下肢深静脉血栓幻灯课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,LOGO,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Page,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓,血栓病的病理学,1,.,血栓的,概念：,在活体的心脏和血管内,血液凝固,而形成的凝块。,2.,血栓的,分类：,（,1,）红色血栓：红细胞和纤维蛋白组成,（,2,）白色血栓：血小板和纤维蛋白组成,（,3,）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块，,DIC,和休克可见。,（,4,）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。,3.,血栓形成的,机理：,（,1,）血管壁的改变：血管内皮损伤,血管内皮的功能（抗血栓及止血）,（,2,）血流变化：血流停滞,（,3,）血液性质的改变,4.,血栓形成的三大因素,（,1,）血液滞缓,（,2,）静脉壁损伤,（,3,）血液高凝状态,血管内皮细胞的损伤因素,1.,机械因素：,手术及外伤等,2.,感染因素：,细菌和病毒感染,3,.,化学因素：,一氧化碳、尼古丁等对血管内皮细胞有明显的损伤作用。,4.,免疫因素：,抗原抗体反应,(,红斑狼疮）,5.,代谢因素；,高胆固醇、糖尿病。,概念,:,下肢深静脉血栓形成,（,DVT,）,是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓脱落所引起的,肺梗塞,是临床猝死的常见原因,之一。,发病原因,1.,创伤,：手术、分娩（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变）,2.,感染,3.,肿瘤：,释放组织因子，血液凝固性增加。,4.,先天性异常,：如先天性凝血因子增高、先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生理结构的异常等。,5.,妊娠：,子宫压迫、止血功能增强。,6.,其它：,如年龄、肥胖及抗活化蛋白,C,等。,为什么左下肢容易发生血栓？,为什么右下肢发生肺梗塞的机率大？,发病原因,左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。,临床表现,：观察重点,（一）,疼痛,是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁,炎症,反应和血栓远段静脉急剧,扩张,，刺激血管壁内末梢神经所致。,（二）,肢体肿胀,下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧,通透性增加,，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响,淋巴回流,，则加重了肢体肿胀,。,（,三）,浅静脉曲张,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。,类型,中心型,周围型,混合型：股白肿及股青肿,三 诊断标准,1.,发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。,2.,患肢广泛性肿胀。,3.,患肢皮肤呈暗红色，温度升高。,4.,患肢广泛性浅静脉怒张。,鉴别诊断,：,(,一,),小腿肌纤维炎：,多有受凉和外伤史。小腿疼痛，酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛，但无肢体肿胀和浅静脉扩张。,（二）,下肢淋巴性水肿：,发病缓慢，多发生于青年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重，可累及小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙，淋巴管造影可确诊。,（三）,下肢动脉血栓：,常见于风湿性心脏病、心房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。突然发生肢体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、麻木、感觉丧失、栓塞平面以下动脉搏动减弱或消失，可发生广泛性肢体坏疽。,辅助检查,(,一）,彩色多普勒超声检查：,是目前诊断,DVT,的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出,DVT,的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性,DVT,的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。,（二）,静脉造影：,是诊断,DVT,的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。,（三）,其它,：,CT,检查、磁共振成像检查、放射性核素检查亦具有优越性。,治疗方案,包括,非手术治疗,及,手术治疗,。,首选哪种方案目前意见尚不统一，但更多倾向于非手术治疗。,1.,非手术治疗,包括抗感染、溶栓、抗凝、和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减轻下肢的水肿。,2.,手术治疗,适用于急性期的病人，尤其是股青肿和股白种，在发病,3,天内取栓最好。通常采用股静脉切开导管取栓术。,（一）非手术护理,1,、,卧床休息 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平,20,30cm,，同时膝关节微屈,15,1,，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧 烈活动。,2,、,患肢局部静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损 坏血管，并选用,5,号穿刺针头。,3,、用药观察,（,1,）尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药 浓度,2,，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。,（,2,）肝素,首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素 应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,（,3,）心理护理 临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易 怒等情绪。我们对不同医学教,育网搜集整理患者采取不同护理措施。,4,、并发症的护理,（,1,）出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。,（,2,）肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。,（,3),饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心 衰。,(,二）术前护理,1,.,心理护理：,讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。,2.,体位及行为护理,：,（,1,）,体位：,急性发病后,10-14,天,内绝对卧床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心脏水平,20-30,厘米,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。当肢体感觉疲劳时可更换卧位,行足部的轻微伸屈活动。,10-14,天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次,3-5,分钟,以促进静脉血回流。开始起床活动时，需,穿弹力袜,或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展,。,（,2,）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起,肺栓塞,，大块肺栓塞可以致死。,（,3,）,戒烟,的必要性：吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。（,4,）,禁冷热敷,：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。