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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,休克和休克的现场处理,一、,休克的定义,休克,是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。,1,二、休克产生的原因,运动损伤中并发的休克主要是创（外）伤性休克。,外伤性休克的主要原因：,大量出血,、,剧烈疼痛,、,组织破坏、解产物的释放与吸收,、,股骨骨折,骨盆骨折,多发性骨折,、,骨折合并内脏损伤,严重挤压伤等,。,2,1,、,大量出血,如股骨骨折、骨盆骨折、多发性骨折、骨折合并内脏损伤、严重挤压伤等、出血量多，直接导致有效循环血量的减少,总出血量达到,30,，血压就会下降，即可发生休克。,如：腹部挫伤致肝脾破裂的内出血，股骨骨折合并大动脉的外出血等,3,2,、,严重创伤引起的剧烈疼痛,，如多发性骨折，睾丸挫损、脊髓损伤等，主要是通过神经反射使周围血管扩张，血液分布的范围增大，造成相对的血容量不足，脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围的血管间的联系，使血管扩张，引起休克；,4,3,、损伤组织坏死，分解出组织胺、蛋白酶等。能引起微血管扩张和管壁通透性增高，使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血，形成恶性循环，是休克加速恶化。,5,4,、肢体长时间受重压或长时间束扎止血带，也可造成组织损坏和缺血。压力去除后，伤部毛细血管破裂和通透性增加，引起出血、渗出和水肿，肿胀又阻碍血液循环，使损伤组织进一步缺血缺氧，加速其坏死过程。代谢产物吸收入血，成为心、肾毒素，从而使休克加重。,6,三、休克的临床表现,主要征象：,精神状态、肢体温度、色泽、血压,等,1,、早期：部分病人在休克初期可出现,轻度烦燥不安,，,脉博稍快,，体温和血压可正常或稍高，脉压差减少，尿量不减等，此时若积极枪救，则可能转危为安。,7,2,、随之病人可由烦燥不安转为,精神萎靡，神志障碍，表情淡漠,，,皮肤苍白凉湿，口渴、气促,脉博细速，血压下降,，脉压差进一步减小，,尿量减少,等。,8,3,、严重者可出现无尿，酸中毒，甚至昏迷死亡。,休克指数脉率,/,收缩压,60/120,0.5,（一般表示无休克）,休克指数,1,1.5,（存在休克）,休克指数,2 (,休克严重,),9,休克的严重程度，目前无统一标准，临床上多根据血压，脉搏及未稍缺氧的情况来判断休克的程度。,收缩压低于,12,13.3kpa,（,90,100mmHg,），脉率,100,120,次分，即为轻度休克。,收缩压在,9.33-10.7kpa(70-80mmHg),之间为中度休克。,收缩压低于,9.33kpa,（,70mmhg,）甚至测不到，脉率,120,140,次分，即为重度休克。,10,四、休克的急救,对于休克病人要尽早进行现场急救。,1,、,安静休息，饮适量盐水,平卧,。应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取,头和躯干部抬高,10,度,，,下肢胎高约,20,度,的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。,11,2,、,松解衣物，保持呼吸道畅通,，清除口中分泌物或异物；,3,、,对病人要保暖，但不能过热，以免皮肤扩张，导致血管容量增加，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。,冬天防止受凉，夏天防暑,；,12,4,、,并针刺成,掐点人中,、百会、合谷、内关、涌泉、足三里等穴；,若伤员昏速，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸；,13,5,、,积极去除病因,（,1),止痛,，除颅脑、胸腹部损伤外，可给以止痛剂，吗啡,5,10mg,度冷丁,50mg,。,（,2,）,开放损伤进行包扎、骨折固定,；,（,3,）,出血应加压包扎或止血带止血,；,14,（,4,）,补充血容量，维持有效循环血量，,50,葡萄糖,60,100ml,，右旋糖苷输入,（,5,）缺氧，吸氧。,（,6,）中医用独参汤或当归补血汤。肌注人参注射液。,15,第二节 人工呼吸和胸外心脏按压,当人体受到意外的严重损伤，如外伤性休克，溺水等，均可能导致呼吸和心跳骤然停止，此时如不及时抢救，伤员就会有生命危险，现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。,16,1,、人工呼吸,任何能使空气（氧）输入肺叶的措施，都能基本上起到人工呼吸的作用。而适应于受伤现场采用的人工呼吸方法中，口对口吹气法最好。它可借助人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为恢复自主呼吸创造条件。,17,（,1,）方法,伤员仰卧位，松开其领口，裤带和胸腹部衣服，头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内的异物或分泌物，如有义齿应取出，有舌后坠，则将其拉出。,急救者一手虎口托起病人下颌，另一手将病人鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，,每分钟吹气,16,18,次,。（儿童,20-24,次）。,18,（,2,）,有效指示,：,1,）吹气时胸廓扩张上抬；,2,）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。,19,（,3,）注意事项：,施行的要领是开始每次吸气时必须尽量多吸入，吹出时必须用力，,10,20,次后可逐渐减小。此法因操作者易疲劳，入宜以两人或多人轮流施行较好。,在进行口对口人工呼吸时，应注意与胸外心脏按压的正确配合，应每按压心脏,4,5,次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。抢救一经开始就要连续进行，不能间断，一直作到伤员恢复呼吸或确定死亡为止。,20,2,、胸外心脏按压,一般只要伤员意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，或心前区心音消失，即可诊断为心脏骤停。,此时，首选方法应是胸外心脏按压。此法可通过按压胸骨下端而间接压迫心脏，使血液流入大动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。,21,（,1,）方法：,置病人于仰卧位，背部必须有坚实物体（木板、地板、水泥地等）的支持。操作者立（或跪）于病人一侧，又或骑跪于病人髋部，两手掌伸开并彼此交叉重叠，以掌根部按在伤员胸骨中下,1,3,处（非剑空部），肘关节伸直借体重将胸骨下段压向脊柱，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷,3,4,厘米，间接压迫心脏，压后迅即将手放松，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。,以,每分钟挤压,60-80,次,为宜，儿童可稍快，可增至每分钟,100,次左右。,22,（,2,）,有效指标,：,1,）按压时在颈、股动脉处应摸到博动，听到收缩压在,90,毫米汞柱以上。,2,）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。,3,）扩大的瞳孔再度缩小。,4,）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前,1,2,项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。,23,
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