ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,2021/2/6,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/6,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/6,*,ERCP,术在胰腺疾病诊治中的应用,2021/2/6,1,ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用 2021/2/61,1968年,Mc Cune,首先报道了,ERCP,术。30多年来,ERCP,术由单纯的胆胰疾病的诊断发展到胆胰疾病的治疗，应用越来越广，技术日臻成熟，已经成为肝外胆管结石、化脓性胆管炎、胆瘘、晚期恶性胆管梗阻和急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎（胰管狭窄、胰管结石、胰腺囊肿）、胰瘘等疾病的首选治疗方法。,2021/2/6,2,1968年Mc Cune 首先报道了ERCP,一、胰腺分裂,胰腺分裂是胰腺最常见的先天畸形,是胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常造成的。往往合并腹痛、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎(41%-61%)，胰腺分裂又可分为胰腺完全分裂和胰腺不完全分裂（功能性胰腺分裂）,ERCP,影像特点。,2021/2/6,3,一、胰腺分裂 胰腺分裂是胰腺最常见的先天畸形,1、胰腺完全分裂,主乳头造影可见腹侧胰管短,呈“树枝状”或“马尾状”。,副乳头造影可见背侧胰管长、粗。,腹侧胰管和背侧腺管无交通支。,可行副乳头扩张和切开治疗（,EPS）。,2、,胰腺不完全分裂,背侧胰管长、粗。,腹侧胰管和背侧胰管交通支细小。,2021/2/6,4,1、胰腺完全分裂2021/2/64,二、环形胰腺,胰腺组织全周性或非全周性环绕十二指肠降部,可合并十二指肠梗阻和胆管梗阻。环形胰腺又可分型、型和型，,ERCP,影像特点。,1、环形胰腺型,腹侧胰管一分支环绕十二指肠降部。,2、环形胰腺型,腹侧胰管主干全周性环绕十二指导肠降部。,3、环形胰腺型,腹侧胰管主干环绕十二指肠降部。,合并胰腺分裂。,2021/2/6,5,二、环形胰腺 胰腺组织全周性或非全周性环绕十二,三、胰腺发育不全,胰腺发育不全十分少见,多见于胰腺尾部。往往合并腹痛和糖尿病（50%），,ERCP,影像特点。,主胰管在体尾部终止，呈“树枝状”或“马尾状”。,2021/2/6,6,三、胰腺发育不全 胰腺发育不全十分少见,多见,四、胆胰管汇合异常,胆胰管共同通道的长度在1.5,cm,以上或胆胰管汇合部在,Oddis,括约肌以上。由于胆胰管汇合异常,使胆汁容易反流到胰管，胰液容易反流到胆管，所以往往合并先天性胆管囊肿（33%-94%）、胆管癌（14%）、胆囊腺肌瘤（32%-50%）、胆囊癌（13%-63%）和复发性急性胰腺炎(6%-28%)等疾病。先天性胆胰管汇合异常又可分为,B-P,型、,P-B,型和复杂型,ERCP,影像特点。,2021/2/6,7,四、胆胰管汇合异常 胆胰管共同通道的长度在1.,1、,B-P,型,胆管汇于胰管。,合并胆管囊肿多见。,2、,P-B,型,胰管汇于胆管。,合并胆囊癌多见。,3、复杂型,汇合复杂。,2021/2/6,8,1、B-P型2021/2/68,五、急性胰腺炎,1、急性轻型胆源性胰腺炎合并发热,黄疸的病人可行,EST、,取石和,ENBD,治疗。,2、急性重型胆源性胰腺管可行,EST、ENBD,治疗。,3、急性复发性胰腺炎可行,EST,治疗。,4、急性重型非胆源性胰腺炎可行,ENPD,治疗。,2021/2/6,9,五、急性胰腺炎 1、急性轻型胆源性胰腺炎合并发热,黄,六、慢性胰腺炎,慢性胰腺炎诊断标准（2005,南京）,:,腹痛、外分泌功能障碍症状,;,病理检查；影像学改变；外分泌功能障碍检查。必备条件，确诊，+基本确诊，+疑诊。,ERCP,对慢性胰腺炎诊断的敏感性和特异性高于,MRI、CT,和,B,超等，,ERCP,影像特点。,2021/2/6,10,六、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎诊断标准（2005,轻度慢性胰腺炎可见分支胰管僵硬、混乱、狭窄、闭塞和扩张。,中度慢性胰腺炎可见主胰管僵硬、扭曲、狭窄和扩张。,重度慢性胰腺炎可见主胰管僵直、狭窄、闭塞和扩张,甚至呈串珠样或鱼骨样。,2021/2/6,11,轻度慢性胰腺炎可见分支胰管僵硬、混乱、狭窄、,胰管结石,:,重度慢性胰腺炎和终末期慢性胰腺炎可见胰管结石。阴性结石主要是蛋白质和磷酸盐,ERCP,可见胰管内负影。阳性结石主要是磷酸钙，“,X”,摄片可见沿胰管排列的高密度影。,胰腺囊肿：和胰管相通的胰腺囊肿（60%）可见造影剂外溢和潴留,;,和胰管不相同的胰腺囊肿（40%）可见胰管推移、受压、闭塞和中断。,2021/2/6,12,胰管结石:重度慢性胰腺炎和终末期慢性胰腺炎可,总胆管狭窄,可分为、型。,胰管狭窄可行扩张和,ERPD,治疗。,胰管结石可行,ESWL、ESP,和胰管结石取石治疗。,和胰管相通的胰腺囊肿可行,ENPD,和,ERPD,治疗。和胰管不相通的胰腺囊肿可行经胃、十二指肠造口术。,总胆管狭窄可行,ERBD,治疗。,2021/2/6,13,总胆管狭窄,可分为、型。2021,七、胰瘘,胰瘘又可分为胰内瘘和胰外瘘,多见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎和损伤后，,ERCP,影像特点。,可见造影剂外溢或(和)潴留。,可行,ENPD,或(和),ERPD,治疗，胰管破裂可行支架搭桥治疗。,2021/2/6,14,七、胰瘘 胰瘘又可分为胰内瘘和胰外瘘,多见于,八、乳头状粘液瘤,多见于老年男性,可生长于主胰管或分支胰管，大部分为良性，不同于粘液囊性肿瘤（粘液囊腺瘤、粘液囊腺癌）。可合并复发性急性胰腺炎（30%-60%）或慢性胰腺炎症状，,ERCP,影像特点。,乳头开口畸大，有粘液或胶冻状物流出。,胰管扩张，可见絮状物和充盈缺损。,2021/2/6,15,八、乳头状粘液瘤 多见于老年男性,可生长于主,九、胰腺癌,大部分生长于主胰管,少部分生长于分支胰管和腺泡，往往侵犯主胰管，,ERCP,阳性率极高（97%），,ERCP,影像特点。,十二指肠降部狭窄，粘膜水肿、充血、溃烂和结节。,主胰管狭窄、闭塞和中断，近端胰管正常，远端胰管扩张。,主胰管移位。,2021/2/6,16,九、胰腺癌 大部分生长于主胰管,少部分生长于,病变处分支胰管不显影,临近处分枝胰管移位或扭曲，病变处胰腺腺泡不显影。,造影剂外溢和潴留，形成不规则“囊肿”。,病变段胆管狭窄、闭塞和中断。病变段以上胆管扩张，呈软藤征。胆囊肿大。,可行,ERBD、EMBE、EPS、ERPD,治疗。,2021/2/6,17,病变处分支胰管不显影,临近处分枝胰管移位或扭,胆胰管汇合异常（,B-P,型）并先天性胆总管囊肿（型）。,ERCP。,2021/2/6,18,胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（型）。ER,胆胰管汇合异常（,B-P,型）并先天性胆总管囊肿（型）。,ERCP。,2021/2/6,19,胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（型）。ER,重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂肾炎，尿毒症。,ENPD。,2021/2/6,20,重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂,重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂肾炎，尿毒症。,ENPD。,2021/2/6,21,重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂,慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石,EST,取石术史。,ERPD。,2021/2/6,22,慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。ERPD,慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石,EST,取石术史。,ERPD。,2021/2/6,23,慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。ERPD。,慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。,ERPD,。,2021/2/6,24,慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。ERPD。2021/2/6,慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。,ERPD。,2021/2/6,25,慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。ERPD。2021/2/62,慢性胰腺炎,胰管结石。,EPS,胰管取石。,2021/2/6,26,慢性胰腺炎,胰管结石。EPS,胰管取石。2021/2/626,慢性胰腺炎,胰管结石。,EPS,胰管取石,。,2021/2/6,27,慢性胰腺炎,胰管结石。EPS,胰管取石。2021/2/627,慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，,ENPD。,2021/2/6,28,慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。2021/2/62,慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，,ENPD。,2021/2/6,29,慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。2021/2/62,胰头癌,胆管炎。,EMBE，ERPD。,2021/2/6,30,胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/630,胰头癌,胆管炎。,EMBE，ERPD。,2021/2/6,31,胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/631,胰头癌,胆管炎。,EMBE，ERPD。,2021/2/6,32,胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/632,胰头癌,胆管炎。,EMBE，ERPD。,2021/2/6,33,胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/633,胰头癌,胆管炎。,EMBE，ERPD。,2021/2/6,34,胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/634,十二指肠乳头癌。,ERBD,ERPD。,2021/2/6,35,十二指肠乳头癌。ERBD,ERPD。2021/2/635,十二指肠乳头癌。,ERBD,ERPD。,2021/2/6,36,十二指肠乳头癌。ERBD,ERPD。2021/2/636,十二指肠乳头癌。,ERBD,ERPD。,2021/2/6,37,十二指肠乳头癌。ERBD,ERPD。2021/2/637,十二指肠乳头癌。,ERBD,ERPD。,2021/2/6,38,十二指肠乳头癌。ERBD,ERPD。2021/2/638,谢谢,!,2021/2/6,39,谢谢!2021/2/639,