留置针穿刺及护理-精选课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置针穿刺及护理评分标准解读,留置针穿刺及护理评分标准解读,静脉输液 常见并发症,静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,都和不正确的操作有关,静脉输液 常见并发症静脉炎 化学性静,评 分 标 准,评估及操作前准备,留置针穿刺,留置针封管,拔除留置针,评 分 标 准评估及操作前准备,操作用物准备,治疗车上层,：,治疗盘（皮肤消毒液、棉签、输液贴、治疗巾3块、止血带2根）,生理盐水（冲封管用）、一次性输液器、静脉留置针、透明贴膜、弯盘、免洗手消毒液,治疗车上层：,利器盒、医疗废物收集袋、生活废物收集袋、剪刀,注意：分区摆放合理，使用时不跨越无菌区,操作用物准备治疗车上层：,评 估,病历选择：适应症选择恰当，符合选择留置针输液的指征，使用抗生素者确定皮试阴性。,操作部位评估：,带止血带选择血管,优先选择非惯用手,让患者自行活动手臂,评 估病历选择：适应症选择恰当，符合选择留置针输液的指征，使,本操作的患者教育,操作前评估时,留置针穿刺后,封管前,封管后,拔除留置针后,注意：每段教育时，不强调顺序，看沟通效果,本操作的患者教育操作前评估时,本操作的核对点,进病房评估前,留置针输液前,穿刺后：核对病人信息及药液,冲封管前：确定液体输完,拔留置针前：治疗疗程结束,注意：核对：,两个以上信息点,。如床号、姓名,本操作的核对点进病房评估前,预防感染手卫生及院感防控,洗手：,7步洗手法，手掌的侧面或者手背挤压免洗手消毒液，洗手过程中注意避开治疗车清洁区。,何时应进行洗手：,至少洗4次手。1.操作开始前。2.封管前。3.拔除留置针前。4.操作结束。,操作中手被污染时。,如何避免手污染：,清洁的手不触碰污染的物品。,操作中物品掉落不捡，操作完再处理。,戴口罩：,完全遮盖口鼻，正反、上下无误,院感防控,医疗废物和生活垃圾混在一起时视作医疗废物,注意无菌区域的保护,利器要立即处理，不能二次处理,预防感染手卫生及院感防控洗手：7步洗手法，手掌的侧面或者手,留置针穿刺消毒,选择血管,：治疗巾铺于穿刺处下方。,消毒：,蘸取消毒液时，棉签始终保持垂直向下，消毒时一边转动棉签一边以顺时针方向消毒穿刺处皮肤，消毒面积大于敷贴面积，为8*8cm以上，旋转棉签时注意避开已消毒部位，有效消毒二次。,留置针穿刺消毒选择血管：治疗巾铺于穿刺处下方。,留置针穿刺消毒,消毒液的选择：,碘制剂,留置针穿刺部位：,抑菌剂，作用时间90秒以上待干才能达到效果，长时间抑菌。,消毒液要足够，1.5ml,酒精,瓶塞、肝素帽,杀菌剂干燥迅速，30秒内杀灭表面90%以上的微生物,消毒面积：大于贴膜面积，贴膜6*7,留置针穿刺消毒消毒液的选择：,连接输液装置,连接输液装置：茂菲氏滴管内液面高度1/2-2/3满，不要将液体排出输液器，,将留置针包装完全打开后取出,头皮针斜面刺入留置针肝素帽内，排气，不要将液体排出留置针,必须使用透明敷贴，打开透明敷贴外包装，将敷贴放于治疗巾上备用，注意避开已消毒的区域,连接输液装置连接输液装置：茂菲氏滴管内液面高度1/2-2/3,扎止血带,在进针点上方10cm处扎止血带，,松紧度以能插入2指为宜、时间不超过2分钟。