急性胆囊炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性胆囊炎,急性胆囊炎,优选急性胆囊炎,Ppt,优选急性胆囊炎Ppt,病例汇报,一般资料,姓名：李静 性别：女,年龄：,65,岁 床号：观察室4,入院时间：,201,4,-01-7 1:,30,pm,主 诉,右上腹疼痛1周，加重6小时,病例汇报 一般资料姓名：李静 性别：女 主 诉右,病例汇报,胆囊炎，胆结石，高血压病史,否认有药物过敏史,现病史,既往史,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。,病例汇报 胆囊炎，胆结石，高血压病史现病史既往史,一般检查,R 2,1次,/,分,BP14,4,/9,5,mmHg,体格检查,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、,Murphy,征（,+,），麦氏点无压痛、反跳痛,病例汇报,T,36.,8,P,6,6次,/,分,一般检查R 21次/分 BP144/95mmHg体,病例汇报,白细胞（,WBC,）,4.44X109/L,中性粒细胞,77.7%,谷丙转氨酶（,A,LT）,266u/L 5-40u/L,谷草转氨酶,(AST)493u/L 10-28u/L,总胆红质 （,TBIL,）,22.8umol/L 2-21umol/L,血淀粉酶,(AMY)128u/L 28-100umol/L,尿淀粉酶,11,6,U/L 460U/L,葡萄糖,(GLU)8.,4,mmol/L 3.9-6.1mmol/L,氯,(CL)10,6,.2mmol/L 96-108mmol/L,钾,(K)3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L,钠,(Na)14,0,mmol/L 135-145mmol/L,辅助检查,病例汇报,病例汇报,肌钙蛋白,0.01ng/ml,肌红蛋白,14.4ng/ml,肌酸肌酶同工酶,1ng/ml,ECG,：正常心电图,尿常规：,WBC(-)RBC(-),CT:,胆囊结石，胆囊管结石,辅助检查,病例汇报,8umol/L 2-21umol/L,氯 (CL)106.,钠 (Na)140mmol/L 135-145mmol/L,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、,谷丙转氨酶（ALT）266u/L 5-40u/L,右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区,Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛,胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁,病 人 临 床 表 现,病 人 临 床 表 现,细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染,衡失调,7mmol/L 3.,谷丙转氨酶（ALT）266u/L 5-40u/L,尿淀粉酶 116U/L 460U/L,病 人 临 床 表 现,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,是不是？,急性胆囊炎,8umol/L 2-21umol/L是不是？,什么是急性胆囊炎,胆囊管阻塞，化学,性刺激或是细菌感染,引起的胆囊炎症。,急 性 胆 囊 炎,什么是急性胆囊炎 胆囊管阻塞，化学 急 性 胆 囊 炎,急性胆囊炎,主 要 临 床 表 现,右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区,放射，伴有恶心呕吐,发热.纳差.腹胀。,右上腹肌紧张，压痛或反跳痛,Murphy征（,+,）,过去曾有类似病史,急性胆囊炎主 要 临 床 表 现,诊 断 标 准,主要依靠临床病史和体检发现,B,超,CT,胆囊造影,MRI,诊 断 标 准 主要依靠临床病史和体检发现,鉴 别 诊 断,急性胰腺炎,急性心梗死,肾绞痛,鉴 别 诊 断 急性胰腺炎,鉴 别 诊 断,腹痛剧烈而持久,恶心呕吐频繁,发热,电解质紊乱,WBC,中性粒细胞,血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鉴 别 诊 断腹痛剧烈而持久急 性 胰 腺 炎,鉴 别 诊 断,部分患者疼痛不典型,疼痛位于心前区,恶心、呕吐,ECG,表现：ST段改变,心肌酶,急性心肌梗死,鉴 别 诊 断部分患者疼痛不典型急性心肌梗死,鉴 别 诊 断,腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性,恶心呕吐,肾区叩痛,尿检,RBC,（,+,），甚至肉眼血尿,肾 绞 痛,鉴 别 诊 断 腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性肾 绞,是不是,疾 病 临 床 表 现,病 人 临 床 表 现,右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐,有,发冷,.,发热,.,纳差,.,腹胀,无,右上腹肌紧张，压痛或反跳痛,有,Murphy,征（,+,）,有,过去曾有类似病史,有,是,是不是 疾 病 临 床 表 现病 人 临 床 表 现右上腹持,性质和类型,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,性质和类型 胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充,病 因,胆囊管梗阻,细菌感染,创伤、理化刺激,病 