DDH的筛查与超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,DDH的筛查与超声诊断,DDH的筛查与超声诊断,定义,发育性髋关节发育不良 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。,发育性髋关节发育不良,(DDH):,既往称之为先天性髋关节脱位（,CDH,）和髋关节发育不良。,-1992,年北美矫形外科学会建议改名，已得到广泛认可,定义发育性髋关节发育不良 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的,定义,DDH,包括：,脱位：关节完全脱位，原始关节面无接触；,半脱位：关节有以为，但是保留部分关节面接触；,发育不良：髋臼发育缺陷。,不稳定性髋关节：见于,3,个月内的婴儿,定义DDH包括：,定义,定义,特点,该病并不是先天性的疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。成年后，早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,早期诊断和治疗者，可发育为结构与功能完全正常的髋关节，而延迟诊断和治疗，可能导致不同程度的关节畸形和功能障碍,早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率,DDH,筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段,特点该病并不是先天性的疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预,DDH,的筛查对象？,高危因素,臀位,第一胎,女胎,有家族史,足部畸形（足外翻、趾外翻）,斜颈,髋关节有弹响,持续存在的皮纹不对称,DDH的筛查对象？高危因素,新生儿期筛查方法,注意事项,1.所有新生儿都应该做,DDH,的筛查,2.检查手法要轻柔，避免损伤股骨头,3.检查手法要准确，减少漏诊和假阳性,4.一次就检查一侧髋关节,5.受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上,6.60%的婴儿,DDH,并没有危险因素,7.新生儿期的,DDH,在生后几周内有自愈的可能,新生儿期筛查方法注意事项,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否患有,DDH,的高危因素,观察（同新生儿）,1.大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称,2.臀部是否一侧增宽,3.双下肢是否等长,4.一侧下肢是否总处于外旋位置,5.一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法首先了解孩子是否患有DDH的高危因素,学步儿童筛查方法,1.跛行,2.站姿异常：腰椎前突，臀部后翘,3.,Trendelenburg,征：阳性,学步儿童筛查方法1.跛行,筛查方法,新生儿,B,超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海,高危因素新生儿,B,超筛查：美国，加拿大,临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（,Allis,征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称，北京市,X,线检查法：不适合于新生儿，有放射危害,筛查方法新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海,影像学检查方法,B,超,新生儿髋关节主要由软骨构成，婴儿股骨头次级骨化中心出现于生后,3-6,个月，此前,X,线平片无法显示股骨头的位置，难以做出准确的诊断。,超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系，还可以通过动态试验适时评估髋关节的稳定性，有利于早期诊断和治疗，对新生儿无射线损伤，无需高昂的费用，是普及,DDH,筛查的重要方法。,Graf,首先将超声运用到婴儿髋关节的检查,影像学检查方法B超,影像学检查方法,B,超,1,、,Graf,静态超声检查技术。,2,、,Harcke,动态超声检查技术。,3,、无放射性危害。,4,、超声检查适用于,6,个月以下的婴儿。,影像学检查方法B超,影像学检查方法,Harcke,动态超声检查技术,又称为多平面测定法，即时超声检查法,可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学,分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向中立位,有待于在,DDH,筛查和诊断中推广,影像学检查方法Harcke动态超声检查技术,影像学检查方法,X,线检查,常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。,适用于,6,个月以上的儿童,影像学检查方法X线检查,影像学检查方法,6,个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查,大于,6,个月婴儿应该接受,X,线摄片检查,影像学检查方法6个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查,如何早期诊断,DDH?,如何早期诊断DDH?,Graf,法髋关节超声检查,检查仪器,5-7.5,MHz,线阵探头,凹槽式记忆海绵床垫,及金属连杆装置,Graf法髋关节超声检查检查仪器,Graf,法髋关节超声检查,操作步骤,体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海棉床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。,扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆外，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面。,获得待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇,Graf法髋关节超声检查操作步骤,Graf,法髋关节超声检查,Graf法髋关节超声检查,超声中央平面确定,三个标志,髂骨下缘点（高回声）,最重要,髂骨平面,盂唇,超声中央平面确定三个标志髂骨下缘点（高回声）最重要,DDH的筛查与超声诊断课件,描述与测量（,1）,角度测量：,角,角,角：基线与骨顶线相交,角：基线与软骨顶线相交,基线：平直的髂骨声影,骨顶线：髂骨下缘点与骨性髂臼外侧缘的切线,软骨顶线：盂唇与骨性髂臼外侧缘的连线,描述与测量（1）角度测量：角角,标准切面测量,标准切面测量,描述与测量（,2,）,形态描述,骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差,发育良好表现髋臼窝凹状明显,发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状,发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显,发育差表现为骨性髋臼呈直线状,骨性髋臼外侧缘形态：锐利呈角、稍钝、钝圆、扁平,软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位,描述与测量（2）形态描述,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,超声检查诊断标准,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,DDH的筛查与超声诊断课件,检查与随访,90%新生儿期发育不成熟髋关节随访在3个月时，可逐渐发育为成熟正常髋关节；部分小婴儿髋关节发育不良也可未经治疗而自愈；但持续发育不良可进一步加重形成半脱位与完全脱位。,部分新生儿期未显示明显异常者，可因髋关节的不稳定，逐渐发育畸形。这部分患儿易漏诊。,规范超声检查方法，统一测量标准，是提高可重复性、避免漏诊的关键。,在,DDH,的束带治疗过程中，超声可用于监测股骨头位置，确保股骨头无移位，减少不必要的,X,线检查，评估股骨头血供情况，防止出现股骨头缺血性坏死。,检查与随访90%新生儿期发育不成熟髋关节随访在3个月时，可逐,