中医内科学感冒课件

中医内科学感冒,中医内科学感冒,感冒,小,结,辩,证,论,治,病,因,病,机,预,防,调,护,概,述,概,念,诊,查,要,点,基本框架,感冒小辩病预概诊基本框架,【概 述】,一、定义,感冒是感受触冒风邪，或时行病毒，引起肺卫功能失调，而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,包含：,1、病因：感触风邪或时行病毒；,2、病机：邪犯卫表、肺卫功能失调；,3、病性：外感疾病,4、症侯表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,【概 述】一、定义,感受当令之气而病情轻者多称为,伤风、伤风感,冒、冒风或冒寒。,病情重者多与感受非时之邪有关，为,重伤风,。,“,时行感冒,”：在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者。常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。,感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感,特 点,感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。,病程一般为37日。,与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。,与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。,对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。,特 点感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节,二、文献简述,内经,首先,提出病因（风邪）及主症。 素问骨空论“,风者,百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。,伤寒论辨太阳病脉证并治,认识到感冒有中风、伤寒之别。,麻黄汤证与桂枝汤证是,感冒辨证论治的基础。,北宋杨士瀛,仁斋直指方 诸风,首载,感冒病名,“伤风方论”，参苏饮“治,感冒风邪,，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。,二、文献简述内经首先提出病因（风邪）及主症。 素问骨,诸病源候论 时气病诸候有“时行病”之描述。,直至类证治裁 伤风中才明确提出“,时行感冒,”之名。,元丹溪心法,明确指出感冒始作为病症名,，强调病位在,肺,，提出,辛温、辛凉,两大治法。,诸病源候论 时气病诸候有“时行病”之描述。,三、范围,普通感冒(伤风),流行性感冒,(,时行感冒,),急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,三、范围普通感冒(伤风) 表现感冒特征者,【病因病机】,一、,病因,感冒是由于,六淫,、,时行病毒,侵袭人体而致病。,1.,六淫之邪,常以风,为先导,风与寒合风寒证,风与热合风热证,暑多夹湿风暑夹湿证,言其常,2.,时行病毒,流行性,传染性,重、变（病情）,传染,、,流行,季节,不限,【病因病机】一、 病因1.六淫之邪常以风风与寒合风寒证,二、病机,平素体虚,气候突变,起居失当,劳累过度,肺有宿疾,风邪外袭夹,热,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节失常,侵,袭,肺,卫,卫表不和,肺失宣肃,感 冒,二、病机 平素体虚寒暑时行病毒 卫外功能减弱 肺卫调节失常,卫表不和,恶寒发热、头痛、身痛,肺失宣肃,鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。,卫表不和恶寒发热、头痛、身痛,三、病因病机小结,（一）,病因,：,六淫,、,时行病毒,。,入侵途径：口鼻、皮毛,（二）发病关键：正气的强弱、感邪轻重,（一）病位肺卫,（二）病性外感表实证,（三）,病机,卫表不和，肺失宣肃,（四）病势-一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病者，需防传变。,（五）病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。,（四）病势-一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自,【诊查要点】,一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作,出诊断。,二、 病症鉴别,1.感冒风寒证与风热证的区别,2. 普通感冒与时行感冒的区别,3.感冒与温病（风温初起）的鉴别,三、 相关检查,1.,血白细胞计数及分类检查：,2.,胸部,x,线检查：,【诊查要点】一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作,诊断依据,病史,临床表现,病程,发病季节,依据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。,普通 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、,感冒 恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。,兼症,由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相,关症状。,时行感冒,多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病,证相似，多突然起病，恶寒、 发热(多为高热),、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。,病程较短，,37日即可痊愈。普通感冒多不传变，,时行感冒少数可传变人里，变生它病。,四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,诊查要点-诊断依据,诊断依据 病史依据气候突,病因病机,主症,相同点,不同点,风寒证,感风寒之邪,恶,寒,发热,鼻塞,流涕,恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧,风热证,感风热之邪,发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数,感冒风寒证与风热证的区别,病因病机 主症 相同点 不同点 风寒证,病因,发病季节,流行情况,症状,传变情况,普通感冒,风邪为主,冬春季多发,常呈散发性,发热不高或不发热，全身症状轻浅,病情较轻，少有传变,时行感冒,时行病毒,不限季节,广泛的传染性和流行性,高热，全身症状显著,病情较重，发病急，可发生传变，化热入里,普通感冒与时行感冒的区别,病因 发病季节 流行情况 症状 传变情况 普通感冒 