慢性阻塞性肺疾病相关知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病的相关知识,慢性阻塞性肺疾病的定义,慢性阻塞性肺疾病(,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,患病人数多，死亡率高，社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题,目前居全球死亡原因的第4位,2020年,COPD,将位居世界疾病经济负担的第5 位,近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，,COPD,患病率占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人,COPD,的流行病学和社会经济负担,慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除,外其它疾病,肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有,肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化,慢支,肺气肿,慢支,肺气肿,气流受限，无咳嗽、咳痰症状,COPD,气流不可逆受限,COPD,气流不可逆受限,COPD,COPD,与呼吸系统其它疾病的关系,大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。部分很难与,COPD,鉴别,伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，结核引起的纤维化在,COPD,定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑,1.,气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反应。,2.,吸烟、有害颗粒或气体、各种危险因素可诱导炎症,3.,蛋白酶和抗蛋白酶失衡,4.,氧化与抗氧化失衡,5.,自主神经系统功能紊乱,COPD,的发病机制,COPD,的病理,1.,中央气道黏液分泌增加,2.,外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻塞,3.,肺实质破坏表现为肺气肿,4.,肺血管的改变以血管壁的增厚为特征,COPD,的病理生理,1.,黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰,小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与,FEV,1,、,FEV,1,/FVC,（用力肺活量）下降有关,2.,气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，肺动脉高压，肺心病，右心衰,3.,全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）,COPD,的危险因素,1.,个体因素,2.,遗传因素：,1,抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关,3.,支气管哮喘和气道高反应性是,COPD,的危险因素,4.,气道高反应性可能与肌体某些基因和环境因素有关,5.,环境因素,6.,其他因素,吸烟,职业粉尘和化学物质,空气污染,感染,社会经济地位,COPD,的临床表现,症状,慢性咳嗽，通常为首发症状,咳痰,气短或呼吸困难，这是,COPD,的标志性症状,喘息和胸闷，不是,COPD,的特异性症状,全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合并感染时可咳血痰或咳血,病史特征,吸烟史,职业性或环境有害物质接触史,家族史,发病年龄及好发季节,慢性肺源性心脏病史,体征,视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后 径增大，呼吸变浅，频率增加，前,倾座位，皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大,叩诊,听诊,COPD,的治疗,稳定期治疗,急性加重期治疗,稳定期治疗,治疗目的,教育与管理,控制职业性或环境污染,药物治疗,氧疗,康复治疗,外科治疗,治疗目的,减轻症状，阻止病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善活动能力，提高生活质量,降低病死率,急性加重期的治疗,确定,COPD,急性加重的原因,COPD,急性加重的诊断和严重性评价,院外治疗,住院治疗,营养治疗,目的是维持和恢复患者肺功能、肌肉力量和免疫功能，摄入充足但不过量的能量是营养治疗的长期目标。,COPD患者因慢性或急性呼吸衰竭可导致高碳酸血症，因此其治疗目标之一是通过增加CO2排出或减少CO2生成以达到降低PaCO2（动脉血二氧化碳分压）水平，而碳水化合物（糖类）在体内代谢产生的CO2多于脂肪和蛋白质，因此饮食适当降低碳水化合物的供能比例（40%-55%）（如继发呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等应激状态时，碳水化合物供能比例降至40%），提高蛋白质和脂肪供能比例，有利于维持合适的呼吸商，减少CO2生成，降低肺功能负荷。蛋白质摄入量维持在每千克体重1.2-1.7g。,1.COPD患者能量需要量计算公式为：BEE（能量基础需要量）纠正系数活动系数;纠正系数为：1.16（男性）和1.19（女性）；活动系数为：轻度活动1.3，中度活动1.5，中度活动1.75；男BEE=66.4730+5.0033身高（cm）+13.751体重（Kg）6.7650年龄；女BEE=655.0955+1.8496身高（cm）+9.463体重（Kg）4.6756年龄；,2.COPD稳定期进食原则（1）少量多次进食，每餐不宜过饱过饱使胃容积增加，膈肌上台，肺舒张受限，加重呼吸负担。COPD患者可每日进食4-5餐，每餐间隔2-3小时。（2）限制碳水化合物食物，增加富含蛋白质和脂肪的食物，谷署类的主食富含碳水化合物，如米面、糕点、甜食、粉丝、红薯、土豆、芋头等，应适当减少；动物性食物（鱼禽蛋奶类）富含蛋白质和脂肪，可以适当增加。肉类尽量选择瘦肉、鱼虾等，,少选肥肉、肉皮、内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的肉类，有利于预防与心脑血管疾病的进展。（3）食物烹调方式的选择烹饪方式宜选择蒸煮炒拌等，不宜选择煎炸烤等方式以及辛辣刺激性调味品，保证食物质地软烂，口味清淡，容易消化，且色香味全，促进食欲。,C,OPD常见的并发症：,（1)慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重期出现，表现为低氧 血症和（或）高碳酸血症。,(2)自发性气胸表现为突发的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧 肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,(3)慢性肺源性心脏病由于COPD引起肺血管床减少，缺氧导致 肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心 功能不全。,出院指导,：,1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期作空气消毒，戒烟，冬天注意保暖，防止受冻感冒。2.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。3.痰多者尽量将痰咳出，痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液，年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。4.每天有计划地进行运动锻炼，如散步等，以不感到疲劳为宜。5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时应及时就诊。,谢 谢！,