宫颈癌术后靶区探讨培训课件

宫颈癌术后靶区探讨,*,*,1.临床诊断,2.制定治疗方案,3.体位固定,4.模拟定位,6.放疗计划设计,放射治疗流程（一）,5.靶区勾画,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,1,1.临床诊断2.制定治疗方案3.体位固定4.模拟定位6.放疗,7.放疗计划的评价与验证,8.摆位误差验证,9.放射治疗,美国varian23EX直线加速器,10.治疗总结,11.随访,放射治疗流程（二）,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,2,7.放疗计划的评价与验证8.摆位误差验证9.放射治疗美国va,治疗强度不足,肿瘤复发（,Undertreat,）,治疗过度 并发症严重（,Overtreat,）,决定治疗方案,损伤,良好疗效,肿瘤治疗中常见的问题,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,3,治疗强度不足 肿瘤复发（Undertreat）决定,精确 准确,Precision vs.Accuracy,常规照射,精度不太高的射线,摆位一般,GTV,CTV,PTV,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,4,精确 准确 常规照射精度不太高的射线GTV宫颈癌术后靶区,精确 准确,Precision vs.Accuracy,调强放疗,精度很高的射线,摆位不理想,GTV,CTV,PTV,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,5,精确 准确 调强放疗精度很高的射线GTV宫颈癌术后靶区探,精确 准确,Precision vs.Accuracy,调强放疗,精度很高的射线,靶区生理性运动,GTV,CTV,PTV,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,6,精确 准确 调强放疗精度很高的射线GTV宫颈癌术后靶区探,精确放疗,调强放疗,精度很高的射线,靶区生理运动+摆位误差,GTV,CTV,PTV,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,7,精确放疗调强放疗精度很高的射线GTV宫颈癌术后靶区探讨10/,现代放疗的特点,精确定位,精确设计,精确照射,靶区准确定位是精确放疗的基础,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,8,现代放疗的特点精确定位靶区准确定位是精确放疗的基础宫颈癌,宫颈癌根治术后放疗指征,GCIG(Gynecologic Cancer Intergroup),(15groups),Int J Radiat Onco Biol Phys.2007;68(2):485490,淋巴结阳性 32(39),切缘阳性 28(39),宫旁受侵 9(39),深层间质浸润 22(39）,肿瘤4cm 14(39),毛细血管或淋巴管受侵 22(39),宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,9,宫颈癌根治术后放疗指征GCIG(Gynecologic C,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,10,宫颈癌术后靶区探讨10/2/202210,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,11,宫颈癌术后靶区探讨10/2/202211,宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,12,宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌宫颈癌术后靶区探讨10/2/,淋巴结转移者5年生存率显著降低,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,13,淋巴结转移者5年生存率显著降低宫颈癌术后靶区探讨10/2/2,宫颈腺癌5年远处失败率较鳞癌高,Eifel PJ,Burke TW,Morris M,Smith TL.Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patients with stage 1B cervical carcinoma.Gynecol Oncol 1995;59:3844.,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,14,宫颈腺癌5年远处失败率较鳞癌高Eifel PJ,Burke,辅助放疗后宫颈腺癌的无进展生存率低于鳞癌,辅助放化疗后无进展生存率腺癌与鳞癌相当,Peters WA,Liu PY,Barrett RJ,Stock RJ,Monk BJ,Berek JS,et al.Concurrentchemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiationtherapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early stage cancer of the cervix.J Clin Oncol 2000;18:160613.,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,15,辅助放疗后宫颈腺癌的无进展生存率低于鳞癌Peters WA,淋巴结转移是否存在区域性转移的规律,淋巴结可能被手术清扫的程度,当前局部和区域性失败的高危因素,单纯根治性手术后/放疗后治疗失败模式,手术后正常组织器官解剖结构变化,术后放疗靶区临床研究结果,术后放疗靶区设计考虑,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,16,淋巴结转移是否存在区域性转移的规律术后放疗靶区设计考虑宫颈癌,Pentl AA,lymphatic system of the female genitalia.The morphologic basis of oncolgic diagnosis and therapy J.Major probl obstet gynecol,1971,2:1-223,宫颈间质,浆膜下淋巴管,宫旁淋巴结,盆腔淋巴结,腹主动脉旁淋巴结,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,17,Pentl AA,lymphatic system of t,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,18,宫颈癌术后靶区探讨10/2/202218,盆腔淋巴结勾画,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,19,盆腔淋巴结勾画宫颈癌术后靶区探讨10/2/202219,超微氧化铁颗粒增强MRI显示20例患者盆腔淋巴结共1216个,髂血管周外扩3mm；5mm；7mm；10mm；15mm后对淋巴结的包括情况,3mm56%；5mm76%；7mm88%；10mm94%；15mm99%,髂外淋巴结外侧组、骶前淋巴结外扩15mm也不能完全包括,其余各组外扩10mm包括100%，7mm包括95%,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,20,超微氧化铁颗粒增强MRI显示20例患者盆腔淋巴结共1216个,血管外扩不同距离后对相应淋巴结的覆盖,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,21,血管外扩不同距离后对相应淋巴结的覆盖宫颈癌术后靶区探讨10/,建 