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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,PICC,常见,(chn jin),并发症,广西医科大学附属,(fsh),肿瘤医院 黎容清,第一页，共三十八页。,并 发 症,机械性静脉炎,静脉炎 化学性静脉炎,血栓性静脉炎,感染性静脉,(jngmi),导管阻塞,导管脱出,液体不滴,穿刺口渗血,导管破裂或断裂,上肢肿胀,第二页，共三十八页。,原因,机械性静脉炎：,1、,导管,损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关,2、,穿刺技巧、机体免疫,(miny),状况,3、,导管尖端未达预定位置,4、置管侧肢体过度活动,静 脉 炎,第三页，共三十八页。,化学性静脉炎：,化学,(huxu),药物刺激,血栓性静脉炎：,血管内急性非化脓,性炎症同时伴有血,栓形成,感染性静脉炎：,1、导管,(dogun),被污染,2、药液被污染,3、病人其他部位,皮肤菌群迁移,4、导管被纤维蛋,白鞘包裹或血,栓形成,第四页，共三十八页。,临床表现,机械性静脉炎：,1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm,2、浅静脉炎：疼痛,(tngtng),、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色,3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,第五页，共三十八页。,化学性静脉炎：,疼痛，肿胀,血栓性静脉炎：,置管静脉呈红色索状, 上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液,感染性静脉炎：寒战,(hnzhn),、高,热，白细胞增高，,置管静脉呈红色,，细菌培养阳性,第六页，共三十八页。,预 防,机械性静脉炎：,1、选择材料、大小合适的导管,(dogun),2、选择合适的静脉,3、选择合适的穿刺部位,4、洗净手套上滑石粉,5、做好宣教,6、局部,(jb),热敷,7、妥当固定导管,8、提高操作技巧,9、导管预泡药液,第七页，共三十八页。,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨,(sug),下静脉,血栓性及感染性静脉炎：,1、血小板计数大于30010,9,/L的病人避免行PICC置管,2、严格无菌操作,3、定时更换输液管、肝素帽,4、药液现配现用,5、建议使用抗感染导管,第八页，共三十八页。,处理,(chl),机械性静脉炎：,1、热敷、中药,(zhngyo),外敷,2、喜疗妥软膏外涂,3、药物持续湿敷,4、微波治疗,5、拔管,第九页，共三十八页。,化学性静脉炎：,血栓性静脉炎：,拔管,感染性静脉炎：,感染性静脉炎同时,(tngsh),抗感染,血栓性静脉炎同时,抗感染、溶栓治疗,第十页，共三十八页。,导 管 阻 塞,原因,血凝阻塞,(zs),：,1、血栓形成,2、纤维蛋白鞘形成,3、高血凝状态。,4、维护不当,非血凝阻塞：,1、药物,(yow),沉淀,2、脂拴,3、导管扭曲,第十一页，共三十八页。,血栓,(xushun),形成,好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处,相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人,(bngrn),的体质,第十二页，共三十八页。,护士,(h shi),操作原因,导管型号不合，送管动作粗大，,或导管尖端遇到静脉夹角或静脉,瓣，勉强,(min qing),送管，损伤血管内膜,血流缓,慢、组,织缺氧,(qu yn),凝 血 酶,血小板沉着、凝,血因子的活化,血栓,第十三页，共三十八页。,导管材料,导管作为异物进入血管,导管尖端,(jindun),持续刺激血管壁,血,栓,导管,(dogun),原因,第十四页，共三十八页。,病人原因,高凝状态,血栓,血小板计数高于15010,9,/L的病人，发生,(fshng),血栓的几率较高,第十五页，共三十八页。,纤维蛋白,(xin wi dn bi),鞘,形成,纤维蛋白素、血小板等将导管尖端,(jindun),包裹,形成纤维蛋白鞘,第十六页，共三十八页。,导管内血凝块：,经导管抽血、输血，封管方法,(fngf),不正确，导管内有回血，未及时处理,第十七页，共三十八页。,药物,(yow),沉淀,封管方法,(fngf),不正确,第十八页，共三十八页。,不完全性阻塞,(zs),液体点滴缓慢，,有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊,完全性阻塞,液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断,临床表现,第十九页，共三十八页。,如血栓形成,(xngchng),1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张,2、彩色B超：血管内血流受阻,第二十页，共三十八页。,预 防,1,、,合理,(hl),使用导管,2、使用正确的冲管、封管技术,3、建议用肝素钠盐水封管,4、正确维护导管,5、带有定向阀的导管能,防,止,血液回流,第二十一页，共三十八页。