低血糖的预防课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,低血糖的预防,1,.,主要内容,:,低血糖的概念,单击此处添加段落文字内容,1,低血糖的临床表现,2,低血糖的处理,5,低血糖的预防,低血糖的原因,低血糖的危害,3,6,4,2,.,什么是低血糖？,血糖,血糖,小于,2.8mmol/L,非糖尿病患者,血糖,3.9mmol/L,糖尿病患者,血糖低于正常低限,3,.,什么是低血糖？,低血糖症,无症状型,低血糖,血糖值已降至,3.9mmol/L,或以下，但患者没有出现或觉察症状,血糖低,，有症状,低血糖的三种情况,低血糖反应,1,指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“,假性低血糖,”,2,3,4,.,低血糖的症状,心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。,仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。,是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,轻度,5,.,您认为谁最危险？,有典型症状,血糖,3.9mmol/L,语言障碍,血糖,3.9mmol/L,无症状,血糖,3.9mmol/L,有典型症状,血糖,3.9mmol/L,6,.,Page,7,糖尿病相关低血糖症常见原因,饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍,胰岛素、磺脲类和其它,降糖药物,剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤）,肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏,摄入不足,消耗过多,降糖药物,糖原分解与,糖异生不足,7,.,8,.,糖尿病患者发生低血糖时处理原则,尽快纠正低血糖,低血糖的处理,9,.,低血糖的处理,1,2,3,4,马上监测血糖,停止所有活动,意识清醒后可进食,15g,单糖类食品,15,分钟后复测血糖,必要时静脉推注高糖，遵医嘱,有典型症状的低血糖的处理,10,.,低血糖的处理,1,2,3,4,定位风险人群,定时监测四点血糖,必要时监测凌晨,3,点血糖,即使不是有您监测血糖，也请您关注您所管患者的血糖结果,无症状的低血糖的处理,11,.,低血糖的处理,1,2,3,4,定位风险人群,定时监测四点血糖必要时监测凌晨,3,点血糖,密切巡视患者，注意任何异常情况,如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施,语言障碍患者的低血糖的处理,12,.,13,.,医院内低血糖的预防,了解患者既往是否发生低血糖,评估患者是否属于风险人群,监测血糖情况,规律的药物治疗,即使不是由您来测血糖，,也请您关注结果,相关知识的教育,规律饮食（劝谕患者在医院订餐）,14,.,医院内低血糖的预防,胰岛素或磺脲类药物治疗的患者,寻找身边风险人群,高龄或语言障碍患者,进食量减少的患者,15,.,医院内低血糖的预防,入院教育,首次药物教育,风险管理,糖尿病程的评估；,是否曾发生低血糖反应；,患者本人及家属的教育；,急救食品的准备。,定位重点人群；,落实巡视内容；,危重患者的血糖水平纳入交接班范围。,1.,皮下注射胰岛素；,2.,静脉滴注胰岛素；,3.,口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。,16,.,夜间低血糖的预防,夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，,常可以导致患者猝死。,如果患者睡前血糖水平低于,6.0-7.0mmol/L,则,表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡前加餐。,加测夜间,3,点的血糖，并加强夜间巡视，对高危,人群必要时叫醒患者以判断神志。,17,.,院外低血糖的预防,主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,运动之前必须检查血糖，如果血糖低于,5.5mmol/L,不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于,5.5mmol/L,，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。,对于,65,岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在,10mmol/L,以下，餐后血糖控制在,13mmol/L,以下即可。,合理饮食,正确用药,适当运动,监测血糖,胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。,18,.,院外低血糖的预防,应教会糖尿病患者及其家属识别及紧急处理患者的低血糖,!,目的是在患者出现低血糖时能够自救或其家属提供及时的救助！,吃,15,，等,15,！,19,.,低血糖的危害,20,.,低血糖,随着糖尿病患病率的增高及较高的致残率和致死率，已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中,高血糖,的危害已引起人们的高度重视，而,低血糖,往往容易被忽视，特别是中老年人群，发现低血糖应引起高度重视。,21,.,低血糖,1,型糖尿病患者平均每周发生,2,次低血糖症,，其中，严重低血糖分发生率约为,30%,左右,，且患病时间越长发病风险越高。,2,型糖尿病患者发生严重低血糖风险比,1,型糖尿病患者低的多，但随着,胰岛素治疗,的延长，发病风险逐渐提高。由于,睡眠,掩盖了低血糖症状，因此，夜间低血糖容易被忽视。,22,.,低血糖对脑的危害,由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持,5-10,分钟,脑细胞功能。当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，进入脑组织的葡萄糖随之减少，这种情况下脑组织非常容易受伤害；如果低血糖昏迷,持续,6,小时,以上的话，脑细胞将受到严重的伤害，可导致,痴呆,，甚至,死亡。,低血糖造成的急性损伤多与认知功能障碍有关。例如：认知功能障碍可带来不稳定和非理性的行为，意识混乱并影响视力和平衡，导致摔伤或事故。或者更严重的神经系统障碍。,23,.,低血糖对心脏的危害,低血糖发生后继发明显的,自主神经系统激活,是一种调节血糖至正常水平的,反向调节机制,，交感肾上腺系统兴奋也可导致与低血糖有关的自主神经系统症状。交感神经兴奋释放大量,儿茶酚胺,，可导致明显的血液动力学改变，因而对心血管系统造成明显的影响。,心脏负担增加可导致原本合并心血管疾病的患者心脏负担骤增，并导致,心肌缺血,或,心力衰竭,。当低血糖急性发生时，患者的血管会舒张以降低中心动脉压；但随着糖尿病患病时间延长，血管壁的弹性下降，在发生低血糖时患者的血管反应就会变差。,24,.,低血糖对心脏的危害,1,、心肌缺血,对接受胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者进行连续血糖监测和,24,小时心电监测发现，患者发生低血糖时会带来心肌缺血的反应。,2,、心律失常,低血糖可影响,心脏复极化,和,电生理活动,，可导致,心电图改变,，包括,ST,段和,T,波改变，以及,QT,间期延长。糖尿病患者低血糖症导致的心律失常中，,房颤,最为常见。,无症状低血糖（,3.1mmol/l,）可导致室性心律失常,，在夜间尤为明显。,3,、心肌梗塞,糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌广泛坏死，低血糖发生加重代谢进一步恶化而诱发。,25,.,总结,通过以上的学习，低血糖的危险系数是很高的，在今后的糖尿病治疗过程中与高血糖的危害同等重要，必须引起重视，特别是老年糖尿病患者，控制血糖的水平要放宽；以保证自身的安全。,26,.,