会阴侧切麻醉方法演示课件

,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,第,6,第,7,第,8,第,9,*,書式設定,会阴侧切麻醉方法,1,会阴侧切是产科常用手术之一,手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健康,也能反映出产科工作质量的高低,作为一名助产师,不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的责任,是围产医学的目标,2,会阴麻醉的分类,会阴阻滞麻醉,会阴局部浸润麻醉,分层次局部浸润麻醉,3,会阴阻滞麻醉,阴部神经阻滞麻醉的方法和途径,分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶,2,4,神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。,4,3.1,经阴道途径取膀胱截石位，阻滞针长,12.5cm,与含有局部麻醉药液的,20ml,注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约,1.5cm,，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入,2%,利多卡因,10ml,，对侧同法操作。,5,会阴阻滞麻醉,3.2,经会阴途径一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约,1cm,处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入,2%,利多卡因,10ml,，对侧同法操作。最好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润麻醉。,阴部神经阻滞可维持,1,小时，如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后，则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达到良好的松弛，从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻药物利多卡因、普鲁卡因、,2-,氯普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护，同时应使用胎心电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。,6,阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项,阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有：局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；阴道和坐骨直肠窝血肿；腰大肌后和臀大肌下脓肿。,胎儿方面的并发症有：胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应；近年有文献报道，应用丙胺卡因,(prilocaine),做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚,2,，,3,。,7,阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大，或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定,10ml,，维持血流动力学的稳定。,8,1,%,利多卡因,2ml,1.,侧切前：,切口部位,浸润麻醉皮下组织,会阴侧切,9,