慢阻肺护理查房参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,慢阻肺护理查房,内容,疾病介绍,病例简介,护理问题,总结,出院指导,疾病定义,是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因:,吸烟COPD最重要的病因,空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险,感染,蛋白酶抗蛋白酶失衡,其他 如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理:,气流受限呈进行性加重,慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息 胸闷,其他 晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变,征体,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。,饮食指导应制定高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠，避免在餐前餐时饮过多的水，餐后避免平卧，有利于消化。,慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变,在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,P7皮肤完整性受损的危险,评价患者住院期间皮肤完整,空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险,家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点,（2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,现病史患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月，为白色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加重，较以往加重，今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻，纳眠欠佳,1 P96次/分 R22BP:120/70mmHg 神清，发育正常 消瘦，轮椅推入病房，检查合作。,6月1日 17:21医嘱予以下病重，记24小时尿量。,予以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通气，并指有效咳嗽，抬高床头，卧床休息。,P7皮肤完整性受损的危险,（2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲,低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、呼吸困难有关,舌淡胖，苔白腻，脉滑。,叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。,治疗,由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟,支气管舒张药,化痰药,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min,每天15h以上,病例,床号16床,姓名黄炳会,性别男,年龄81岁,职业农民,文化程度文盲,主诉咳嗽咳痰伴胸闷气促半月,诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期,（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。,注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。,皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。,评价患者住院期间焦虑减轻。,COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,（1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。,（2）用药护理观察药物疗效和不良反应。,现病史患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月，为白色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加重，较以往加重，今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻，纳眠欠佳,1）缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为1:2或1:3）,评价患者住院期间皮肤完整,P7皮肤完整性受损的危险,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min,保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。,了解氧疗的目的、必要性及注意事项。,（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。,个人史无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，有吸烟史10年，每日15支，已戒，有饮酒史8年，2两每日，已戒，适龄婚配，配偶体健,（3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,（2）每隔23小时翻身一次，避免局部皮肤长期 受压。,家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点,评价3日内患者症状减轻,呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,评价患者住院期间皮肤完整,保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。,减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。,予以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通气，并指有效咳嗽，抬高床头，卧床休息。,家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点,休息与活动 病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。,COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,6月1日 17:21医嘱予以下病重，记24小时尿量。,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,措施:（1）关心体贴病人。,皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。,实验室检查,用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。,1 P96次/分 R22BP:120/70mmHg 神清，发育正常 消瘦，轮椅推入病房，检查合作。,（2）和病人与患者共同实施康复计划。,四史,现病史患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月，为白色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加重，较以往加重，今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻，纳眠欠佳,既往史前列腺增生病史10年，无肝炎结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史,个人史无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，有吸烟史10年，每日15支，已戒，有饮酒史8年，2两每日，已戒，适龄婚配，配偶体健,家族史家中无类似发病史，无家族遗传病史,体格检查,T:37.1 P96次/分 R22BP:120/70mmHg 神清，发育正常 消瘦，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白腻，脉滑。,实验室检查,避免进食易引起便秘的食物，如油煎、干果、坚果等。,（3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。,（3）保持呼吸道通畅指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日,用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。,（2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲,目标患者住院期间无焦虑,氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。,叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。,（3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。,（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。,与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关,P7皮肤完整性受损的危险,6月4日病情好转 8:49医嘱予以停病重。,避免进食易引起便秘的食物，如油煎、干果、坚果等。,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,（2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲,（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。,空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险,用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。,（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。,（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。,了解氧疗的目的、必要性及注意事项。,病情进展与治疗,6,月,1,日,17,:2,1,医嘱予以,下病重，记24小时尿量,。予以吸氧，,抗炎，平喘，改善肺通气,，并指,有效咳嗽，抬高床头，,卧床休息。,6,月,4,日,病情好转,8,:,49医嘱予以停病重。,6,月,7,日,患者自述胸闷好转医嘱予以停氧气。,6,月,8,日,10,:,45患者诉心慌胸闷不适医嘱再次予以吸氧，消心通5mg舌下含服，约四十分钟后症状好转。,病情进展与治疗,6月10日1000遵医嘱予以停氧,6月11日患者诉症状好转要求出院，遵医嘱予以办理,护理诊断,1.气体交换受损,2.清理呼吸道无效,3.焦虑,4.睡眠形态紊乱,5.活动无耐力,6.营养失调,7.有皮肤完整性受损的危险,P1气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,目标病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转,措施1.休息与活动 病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。,2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。,4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。,5.呼吸功能锻炼,1）缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为1:2或1:3）,2):膈式或腹式呼吸病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,评价3日内患者症状减轻,P2,:清理呼吸道无效,与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,目标能有效咳嗽咳痰。,措施,（1）病情观察密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色、量、性状，以及咳痰是否通畅。,（2）用药护理观察药物疗效和不良反应。止咳药、祛痰药,（3）保持呼吸道通畅指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日,评价患者能够有效呼吸,P3,:焦虑,与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关,目标患者住院期间无焦虑,措施:（1）关心体贴病人。,（2）和病人与患者共同实施康复计划。,（3）消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。,（4）避免情绪激动,评价患者住院期间焦虑减轻。,P4睡眠形态紊乱,目标病人三天内较之前增加,措施,1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等,2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。,3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，不易干扰病人睡眠。,4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。,5.心理护理通过进行针对性的心理护理，减轻病人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度