议,髂总淋巴结,外扩7mm，后界及侧界达椎体和腰大肌,髂外淋巴结,前组及内侧组为外扩7mm，外侧组需沿髂腰肌外扩17mm,闭孔淋巴结,沿骨盆壁向内扩18mm，前后与髂淋巴结相连,髂内淋巴结,外扩7mm，外侧界与骨盆壁相连,骶前淋巴结,骶骨前缘扩10mm，两侧与髂总淋巴结相连,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,22,建 议宫颈癌术后靶区探讨10/2/202222,髂总淋巴结,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,髂总,主动脉分叉或腰45间隙,髂总动脉分叉,动静脉前7mm,L5椎体和骶岬（包括腰大肌与椎体旁间隙）,动静脉旁7mm（腰大肌）,CI,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,23,髂总淋巴结淋巴结上界下界前界 后界外侧界髂总主动脉分叉,髂外淋巴结,外侧组：髂外动脉外侧,前组：髂外静脉的前方,内侧组：髂内静脉的内侧和后方,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,24,髂外淋巴结外侧组：髂外动脉外侧宫颈癌术后靶区探讨10/2/2,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,髂外,髂总分叉,股骨头上缘,动静脉前7mm,动静脉后7mm（连接到闭孔区域）,动静脉外7mm（腰大肌或髂肌）,动静脉内7mm,髂外淋巴结,左髂内动脉总动脉,右髂外动脉,II,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,25,淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂外髂总分叉股骨头上缘动静,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,髂内,髂总分叉,尾骨肌上缘或坐骨棘,髂外淋巴结后界,上：骶岬翼,中下：梨状肌或臀下动静脉前缘,上：腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘,动静脉内7mm,髂内淋巴结,II,II,EI,梨状肌,Obt,坐骨棘,Ing,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,26,淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘或坐,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,闭孔,骶髂关节的下界（连接髂内区）,闭孔上部分（股骨颈上缘）,上中：连接髂外区,下：耻骨后缘,上中：连接髂内,下：闭孔内肌后缘,闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨,膀胱、子宫或小肠,闭孔淋巴结,EI,II,Obt,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,27,淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节的下界（连接髂,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,骶前,髂总分叉,S2下缘或梨状肌上缘,骶前10mm,L5骶骨,梨状肌（连接髂外或髂内区）,PS,右髂内动脉总动脉,右髂外动脉,PS,Ob,t,Ing,II,骶前淋巴结,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,28,淋巴结上界下界前界后界外侧界骶前髂总分叉S2下缘或梨状肌上缘,边界,解剖结构,上界,乙状结肠跨过子宫及输卵管处,下界,泌尿生殖膈,前界,膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界,后界,宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,侧界,骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,宫旁组织的界限,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,29,边界解剖结构上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈前界,前界：膀胱后壁/髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,髂外血管区,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,30,前界：膀胱后壁/髂外血管后缘内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道外侧,RTOG宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗靶区的共识,William SJ,Loren KM,Penny A,et al.consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative treatment of endometrial and cervical cancerJint.J.Radiat.Oncol Biol Phys,2008,71(2):428-434,靶区,定义,髂总淋巴结,L4L5椎间隙下7MM到髂总分叉为髂内外血管,髂外淋巴结,髂总分叉到股骨头上缘即股动脉,髂内淋巴结,髂总分叉到阴道切端所在宫旁组织水平,阴道上端,阴道切端及切端往下3cm,宫旁组织,阴道切端到闭孔内肌内侧或两侧的坐骨支,骶前淋巴结,S1S2前缘,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,31,RTOG宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗靶区的共识William,宫颈癌术后放疗靶区,直乙交界,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,32,宫颈癌术后放疗靶区直乙交界宫颈癌术后靶区探讨10/2/202,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,33,宫颈癌术后靶区探讨10/2/202233,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,34,宫颈癌术后靶区探讨10/2/202234,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,35,宫颈癌术后靶区探讨10/2/202235,谢 谢,宫颈癌术后靶区探讨,10/4/2024,36,谢 谢宫颈癌术后靶区探讨10/2/202236,