风邪为,病因,病情轻重,热势高低,汗出后,效果,有无传变,发病季节,病程,感冒,风邪为主,轻,发热不高或不发热,汗出热退,脉静身凉,多不传变,四时皆可,短，预后良好,温病,温邪为主,重,寒战高热，甚则神昏、惊厥、谵妄,汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起,有传变，由卫而气，入营入血,有明显季节性,长短不一，重者难于治愈,感冒与温病（风温初起）的鉴别,风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,病因 病情轻重热势高低汗出后有无传变发病季节 病程 感冒 风,WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞,嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染,WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,可见肺纹理增粗,中医内科学感冒课件,【辨证论治】,一、辨证要点,1、辨寒热虚实,恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证,恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄,黄，脉浮数-表热证,容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚感冒证,【辨证论治】一、辨证要点,2、辨不同兼夹,：（结合不同时令辨证）,春季：多为,风热。,夏令：多为,风热夹暑热,。,身热有汗，心烦口,渴，小便短赤，苔黄腻,梅雨季节：多,兼湿,。,身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）春季：多为风热。,秋季：多,兼燥,。,身热头痛，鼻燥咽干，干咳,无痰，舌红少津,冬季：多为,风寒,，,或,外寒里热,。,夹食滞,：,身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹,泻，苔腻,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳,二、,治疗原则,风寒证治以辛温发汗；,风热证治以辛凉清解；,暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。,解表达邪,解表达邪,三、辨证论治,主证：恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身不适,三、辨证论治主证：恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、,（一）、风寒束表证,主证：,恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，,或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽 头,痛，肢节酸疼，,兼证：,咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴,喜热饮，,舌脉：,舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,1、证 候,2、证机概要：,风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,3、治 法：,辛温解表。,4、代 表 方：,荆防败毒散。,荆芥10 防风10 生姜10 柴胡10 薄荷（后下）6,川芎10 桔梗12 枳壳10 茯苓15 甘草5 羌活10,独活10 表寒重者可配麻黄、桂枝,（一）、风寒束表证主证：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重， 兼,验方：,葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。,验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜,（二）、风热犯表证,1、证 候：,主证：,身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛,鼻塞，流黄浊涕，咳嗽,兼证：,咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，,面赤，口干欲饮,舌脉：,舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,2、证机概要：,风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,3、治 法：,辛凉解表。,4、代 表 方：,银翘散或葱豉桔梗汤加减。,连翘15 豆豉15 薄荷8 竹叶10 桔梗10 甘草5,银花15 芦20根 牛蒡子12 荆芥10,后者加葱白15 栀子15,（二）、风热犯表证1、证 候：主证：身热较著，微恶风，,加减,：,头胀痛甚：桑叶、菊花。,咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。,咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。,身热较著：石膏、鸭跖草。,乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。,时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。,热郁寒遏：石膏合麻黄。,风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。,加减：,（三）、暑湿伤表证,1、证 候：,主证：,身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头,昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘,兼证：,心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，,胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤,舌脉：,舌苔薄黄而腻，脉濡数。,2、证机概要：,暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。,3、治 法：,清暑祛湿解表。,4、代 表 方：,新加香薷饮。,银花15 连翘15 香薷10 厚朴12 扁豆15,（三）、暑湿伤表证1、证 候：主证：身热，微恶风，汗少,加减：,暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗多，去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦芽、内金。胸闷加厚朴、砂仁；,加减：,附：虚体感冒,病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复,不已。