,止血带结扎时间过长-静脉过度膨胀-静脉痉挛,扎止血带在进针点上方10cm处扎止血带，,松 动 针 芯,再次,对光,检查输液装置内,有无气泡,持留置针针翼及针座垂直向上,拔除护针帽,左右松动,针芯,排出少量液体,松 动 针 芯再次对光检查输液装置内有无气泡,留置针穿刺,确认消毒剂已待干,嘱患者握拳，绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺,以15-30度角，直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后降低角度到5-10度，再进针0.2cm,留置针穿刺确认消毒剂已待干,送 导 管,方法一、一手固定针芯，一手将外套管慢慢送入静脉内,方法二、后撤针芯0.2cm将导管与针芯全部送入血管,撤出针芯，一旦针芯撤出，不得再次插入,送 导 管方法一、一手固定针芯，一手将外套管慢慢送入静脉内,固定留置针,将无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力无缝隙固定透明敷贴，透明敷贴要将白色隔离塞完全覆盖,延长管采用,高举平台U型,固定，肝素帽要,高于导管尖端,水平且与血管平行，,勿压迫,血管，附管接口朝,向外,侧,妥善固定输液器头皮针,在标签上标注穿刺日期、时间和操作者,贴标签时，不要覆盖穿刺点，同时标签也不要被覆盖、遮挡,固定留置针将无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力无缝隙固定透明,使用透明敷贴的要点：,一、要点：,无张力垂放（单手持膜）,辅料中央对准穿刺点,贴膜区域无菌干燥,二、操作三部曲：,捏导管突起,抚平整块辅料,边撕边框边按压,使用透明敷贴的要点：一、要点：,核对、调滴速,核对病人信息及药液,在输液单上打勾、签时间、签名,看表调滴速，手表放于茂菲氏滴管旁边,核对、调滴速核对病人信息及药液,冲封管-有针连接,关闭调节器，分离留置针及输液器，先将头皮针放入利器盒中,消毒肝素帽两次、待干,可用最小10ml的注射器抽取不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液冲封管，冲洗液和封管液现抽现用,仅将针尖斜面刺入肝素帽内，以手掌大鱼际脉冲式冲洗导管,一手推封管液至剩余少许，以不超过1ml为宜,一手将小夹子尽可能靠近针座处，拿捏肝素帽一端，将延长管快速推至小夹子底部夹紧，移除注射器。,冲封管-有针连接关闭调节器，分离留置针及输液器，先将头皮针放,为什么要用10ml注射器,标准的5ml注射器产生的压强40p.s.i（标准压强）,标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.i（标准压强）,封管液的量不严格限制，至少为导管及外接装置的2倍。注射器排气时液体不要倒流，不强调1滴排气，注意避免污染。,为什么要用10ml注射器标准的5ml注射器产生的压强40p,拔针及检查正压效果,1.零角度去除贴膜,2.拔出留置针，顺血管走行按压至不出血，可让患者协助按压。,3.确认拔出导管完整性，观察导管及延长管内无回血，正压封管有效,拔针及检查正压效果1.零角度去除贴膜,终末质量评价,1.无菌观念强，无菌技术操作规范，污染一次扣3分，不限制扣分次数。,2.具有安全意识，防范风险意识强。,3.操作规范熟练，动作轻巧，具有关怀意识。,4.静脉穿刺一次成功。,5.达到正压封管效果，不成功扣10分，导管及延长管内有回血均为不成功，未让评委检查就丢弃者视作不成功。注意弄虚作假行为。,终末质量评价1.无菌观念强，无菌技术操作规范，污染一次扣3分,特别注意,操作时间从报告老师操作项目及选手姓名开始，到操作完成洗手结束或已宣布结束 考试时间20分钟，到时即刻停止。,一次性用物污染要重新更换，穿刺失败，从选择血管重新开始,如遇以下情况评委有权终止选手继续操作,（包括但不仅限于：严重违反院感原则、威胁患者安全等操作行为）,如操作未做完，则扣除终末质量评价所有分数22分。,选手不得要求评委做任何操作。,选手出现违背考试道德的情况取消资格。,允许选手在符合无菌原则的前提下变通。,特别注意操作时间从报告老师操作项目及选手姓名开始，到操作完成,