫症、神经性厌食、神经性贪食、惊恐障碍、边缘性人格障碍。,临床特点16厌世感、自杀观念、自杀企图是抑郁症的常见症,临床特点,19,临床上按抑郁症状的频数和严重程度分成轻度抑郁、中度抑郁和重试抑郁。,20,首次抑郁发作后，,60%-70%,的患者会再次抑郁发作。其中约,70%,再次发作患者会有第三次抑郁发作。约,90%3,次发作者会有第四次抑郁发作。,21,5%-10%,单次抑郁发作的患者以后会有躁狂发作，发展成双相。,22,约,2/3,的抑郁症患者会完全缓解，,1/3,的患者为部分缓解或持续发病。通常发作次数越多、年龄越大、病程持续时间越长，缓解期相应缩短。,临床特点19临床上按抑郁症状的频数和严重程度分成轻度抑,临床特点,23,抑郁发作前就有心境恶劣，则提示预后不佳。,24,抑郁症自然病只随访,1,年后，约,40%,患者仍有抑郁症状，且符合抑郁发作诊断标准。约,20%,患者有抑郁症状，但不符合抑郁发作诊断标准。余,40%,无抑郁症状。,25,首次抑郁发作的严重程度有助于预测抑郁是否持续发作。,26,首次抑郁发作通常在严重的精神应激下发性，如恋人或配偶的死亡、离婚等。心理社会事件对最初的抑郁发作起到“扳机”的作用。,临床特点23抑郁发作前就有心境恶劣，则提示预后不佳。,临床特点,27,慢性疾病或精神活性物质滥用者可以加重抑郁病情，延长抑郁病程。,28,急性起病的重试抑郁症，尤其是伴精神病性症状，或精神运动性迟滞者，多数发展为双相情感性障碍。,29,青年人首次抑郁发作后，不一定都发展为双相情感性障碍。,30,部分重性抑郁症患者地塞米松抑制试验（,DST,）阳性，睡眠脑电图检查异常有助于诊断。,临床特点27慢性疾病或精神活性物质滥用者可以加重抑郁病,临床特点,31,抑郁发作病程一般约,6,个月，少数长达,1-2,年。病程长短与年龄、病情严重程度、发作次数有关,临床特点31抑郁发作病程一般约6个月，少数长达1-2年,三、分裂情感性精神病,分裂情感性精神病（英文简称,SAP,）,是指精神分裂症和情感性障碍同时并存，两组症状又同样突出的一类精神病性障碍。其分类归属尚未确定，我国分类暂置于“精神分裂症及其他”大条目下。据,WHO,统计，其患病比例占精神分裂症,13%;,国内则为,5.3%.,三、分裂情感性精神病分裂情感性精神病（英文简称SAP）,是指,临床特点,1,起病多为急性或亚急性，大多数病例起病前有诱因。女性多于男性，年龄大多为青中年。,2,遗传倾向较明