,病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫,阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；,阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。,临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。,治疗原则：扶正达邪,治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当,扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,附：虚体感冒 病因病机：体虚之人，卫外不,（一）、气虚感冒,1,、证,候：,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰,白，咯痰无力，,平素神疲体弱，气短懒言，反复,易感，舌淡苔白 脉浮而无力。,2、证机概要：,阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪,即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。,3、治 法：,益气解表。,4、代 表 方：,参苏饮加减。,人参 甘草 茯苓 苏叶 葛根 前胡 半夏 枳壳 桔梗 陈皮 木香,若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。,（一）、气虚感冒1、证 候： 恶寒较甚，发热，无汗,（二）阴虚感冒,1,、证,候：,身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，,舌红少苔，脉细数。,2、病机：,阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪,即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。,3、治 法：,滋阴解表,4、代 表 方：,加减葳蕤汤化裁。,玉竹15 甘草5 大枣10 豆豉12,薄荷6 葱白10 桔梗10 白薇15,口干明显者加沙参 麦冬,（二）阴虚感冒1、证 候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，,食醋熏蒸法（,每立方米空间用市售食醋510毫升，以12倍水稀释后置锅中加热，门窗密闭，每次熏蒸一小时，在,感冒,流行期间，每日或隔日熏蒸一次。可用于空气消毒，以预防感冒。,）,醋薄荷煎熏法（,每立方米空间用食醋约5毫升，薄荷梗15克。取上药放入不加盖的容器内，加水12倍煎熏，关闭门窗，预防者在药熏之室内休息、睡眠，连续3天。能预防及控制感冒的流行。,）,生活上应慎起居，适寒温。加强体育锻炼。卧室空气应流通，但不可直接吹风。流感期间，少去公共场所，防止交叉感染。,治疗期间应认真护理，,感冒病人应适当休息；多饮水；饮食以素食流质为宜。,注意煎药和服药方法。,汤剂煮沸后5一10分钟即可。,对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，,更须加强观察，注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，注意病情变化。,食醋熏蒸法（每立方米空间用市售食醋510毫升，以12倍水,病因,感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。,病机,邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣素。,病性,常见外感表实证。,临床特征,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,发病季节,本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。,病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；,病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。,在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。,【结语】,病因 感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。 病机 邪犯卫表,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、,发热、全身不适、脉浮。,病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减,弱，不能调节应变之时发病。,感邪途径：从皮毛、口鼻而入。,病 机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃,病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。,治 则：解表达邪为主，分别以辛温解表、辛凉解表、,清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当,扶正达邪,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、病,李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39.1，P 96次分，R 20次分，BP12070mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11.4109L，N80%；胸片示：双肺纹理增粗。,李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今晨7点左右突,中医诊断,感冒,（风热证）。,西医诊断急性,上呼吸道感染,。,治法：辛凉解表。,方药：银翘散加减。,中医诊断感冒（风热证）。 西医诊断急性上呼吸,患者，男，23岁，学生。于2008年11月25日初诊，诉于3天前受凉，出现恶寒重，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽 ，吐痰色白稀薄，舌苔薄白而润，脉浮紧。,患者，男，23岁，学生。于2008年11月25日初诊，诉于3,中医诊断,感冒,（风寒证）。,西医诊断急性,上呼吸道感染,。,治法：辛温解表。,方药：荆防败毒散加减。,中医诊断感冒（风寒证）。 西医诊断急性上呼吸道感染。,孙,女,30岁,教师,83年5月12日诊。恶寒低热(37.4),头痛鼻微塞,咳嗽痰多色白,神疲乏力,气短懒言,舌淡苔薄白,脉浮滑无力。,孙,女,30岁,教师,83年5月12日诊。恶寒低热(37,中医诊断,感冒,（气虚证）。,西医诊断急性,上呼吸道感染,。,治法：益气解表,扶正祛邪。 。,方药：参苏饮加减。,中医诊断感冒（气虚证）。 西医诊断急性上呼吸道,