因 胆囊管梗阻,发病机制,胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁,细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染,创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等,发病机制 胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，,治疗原则,非手术治疗,手术治疗,饮食：,低脂饮食 或禁食,补液：,纠正水电解质和酸碱平,衡失调,利胆,解痉止痛,抗感染,补充营养,长期反复发作的梗阻和,感染，经非手术治疗无,效,胆管结石伴严重梗阻,较大的胆囊结石、胆囊,结石嵌顿等,治疗原则非手术治疗手术治疗饮食：低脂饮食 或禁食长期反复发,治 疗,补充营养：脂肪乳,抑酸药：雷尼替丁,解痉止痛：山莨菪碱,抗感染：奥硝唑,禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡,治 疗补充营养：脂肪乳抑酸药：雷尼替丁解痉止痛：山莨菪碱抗,主要依靠临床病史和体检发现,饮食：低脂饮食 或禁食,创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；,8 P 66次/分,胆囊炎，胆结石，高血压病史,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,姓名：李静 性别：女,疾 病 临 床 表 现,病情观察：生命体征、腹痛变化,血淀粉酶 (AMY)128u/L 28-100umol/L,谷丙转氨酶（ALT）266u/L 5-40u/L,入院时间：2014-01-7 1:30pm,创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,氯 (CL)106.,氯 (CL)106.,病 人 临 床 表 现,4mmol/L 3.,急性胆囊炎,急 性 胆 囊 炎,氯 (CL)106.,血淀粉酶 (AMY)128u/L 28-100umol/L,ECG：正常心电图,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区,8umol/L 2-21umol/L,病 人 临 床 表 现,急 性 胆 囊 炎,ECG：正常心电图,病 人 临 床 表 现,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,右上腹肌紧张，压痛或反跳痛,病 人 临 床 表 现,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,放射，伴有恶心呕吐,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。,疾 病 临 床 表 现,入院时间：2014-01-7 1:30pm,病 人 临 床 表 现,Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛,谷丙转氨酶（ALT）266u/L 5-40u/L,主要依靠临床病史和体检发现,ECG表现：ST段改变,伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。,8umol/L 2-21umol/L,谷丙转氨酶（ALT）266u/L 5-40u/L,饮食：低脂饮食 或禁食,病 人 临 床 表 现,急 性 胆 囊 炎,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。,病 人 临 床 表 现,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,葡萄糖 (GLU)8.,氯 (CL)106.,右上腹肌紧张，压痛或反跳痛,胆囊管阻塞，化学,入院时间：2014-01-7 1:30pm,尿检RBC（+），甚至肉眼血尿,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,ECG：正常心电图,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,钠 (Na)140mmol/L 135-145mmol/L,4mmol/L 3.,7mmol/L 3.,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,感染，经非手术治疗无,总胆红质 （TBIL）22.,总胆红质 （TBIL）22.,谷丙转氨酶（ALT）266u/L 5-40u/L,总胆红质 （TBIL）22.,入院时间：2014-01-7 1:30pm,白细胞（WBC）4.,主要依靠临床病史和体检发现,病情观察：生命体征、腹痛变化,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛,肌红蛋白14.,年龄：65岁 床号：观察室4,病 人 临 床 表 现,胆囊炎，胆结石，高血压病史,胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁,衡失调,谷草转氨酶 (AST)493u/L 10-28u/L,急性胰腺炎,ECG：正常心电图,入院时间：2014-01-7 1:30pm,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,护 理,体位：卧床休息,病情观察：生命体征、腹痛变化,饮食：禁食,补液：维持水电解质和酸碱平衡,心理护理,主要依靠临床病史和体检发现氯 (CL),