上腹部疼痛的鉴别诊断

書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,第,6,第,7,第,8,第,9,*,*,書式設定,上腹部疼痛的鉴别诊断,消化系统,急性胃肠炎,：,腹痛,以上腹部与脐周部为主，常呈,持续性,隐,痛,伴阵发性加剧,，,常伴,恶心,、,呕吐,、,腹泻,，可,有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐,周有,压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。,胃、,十二指肠溃疡,：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为,持续性,隐,痛，体格,检查可有中上腹压痛，但无肌,紧张,，,无,反跳痛。频繁发作时可伴,粪便,隐,血,试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。,若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上,腹部,剧,痛,、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，,腹肌紧张,，呈,“,板样强直,”,，有反跳痛、肠鸣消失，出现,气腹,、,移,动,性,浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。,腹部平,片证实膈下有游离气体、,腹腔穿刺,抽得,炎性液,体,诊断,可以确定。,胆囊炎、,胆结石,：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。,急性胆囊炎,常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性,剧痛,、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患,胆石症,者,多伴有,慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部,放射,，,常,伴,恶,心,。,体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，,Murphy,征阳性是囊炎的特征。若有,黄疸,出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与,X,线检查可以确诊。,急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴,恶,心,呕吐,及发热。上腹部深,压痛,，,肌,紧,张,及反跳痛不甚明显。血清,淀粉酶,明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后,6,8,小时，故发病初期如若血清淀粉酶不,高,也,不能排,除,此,病的可能,。,如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现,休克,症状，检查,发现,全,腹,压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现,腹水,及脐周、腹侧,皮肤,淤,斑,，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时,血,清,淀粉酶,或明显增高或反不增高。,X,线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。,CT,检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失,心源性腹痛,由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等,。,因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需,及时进行,心电图检查，以免,误诊,。,心包积液,：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等,。,扩张性,心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、,胆囊炎,。,夹层,动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎,心肌梗塞,：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的,表面,。,当,心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。,心包炎,：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。,心绞痛,：是,冠状,动脉,痉挛,导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经,1,5,胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎。,胸膜、肺源性腹痛,急性上,腹痛多,因,腹腔内,脏器病变所致，但由于受相似的脊髓节段,神经支配,，腹腔外疾病也可引起腹痛。当膈胸膜受病变,刺激时,，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者,可表现,为明显的急性上腹痛，,以致较,易,误诊,为急腹症。,体查发现,，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，,甚至,无阳性体征。此外，患者的腹痛可与呼吸有关，,多在,吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不,敢作,深呼吸动作,。在,遇到这类症状与体征不,相符的,急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与,呼吸的,关系，注意是否存在肺或胸膜病变。,肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的,重,点，,可,表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及,休克型肺炎等。,而表现为腹痛型肺炎时则极易与,急腹症,混淆,。故,接诊急性上腹痛患者时,，要,注意询问有无伴随症状，对伴有呼吸系统症状的,急性,上,腹痛患者,，建议常规摄胸片明确有无胸部,疾病,。另外，血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别,诊断,。急腹症时血白细胞计数一般不超过,20,10,L,，,若,超过此数应考虑肺炎,等。,