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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部麻醉,优 点,病人,神志清醒,，对全身生理干扰轻微，并发症少，简便易行，应用广泛。,缺 点,对范围大和部位深的手术,止痛不够,，亦不能使肌肉松弛。,（一）定义,局部麻醉也称,部位麻醉,，指将麻醉药作用于,身体局部,，使机体某一部位的,感觉神经传导功能暂时被阻滞,，,运动神经,传导保持完好或者有同时程度不等的被阻滞状态。,这种阻滞是可逆的，对组织不产生损害。,（二）分类,分类方法：,依据麻醉药的,作用部位,分类，分为：,1,、表面麻醉,2,、局部浸润麻醉,3,、区域阻滞麻醉,4,、神经阻滞麻醉,（三）常用麻醉药,两类：,酯类局麻药,和,酰胺类局麻药,（,1,）酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因，此类药物易引起变态反应。,（,2,）酰胺类局麻药包括利多卡英和丁卡英等，一般不引起变态反应。,（四）,局麻前病人的护理,（,1,）饮食：一般小手术前不必禁食。手术范围较大者，须常规禁食和禁饮。,（,2,）术前用药：常规用,苯巴比妥钠,。,（,3,）局麻药皮肤,过敏试验,：使用普鲁卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。,（五）,局麻的不良反应及护理措施,一）毒性反应,二）过敏反应,1,）,导致毒性反应的因素,药物浓度过高；,一次用量超过病人耐量；,局麻药误注入血管内；,局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；,病人体质差，对局麻药耐受力降低，或,有,严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高；临床上有病人用小量局麻药后即出现毒性反应症状，称为高敏反应。,药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱都由血中同一种酶分解，两者同时使用，普鲁卡因的分解减少就容易中,毒。,临床表现,局麻药对全身的影响以,中枢神经系统和心血管系统,最为重要。,按个体反应不同可分为,兴奋型和抑制型,两种类型，有时先兴奋，后抑制。,1.,兴奋型：,较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。,2.,抑制型：,较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心跳停止。,毒性反应的预防,麻醉前用,巴比妥类、,地西泮、抗组织胺类药物，可预防或减轻毒性反应。,限量使用，一次用药量不超过限量。,注药前均须回抽有无血液，,边进针边注药,，以防注入血管。如无禁忌，在每,100ml,局麻药中加入,0.1%,肾上腺素,0.3ml,可减慢局麻药的吸收，以减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。,注：肾上腺素,不能用于指,、,（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素可引起血管痉挛，使其缺血、坏死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。,急救处理：,立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧；,一般兴奋型病人，可肌注或静注安定,0.lmg,kg,，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静注,硫喷妥钠,l2mg,kg,；,抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功能；心率缓慢者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺复苏抢救。,2,）过敏反应,小计量局麻药即发生毒性反应，应疑为高敏反应。,较少见，两类局麻药中，以酯类发生机会多，酰胺类极罕见。,临 床 表 现,为使用少量局麻药后，出现,荨,麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等，,甚至,可危及病人生命。,过敏反应的预防,关键是麻醉前,询问药物过敏史,和,进行药物过敏试验,。一旦发生过敏反应立即对症抗过敏处理。,如患者发生过敏反应，首先停止用药；吸氧，保持呼吸道通畅；补充血容量维持循环稳定,过敏反应发生的处理措施,Thank you !,
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