资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑,某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状的,发作。,表 现：,突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱）,原发性：（病因未明）,继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。,脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯,区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。（如图所示）,正常脑细胞,异常高频放电,病灶,药物作用,抑制放电,稳定膜、抑制放电扩散（主要的）,分类主要特点,部分性发作,单纯部分性发作 有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍,复杂部分性发作 又称精神运动性发作，出现意识障碍和精神症状等,继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作,全身性发作,大发作全身阵挛性抽搐，意识丧失,小发作（失神发作）分典型发作和非典型发作，突然知觉丧失，,动作中断,其他肌阵挛发作，强直发作，失张力发作,癫痫综合症,癫痫持续状态大发作连续发生，反复抽搐，持续昏迷，意识丧失,癫痫发作的类型,一、抗癫痫药,抗癫痫药（,antiepileptic drugs）发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。,苯妥英纳,(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin),【作用特点】,1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用,治疗量610天达稳态血浓。,2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不,同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。,3、在治疗量不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可,致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。,4、不影响智力发育。,【作用机理】,1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周,神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织,扩散（阻滞Na,+,通道，抑制,Na,+,内流）,2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导,GABA受体上调等）,【临床应用】,1、癫痫大发作、精神运动性发作效好（首选），,小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）,2、治疗外周神经痛 三叉神经、坐骨神经、舌咽,神经痛（机理、膜稳定作用）,3、抗心律失常,特别是强心苷中毒所致室性心律失常（首选）。,【不良反应及注意事项】,1、局部刺激,胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。,2、齿龈增生 (青少年多见）,久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。,3、神经系统反应,小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调为等），,停药36个月可消退。,监测血药浓度。,4、过敏反应,5、造血系统出现巨幼红细胞贫血（抑制二氢叶酸还原酶），,可应用甲酰四氢叶酸治疗；粒细胞，血小板，再障，,肝功能损害。,6、妊娠禁用（致畸）,【药物相互作用】,本品血浆蛋白结合率高（90%），有肝药酶诱导作用,氯霉素、异烟肼,抑制,肝药酶，使苯妥英钠血浓,苯巴比妥、卡马西平,诱导,肝药酶，使苯妥英钠血浓,保泰松、磺胺类、水杨酸类等,竞争,血浆蛋白结合部位，,使苯妥英钠游离浓度,卡马西平（,carbamazepine，酰胺咪嗪）,【作用特点】,多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。,对精神运动性发作效好（首选），对小发作效差。,对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、,舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。,【作用机制】,与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na,+,、,Ca,2+,通透性，,提高放电兴奋阈值，可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。,【不良反应】,头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度,与中毒浓度较接近，甚至重叠。,严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、,心律失常等。有条件监测血药浓度，调整剂量。,苯巴比妥,苯巴比妥化构含有苯基，选择性作用于大脑皮层运动区,而具有抗癫痫作用。对大发作效好，对精神运动性发作，部,分发作有效，对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作,长期维持用药。,扑米酮（,primidone）,中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具,抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的,大发作，对小发作无效。,乙琥胺（,ethosuximide）,小发作首选药，对其他癫痫无效。,丙戊酸钠（,sodium valproate，抗癫灵）,广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，有肝毒性，不作首选。,苯二氮 类,地西泮,癫痫持久状态首选（,iv）。,硝西泮(nitrazepam),氯硝西泮（clonazepam）,主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选,抗癫痫药物应用的一般原则,一、正确选药,正确选药来源于正确诊断。,临床发作类型（症状特点、脑电图）,大发作,苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等,癫痫持续状态,地西泮首选（iv）,精神运动性发作,卡马西平、苯妥英钠等,小发作,乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。,二、长期、规律用药,抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要,1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。,三、剂量个体化,抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小剂量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。,由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。,四、关于停药换药,癫痫治疗过程中，不宜随便地更换药物，如因药物毒副作用,需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础之上加用,新药，后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。,五、关于毒副作用,大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意应,定期查血常规，少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，,在治疗过程中，要认真观察，及时处理。,二、抗惊厥药,惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩,小儿高热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等,常用药物：,巴比妥类、水合氯醛、地西泮（,iv）,硫酸镁（,magnesium sulfate）,特点：,给药途径不同，作用性质、用途不同。,1口服 下泻利胆,泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流,2注射 抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥,机理：Mg,2+,对抗,Ca,2+,肌松,中枢作用,注意：严格掌握剂量（滴注速度）,严密观察病人反应（呼吸、循环、肌,张力、中枢反应等）,备用Ca,2+,剂 抢救,3局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。,Thank You,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),
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