急性脊髓炎的护理查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓炎的护理查房,急性脊髓炎的护理查房,查房目的与要求,复习急性脊髓炎,的相关理论知识,掌握,急性脊髓炎的临床表现,治疗,护理。,让我们运用护理程序对患者进行整体护理,关注护理细节,关怀患者,实现以病人为中心的护理,查房目的与要求,教学目标,【,掌握,】,急性脊髓炎,的定义、典型症状及体征,脊髓炎,病人的,主要护理诊断及护理措施,教学目标【掌握】,教学目标,【,熟悉,】,急性脊髓炎,病人的临床表现,急性脊髓炎,的实验室检查、诊断方法及治疗要点,【,了解,】,急性脊髓炎,的,病因病理,教学目标【熟悉】,主要内容,概述,临床表现,案例分析,1,2,3,2,4,5,6,病因病理,护理诊断、措施及评价,治疗与用药,主要内容概述临床表现 案例分析1232456病因病理护,一、概 述,急性脊髓炎,:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致,的急性横贯性损害,又称非感染性炎症型脊,髓炎或急性横贯性脊髓炎。,一、概 述急性脊髓炎:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致,(1),感染后脊髓炎,(2),疫苗接种或脊髓炎,(3)上升型脊髓炎,(4),播散性脊髓炎,流行病学,占同期神经科住院总人数的,1、2%-2%,散在发病,未见流行趋势报道。,(1)感染后脊髓炎,二、病因病理,一)病因:,病因未明;,估计由于某些病毒感染所致,或感染后的一种机体自身免疫反应;,有的发生于疫苗接种后。,二、病因病理一)病因:,二)病理:,节段,:T3-5,最常见,其次为颈段,腰段;,肉眼:脊髓肿胀、质地变软,软脊膜充血、有炎性渗出物。,切面,:,脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下,:,灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,(,二)病理:(,脊髓、,脊神经节段、脊柱,的关系图,脊髓、,急性脊髓炎的护理查房-课件,三、临床表现,任何年龄均可发病,以青壮年多见,无男女性不差异,一年四季散在发病。,病前,1-2,周多有上呼吸道感染、腹泻等症状,或有疫苗接种史。受凉、过劳,外伤等常为发病诱因。,急性起病,多数病人在,2-3,天内、部分病人在,1,周内发展为完全性截瘫。,双下肢麻木、无力为首发症状,三、临床表现任何年龄均可发病,以青壮年多见,无男女性不差异,典型表现:,运动障碍:,急性期:脊髓休克,-,当脊髓受到急性严重的横贯性损害时,瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性与尿潴留,多持续,2-4,周。,恢复期,:,肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,、,肌力由远端逐渐恢复。,典型表现:,感受障碍:,急性期:病变平面以下各种深浅感受消失,感受消失平面上缘可有束带感,感受过敏带。,恢复期,:,感受平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。,感受障碍:,自主神经功能障碍(括约肌功能障碍,),急性期,:无张力神经元膀胱,产生充盈性尿失禁。,恢复期,:反射性神经原性膀胱。,其它:无汗、少汗、皮肤营养障碍,指甲松脆。,急性脊髓炎的护理查房-课件,辅助检查,血象:白细胞正常或轻度升高。,脑脊液:压力正常,外观无色透明,细胞数正常或升高,小于,100,个,以淋巴细胞为主,蛋白正常或轻度增高,糖氯化物正常。多无梗阻。,影像学检查:,MRI,检查:病变节段脊髓增粗,斑片状长,T1,、长,T2,信号。也可正常。,急性脊髓炎的护理查房-课件,四、治疗与用药,治疗原则:,减轻症状,防治并发症;,加强功能训练,促进康复。,四、治疗与用药治疗原则:,药物治疗:,急性期以糖皮质激素为主,甲基泼尼松龙短期冲击疗法,500-1000mg,静滴,1,次,/,天,疗程,710,天,其后改用泼尼松口服,40-60mg/d,地塞米松,1020mg,iv,;氢化可的松,100200mg iv,;,B,族维生素有助于神经功能恢复。,可适当使用抗生素预防感染。,药物治疗:,五、案例分析,基本信息,姓名:丁祥,年龄:,46,性不:男,床号:,32,入院日期:,2015、12、25,五、案例分析,入院评估,代,主诉:发热、头痛,8,天余,意识不清近,1,天,现病史:,患者,9,天前无明显诱因下出现发热、体温最高达,40,伴有头痛,及双侧膝关节疼痛不适,偶有咳嗽,至泗当地医院检查治疗,予以“先锋类”应用约,3,天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院,接着予以“青霉素”应用,5,天,体温控制欠佳,昨日,10,时余出现尿失禁,继之出现意识不清,呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,现进一,步治疗,急诊拟“发热待查”收入我科,病,程中,神智不清,呼之不应,。,入院评估代主诉:发热、头痛8天余,意识不清近1天,既往史,患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核病史等传染病病史,否认手术外伤史,否认输血献血史,有“磺胺类”药物过敏史。,急性脊髓炎的护理查房-课件,体格检查,T 38、7,P 78,次,/,分,R20,次,/,分。,Bp122/80mmHg,神清不清,呼之不应,疼痛刺激有痛苦表情。双,瞳孔等大等圆,直径约,2mm,对光反射存在。,体格检查,2015、12、16-12、25,泗县人民医院:,脑电图,:,未见异常;血常规:均在正常范围之内。,12、25,入我院,脑脊液常规(,12、25,):潘氏实验阳性,其余正常。,脑脊液生化(,12、25,):,GLU:2、0mmol/L,Cl:111mmol/L,LA:6、0,mmol/L,;,。,颅脑,MRI,平扫,+,增强扫描(,12、25,):脑内未见明显异常。,胸椎,MRI,(,12、28,):胸椎,C2,椎体以下胸髓内条片状异常信号,轻度强化,考虑“髓内感染性病变估计”,辅助检查,2015、12、16-12、25 泗县人民医院:辅助检查,六、护理诊断、措施及评价,六、护理诊断、措施及评价,P,:患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。,I,:,(1)生活护理:保持床单位整洁干燥,予气垫床预防压疮;指导舒适卧位,保持肢体功能位置,指导病人学会与配合使用便盆,动作轻柔,勿硬拉勿硬拽,(2)安全护理:防止跌倒,确保安全,悬挂安全防跌倒标识牌,每班评估病人运动与感受障碍的情况记录。,(3)心理护理:鼓舞患者及家属配合治疗,及时给予相关的健康指导及成功案例分享,帮助患者树立信心。,O,:(,1、21,)患者住院期间未发生坠床,生活可部分自理,ADL评分,80,分。,一、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关,(12、25),P:患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。一、躯体活动障,P,:,患者住院期间可自解小便,I:,(,1,)评估排尿情况,:,注意区分是尿潴留依然充盈性尿失禁。,(,2,)对症护理:排尿困难或者尿潴留,注意促进膀胱的收缩,、排尿;尿失禁注意防止压疮,注意勤洗 勤换,保持干,燥,必要时留置尿管。,(,3,)留置尿管的护理:训练膀胱的充盈与收缩;鼓舞病人多喝水,2500-3000ml/d,。,O,:(