,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查,2、溶栓治疗,（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块,（2）血栓形成时，立即,(lj),拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗,处 理,第二十二页，共三十八页。,3、纤维蛋白鞘,形成,（1）延长溶栓用药,(yn yo),时间,（2）更换导管重新置管,（3）机械剥离纤维蛋白鞘,第二十三页，共三十八页。,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入,(shr),pH与之相对的溶液来溶解沉淀物,第二十四页，共三十八页。,5、导管扭结、肿瘤,(zhngli),压迫引起，可在,X线透视下调整导管位置,第二十五页，共三十八页。,溶栓治疗期间,(qjin),应注意,1,、导管,(dogun),阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管,2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力,3、注意观察,溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，,定时复查B超、凝血功能,第二十六页，共三十八页。,非导管,(dogun),阻塞性液体不滴,原因,(yunyn),导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位,检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴,第二十七页，共三十八页。,预防和处理方法,1、选择可随血温变化、多侧孔导管,(dogun),2、选择合适静脉,3、改变导管口方向,4、退出导管,5、导管异位：在X线下调整导管位置,第二十八页，共三十八页。,导 管 脱 出,原因,1、病人,(bngrn),穿、脱衣服,2、病人烦躁、意识不清,3、睡觉时无意识将导管拉出,4、导管固定方法不当,第二十九页，共三十八页。,预防,1、置管后及时做好健康宣教,2、用透明薄膜覆盖穿刺,(chunc),口及固定器。,3 、用弹力绷带包扎伤口,第三十页，共三十八页。,处理,1、部分脱出 重新裁剪、固定,2、导管完全脱出,（1）压迫穿刺口，消毒,(xio d),包扎,（2）输液中导管脱出，重建静脉通路,（3）做好解释与安慰工作,第三十一页，共三十八页。,穿刺,(chunc),口渗血,血小板,偏低,伤口,(shngku),未加压,包扎,上肢未,控制,(kngzh),活动,衣服袖,口过紧,2,1,3,4,原因,第三十二页，共三十八页。,预防及处理,1、做好健康宣教,2、上肢适当控制活动，禁提重物,3、置管前了解血小板计数，过低应慎重,4、穿刺口用小方纱加压，,用弹力绷带包扎伤口,5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血,(zh xu),，或按医嘱使用止血,(zh xu),药,第三十三页，共三十八页。,导管,(dogun),破裂或断裂,1、锐器损伤,(snshng),2、压力损伤,体外导管破裂或断裂,(dun li),：渗液或漏液,体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,原 因,破裂或断裂,第三十四页，共三十八页。,预防,1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作,2、使用输液泵时,4F导管，压力 800ml/h，5F导管压力1000ml/h,3、避免,(bmin),针头和导管混放,第三十五页，共三十八页。,处理,1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管,2、体内导管破裂：拔管,体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部,(n b),，X线透视下由介入科医生处理,第三十六页，共三十八页。,谢 谢,第三十七页，共三十八页。,内容,(nirng),总结,PICC常见并发症。3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛。1、选择材料、大小合适的导管。血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高。纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘。2、使用正确的冲管、封管技术。（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入,(zh r),尿激酶溶解血块。4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物。5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在。谢 谢,第三十八页，共三十八页。,
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