休克及抢救流程专题医学知识宣讲培训课件

*,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,*,*,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,*,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,概念,各种强烈,致病因素,作用于,机体,，使,循环功能急剧减退,，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命,器官机能、代谢,严重障碍的,全身,危重病理过程,急性,的综合征,2,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,概念各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官,主要表现,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,重要的生命器官缺血缺氧,身体器官需氧量与得氧量失调,血压：收缩压,90mmHg,和（或）脉压差,800ml,时即出现休克,如出血速度,慢,，在数天虽失血,1000ml,，也,不一定发生休克,5,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,低血容量性休克 鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管,感染性休克,多继发于,革兰阴性杆菌,为主的感染，,急性腹膜炎、胆道感染,感染性休克分型：,高排低阻型,低排高阻型,患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。,6,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,感染性休克 多继发于革兰阴性杆菌为主的感染，6休克及抢救流程,感染性休克,常伴败血症,高动力型休克,：由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点,低动力型休克,7,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,感染性休克常伴败血症7休克及抢救流程专题医学知识宣讲,心源性休克,心泵衰竭，心输出量,急剧减少,，,血压降低,；,微循环变化,的发展过程,基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；,8,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,心源性休克 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化,心源性休克,发病中心环节时,心输出量迅速降低,，,血压可显著下降,（低动力型休克）,分型：,低排高阻型,低排低阻型,9,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,心源性休克发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降（低,过敏性休克,属于,1,型变态反应,10,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,过敏性休克 属于1型变态反应10休克及抢救流程专题医学知识宣,神经性休克,由于内脏受到牵拉引起。,11,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,神经性休克 由于内脏受到牵拉引起。11休克及抢救流程专题医,失血性休克的休克指数,休克指数脉搏,/,收缩压,，表示血容量状况,0.5,为正常,1,为轻度休克，失血,20,30,1,为休克,1.5,为严重休克，失血,30,50,2,为重度休克，失血,50%,12,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,失血性休克的休克指数休克指数脉搏/收缩压，表示血容量状况1,诊断,有发生休克的,病因,意识,异常,脉搏,快超过,100,次,/,min,，细或不能触及,四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于,2,秒），,皮肤,花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于,30ml/h,或无尿,收缩压,小于,10,64kPa,（,80mmHg,）,脉压,小于,2,66kPa,（,20mmHg,）,原有,高血压者,收缩压较原有水平下降,30%,以上,凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断,13,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,诊断 有发生休克的病因13休克及抢救流程专题医学知识宣讲,治疗,治疗原则：,尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢,14,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,治疗治疗原则：14休克及抢救流程专题医学知识宣讲,治疗,一般紧急措施,补充血容量,积极处理原发病,纠正酸碱平衡,应用血管活性药物,改善微循环,皮质激素和其他药物的应用,15,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,治疗一般紧急措施15休克及抢救流程专题医学知识宣讲,休克及抢救流程专题医学知识宣讲培训课件,预防措施,活动性大出血者,严重感染病人,手术病人,轻度头昏者,必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息,17,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,预防措施活动性大出血者17休克及抢救流程专题医学知识宣讲,休克抢救流程,血压：收缩压,90mmHg,和（或）脉压差,30mmHg,18,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,休克抢救流程 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30,卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管,建立大静脉通道、紧急配血备血,大流量吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,监护心电、血压、脉搏和呼吸,留置导尿,/,中心静脉置管测中心静脉压（,CVP,），记每小时出入量（特别是尿量）,镇静：地西泮,5,10mg,或劳拉西泮,1,2mg,肌肉注射或静脉注射,如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主,19,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管19休克,初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：,快速输液,20,40ml/kg,等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）,100,200ml/510min,经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：,收缩压,70,100mmHg,多巴胺,2.5,20g/,（,kgmin,）,收缩压,70mmHg,去甲肾上腺素,0.5,30g/min,纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠,100,250ml,静脉滴注,20,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：20休克及抢,初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：,快速输液,20,40ml/kg,等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）,100,200ml/510min,经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压,70,100mmHg,多巴胺,2.5,20g/,（,kgmin,）,收缩压,70mmHg,去甲肾上腺素,0.5,30g/min,纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠,100,250ml,静脉滴注,21,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：21休克及抢,评估休克情况：,血压：（体位性）低血压、脉压,心率：多增快,皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑,体温：高于或低于正常,呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰,肾脏：少尿,代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒,神志：不同程度改变,头部、脊柱外伤史,可能过敏原接触史,血常规、电解质异常 心,电图、心肌标志物异常,22,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压,病因诊断及治疗,心源性休克,纠正心律失常、电解质紊乱,若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）,100,200ml/5,10min,，观察休克征象有无改善,如血压允许，予硝酸甘油,5mg/h,，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）,吗啡：,2.5mg,静脉注射,重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）,必要时动脉血管球囊反搏,23,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,病因诊断及治疗心源性休克23休克及抢救流程专题医学知识宣讲,低血容量性休克,同前抢救的第,1,至,2,步骤,24,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,低血容量性休克24休克及抢救流程专题医学知识宣讲,脓毒性休克,积极复苏，加强气道管理,稳定血流动力学状态：每,5,10,分钟快速输入晶体液,500ml,（儿童,20ml/kg,），共,4,6L,（儿童,60ml/kg,），如血红蛋白,70mmHg,，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）,严重心动过缓：阿托品,0.5,1mg,静脉推注，必要时每,5,分钟重复，总量,3mg,，无效则考虑安装起搏器,激素：脊髓损伤,8,小时内甲基泼尼松龙,30mg/kg,注射,15,分钟以上，继以,5.4mg/,（,kgh,），持续静脉滴注,23,小时,请相关专科会诊,26,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）26休克及抢救流程专题医,一般紧急措施,控制大出血,保持呼吸道通畅,采取休克体位,其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂,27,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,一般紧急措施控制大出血27休克及抢救流程专题医学知识宣讲,补充血容量,根据,中心静脉压,监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为,0,4,1,2kPa,（,4,12cmH2O,），如低于,0,5kPa,（,5cmH2O,），提示有低血容量存在；低于,1,0kpa,（,10cmH2O,）即可输液,输液的内容宜根据具体情况,选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉,，一般应用羟乙基淀粉,28,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,补充血容量根据中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静脉压正常,补充血容量,补充血容量的方法：,可先在,10,20,分钟内输入,100ml,，如中心静脉压上升不超过,0,2kPa,（,2cmH2O,），可每,20,分钟重复输入同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在,12,13,3kPa,（,90,100mmHg,）左右、或中心静脉压升至,1,5kPa,（,15cmH2O,）以上、或输入总量达,750,1000ml,为止,29,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,补充血容量补充血容量的方法：可先在1020分钟内输入100,补充血容量,输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经常听,肺部,有无罗音，以,防发生肺水肿,补液标准：,如中心静脉压已高于,1,2kPa,（,12cmH2O,），或原先中心静脉压虽不甚高，但稍补充血容量后中心静脉压迅速升高，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能差而静脉又淤血,应用,PICCO,30,休克及抢救流程专题医学知识宣讲,补充血容量输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗,